髓内钉治疗胫骨骨折32例

徐 刚（江苏省阜宁县中医院骨科，江苏 阜宁 224400）



髓内钉治疗胫骨骨折32例

徐 刚
（江苏省阜宁县中医院骨科，江苏 阜宁 224400）

2012年10月至2015年1月，我们用带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折32例取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

32例中男24例，女8例；年龄21～62岁，平均35.8岁；病程4～11天，平均6天；交通意外伤22例，跌摔伤7例，坠落伤3例；闭合型骨折28例，开放型骨折4例。

2　治疗方法

伤者术前常规跟骨结节牵引，脱水消肿至皮肤松弛。开发性骨折急诊行彻底清创缝合，辅以静脉抗炎至创面基本干燥痊愈。

采用联合麻醉，尽量屈髋﹑屈膝，取髌骨下极至胫骨结节纵切口约5cm，切开皮肤及髌韧带，显露胫骨平台下方斜坡（进钉点）。用开口器斜向胫骨髓腔钻孔，助手扶住膝部﹑踝部使小腿不发生旋转，尽量将骨折端闭合复位，并稳住骨折端。如不能闭合复位或扩髓不能顺利通过骨折远端，可微创切开骨折端复位。采用有限扩髓技术，顺行插入髓内钉，在瞄准器的引导下，拧入远近端锁钉。C臂X线机透视，确认骨折﹑内固定位置良好，冲洗﹑置引流﹑缝合切口。

术后处理。术后依据不同的创伤情况，给予抗生素治疗3～7天，辅以活血化瘀﹑接骨续筋中药口服，术后第1天则开始活动踝﹑膝关节，第2天开始进行小腿肌肉及股四头肌收缩及关节功能锻炼。术后3天引流拔除后即可扶双拐不负重下地，术后2周拆线，扶双拐下地活动。术后3周后行负重练习，增加负重应循序渐进。不稳定骨折患者适当延迟负重时间，定期做X线检查，视片情况逐渐增加负重。

3　治疗结果

随访6～20周，平均10周，骨折均愈合。临床愈合时间8～16周，无畸形愈合，无断钉，切口无感染，膝关节疼痛3例。根据Johner-Wruh评分标准优28例，良4例。

4　讨 论

髓内固定的机制。髓内固定是对称的中央型内夹板式固定，骨折的后力学传导是应力分享式，具有很好的抗压﹑抗扭转及抗弯性能。通过髓腔内的主钉与远近两端的锁钉形成中轴线固定，可控制骨折端旋转，并保持肢体长度。骨折端均匀承受轴向压力，应力分散，属三维固定，对骨折端的血运及生物力学干扰较小，故促进骨折愈合［1］。

手术适应症。适用于距关节面5cm以上的各型胫腓骨干骨折，如长螺旋型，粉碎性及多段骨折等，特别适用于胫骨多段骨折，但胫骨近端及远端骨折不适宜髓内钉，应作钢板固定［2］。

扩髓问题。扩髓时可将碎骨屑移至骨折的间隙中，起到一定的植骨作用，使骨折愈合。将狭窄处髓腔适当扩大后，可用直径较大的髓内钉进入髓腔中，与骨皮质想贴合，从而提供充足的稳定性，并增加髓内钉的强度，使早期负重活动成为可能。扩髓后置钉可以轻轻“摇”入，而不是“敲”入，从而达到生物学固定。注意不要过分强扩，主要是扩胫骨的狭窄处，而且注意动作轻柔，避免骨质脆裂［3］。

开放性骨折。对于开放性骨折予以急诊彻底清创缝合﹑闭合创口，在经过换药及使用抗生素治疗后，血常规正常﹑伤口基本痊愈的情况下行髓内钉固定，若伤口未愈合或出现感染，则不予考虑髓内固定，而采取其它固定方式。

动力化问题。开始锁钉时一般都采取静止性锁钉，因为开始采用动力性锁钉有可能造成骨折断端不稳定导致肥大型骨不连，对于简单稳定性骨折，在术中，髓内钉置入﹑远端锁紧后可适当回拔一点再锁入近端锁钉，这样可加强骨折面的接触，提高骨折的愈合率，而对于不稳定骨折，尤其是多段粉碎性骨折，术后3～5个月骨折愈合不理想的，断端间隙仍较明显时可考虑动力化。

腓骨的处理。腓骨骨折原则上可不予处理，但对于靠近踝关节（6～8cm）的腓骨骨折，由于其对于踝关节的特殊作用，则予以钢板或克氏针内固定以稳定踝关节［4］。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有手术创伤小，固定坚强牢靠，骨折愈合率高，并能早期功能锻炼﹑活动，符合骨折BO原则，是治疗胫骨多段骨折的较好内固定方法。

［参考文献］

［1］ 朱卫成．在基层医院开展交锁髓内钉治疗长骨干骨折的临床体会［J］．基层医学论坛，2013，9 （6）：518-519．

［2］ 胥少汀，葛保丰，徐印坎．实用骨科学［M］．3版．北京：人民军医出版社，2007：779．

［3］ 王亦骢．如何理解合理的骨折治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2002，4（1）：6-9．

［4］ 荣国威，王承武．骨折［M］．北京；人民卫生出版社，2004：1137-1162．

方药外用

［中图分类号］R274.128.342

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0491-02

［收稿日期］2015-12-21