针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症临床研究

陈永亮，余建国，苏爱华，陶银利，谢小林，刘 杰，魏 巍，葛召方（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆 忠县 404300）



针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症临床研究

陈永亮，余建国，苏爱华，陶银利，谢小林，刘 杰，魏 巍，葛召方
（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆 忠县 404300）

［摘 要］目的：观察针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症的疗效。方法：124例分为两组，观察组63例用针刀治疗，对照组61例用电针、理疗进行治疗。结果：观察组治愈37例，好转25例，未愈1例，治愈率58．7%。对照组治愈19例，好转37例，未愈5例，治愈率31．1%。两组治愈率比较差异有统计学意义（z=3．24，P=0．012）。结论：针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症治愈率较高。

［关键词］硬膜囊受压型腰椎间盘突出症；针刀；对照治疗观察

2012年1月至2015年6月，我们用针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共124例，分为两组。观察组63例，男38例，女25例；年龄最大65岁，最小19岁；病程最长28年，最短7天。对照组61例，男37例，女24例；年龄最大59岁，最小18岁；病程最长26年，最短6天。

多有反复腰痛发作史，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常为单侧。腰痛局限于腰骶部附近。麻木疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧﹑足跟部或足背外侧。久行﹑久站或咳嗽﹑喷嚏﹑排便等腹压增高时症状加重，平卧休息后缓解。疼痛多为间歇性或持续性。

用拇指深压患侧L3/4﹑L4/5﹑L5/S1棘突旁1.5cm，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。 患侧直腿抬高及加强试验阳性。仰卧，两下肢放平。先抬高健侧记录能抬高的最大度数。再抬高患肢，当抬到产生腰痛和下肢放射痛时记录其度数，降低患肢约5°至疼痛减轻或消失，将踝关节背屈，出现疼痛或加重为加强实验阳性。神经根受累后，其相应神经支配区域可发生运动功能和感觉障碍。L2﹑L3神经根受累时，膝反射减弱；L4神经根受累时，膝﹑跟腱反射减弱。L5和S1神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。CT或MRI检查提示突出的椎间盘压迫硬膜囊。参考密歇根州立大学（MSU）关于椎间盘突出分级标准，将椎管前后径分为3等份，由前向后依次称为硬膜囊Ⅰ度﹑Ⅱ度﹑Ⅲ度受压。

2　治疗方法

观察组用针刀治疗，一般采用椎间孔外口松解术。患者俯卧在治疗床上，腹部垫薄枕；在正中线旁开1.5cm﹑平罹患椎间盘上位椎体患侧的横突处进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下移动刀锋。到达横突下侧边缘时，针刀沿下侧边缘深入1～2mm，然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明针刀到达该横突根部，此时稍退针刀1～2mm，针刀刀锋继续向内侧移动5mm左右，到达椎间孔外口并进行切割松解。然后将针柄向尾侧倾斜30～60°，将刀锋转动45°左右，使刀口线与神经根走行方向平行，针刀沿椎间孔外口边缘向外上方向探索式前进，在椎间孔外上壁对粘连﹑挛缩组织进行切割﹑松解。如患侧下肢坐骨神经通路有酸胀感，说明此时刀锋已经接近神经根，应稍退针刀或向外侧移动刀锋，避免伤及神经根。出针刀后，对针孔消毒，用无菌敷料覆盖，治疗结束。

对照组用针刺治疗。寒湿腰痛选腰阳关﹑腰夹脊穴﹑委中﹑阳陵泉﹑阿是穴， 劳损腰痛选命门﹑肾俞﹑腰夹脊穴﹑三阴交﹑阳陵泉﹑阿是穴，肾虚腰痛选命门﹑肾俞﹑志室﹑太溪﹑三阴交﹑阿是穴。用电针配合中频﹑微波理疗。

3　疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状﹑体征无改善。

统计方法采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

4　治疗结果

观察组治愈37例，好转25例，未愈1例，治愈率58.7%。对照组治愈19例，好转37例，未愈5例，治愈率31.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义（Z=3.24，P＜0.012）。

5　讨 论

目前治疗腰椎间盘突出症（LDH）的方法主要分为保守治疗﹑介入治疗和手术治疗三大类。国内保守疗法主要有针刺﹑艾灸﹑推拿﹑整脊﹑牵引﹑药物﹑神经阻滞﹑针刀﹑银质针等方法。学术界普遍认为，LDH患者真正需要开刀手术治疗的不超过5%，除个别急重症之外，大部分LDH患者应用休息﹑推拿﹑牵引等方法治疗症状可缓解。

针刀治疗本身没有针对突出的椎间盘﹑硬膜囊等组织，也没有改善二者的相互关系，但大部分患者得到了较好的疗效，从临床反证之，认为椎间盘突出压迫硬膜囊在Ⅰ度﹑Ⅱ度时，并不一定是引起患者腰腿疼痛的主要原因；当椎间盘突出对硬膜囊压迫达到Ⅲ度时，椎间盘突出压迫硬膜囊成为腰腿疼痛的主要原因，这时针刀治疗往往无效。针刀治疗导致椎间盘突出在Ⅰ度﹑Ⅱ度压迫硬膜囊的腰腿疼痛患者疗效较好的原因，可能是通过针刀对罹患椎间盘神经根孔外口附近﹑围绕在神经根周围的细小韧带﹑挛缩组织﹑粘连瘢痕组织的切割﹑松解，释放了神经根的活动空间，改善神经根的血液循环，改变了神经根外口周围肌肉筋膜的张力，调节脊柱生物力学平衡，降低脊柱外压力而改善椎管内压力，给神经根“松绑”，从而腰腿疼痛等症状得到缓解。而针刺治疗是通过刺激穴位﹑经络，达到疏通气血﹑调节机体功能的作用。但由于针刀有刃，具有切割松解功能，因此疗效更好。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社， 2012：214-215．

［中图分类号］R245.139.86

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0432-02

［收稿日期］2016-01-20