双手腕管滑液囊肿1例

姚真

（新昌县人民医院 手足外科，浙江 新昌 312500）

1　病例资料

患者 女，48岁，因双手腕部肿块半年伴双手拇、示、中、环指麻木2个月入院。自述无明显外伤史，一直从事重体力劳动。近2个月来发现肿块明显增大，时有酸胀疼痛不适，且夜间感觉双手手指麻木明显。专科检查：双手腕部掌侧外观明显隆起，呈椭圆形，自腕横纹向近段，并且均可触及囊肿样增生物，左手约4.0 cm×2.5 cm，右手约4.5 cm×3.0 cm，质软，压痛轻微，活动度差，压之双手腕部均致拇、示、中、环指感觉放射性疼痛，腕管处叩击实验阳性，双手腕关节活动轻度受限，手指诸关节活动可。B超提示：左手腕部囊性暗区，约2.0 cm×1.2 cm。右手腕部囊性暗区，约3.0 cm×1.5 cm。入院诊断：⑴双手腕管滑液囊肿；⑵双手腕管综合征。

择期在臂丛神经阻滞麻醉下行双手腕管探查术及腕管囊肿切除术。取腕部纵行S切口，切开腕管，松解嵌压正中神经。见左示指深屈肌腱外膜白色囊性透明胶冻样物质，其他肌腱均有少许附着。正中神经明显增粗变性，长约3.0 cm，外膜水肿，神经周围有多个小囊肿聚集成团，大小不等，与神经外膜粘连。小心剥离肌腱与神经外膜，保护神经与肌腱，切除囊性透明包块，彻底止血，逐层缝合，切口内放半管引流。

右手术中见正中神经变性肿胀，长约3.5 cm，神经周围可见多个大小不等透明囊性物，掌长肌腱及指浅屈肌腱间见淡红色囊性增生物，外膜较薄，囊内为淡黄色液体。手术处理同左手。

术后患者即感双手麻木感明显缓解，术后6个月随访双手麻木感完全消失。双手腕部活动正常。术后病理检查报告均为滑液囊肿。

2　讨论

滑液囊肿多发生于关节周围的腱鞘、筋膜、关节囊或一些肌肉抵止腱和骨面之间，有的独立封闭，有的与邻近的关节腔相通，为纤维组织囊袋，形成裂隙状的腔，内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，其形成原因目前不明。由于滑液囊肿及周围软组织炎症肿胀形成压迫，长时间导致正中神经水肿、变性，从而产生神经受损的症状和体征，临床诊断一般比较容易。

滑液囊肿在临床上比较常见，但双手腕部同时发生的情况非常少见。目前多认为是与局部的纤维结缔组织退行性病变、外伤、长期反复摩擦等因素有关。病理表现为一层纤维组织囊壁，内容物为无色透明的胶冻样物质。本例发病前曾从事用手过多的重体力劳动，所以双手腕关节过度运动，肌腱在一定活动空间长时间过度活动，对囊肿的形成有一定影响。囊肿形成后压迫正中神经，加重神经症状。由于其一直从事高强度劳动，手部肌肉未见萎缩，术后感觉全部恢复。我们认为，当腕管囊肿出现并致正中神经感觉障碍不断加重时，无论是否出现运动障碍及肌肉萎缩，均应立即手术探查。