指固有动脉静脉化在断指再植中的应用

王福星，叶建华，唐桂阳，王鹏，刘雄华，田家勇，赖锋文，蔡明帝

（1.中国人民解放军第196医院 创骨中心，广东 湛江 524034；2.阳江博爱医院 手足外科，广东 阳江 529500）

断指再植及复合组织瓣再植中，由于损伤较重或指静脉纤细等原因，常遇到无静脉可供吻合的情况，临床一般采用再植指侧切口或甲床放血等方法来解决再植指的静脉回流问题。但由于“放血”疗法具有较多不确定因素，因此需谨慎选用。2012年3月-2014年9月，我院对22例30指断指及14例16块复合组织瓣行再植术，术中均予一侧指固有动脉静脉化，以解决静脉回流问题。术后断指顺利成活，均未发生静脉回流障碍，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组36例46指，男29例35指，女7例11指；年龄9～20岁。远侧指间关节以远、甲根部以近离断30指，复合组织瓣离断或利用废弃的复合组织瓣16块（复合组织瓣是指手指的掌侧面，可包含指骨、指间关节、伸屈肌腱）。近端不超过掌指关节横纹，远端不超过甲根部，两侧一般不超过侧中线。断指再植组：示指19指，中指7指，环指3指，小指1指。复合组织瓣再植组：⑴原位再植：示指4指，中指2指，环指1指；⑵异位再植组：修复手指掌侧创面：示指4指；修复指背创面：示、环指各2指，小指1指。

1.2　手术方法

断指再植组：单指可选择指根麻醉，多指则尽可能选择臂丛神经阻滞麻醉。按照断指再植步骤，找出可供吻合的血管，远侧指间关节处往往需要关节融合。视具体情况，尽可能吻合优势侧动脉，另一侧远端动脉与近端掌侧静脉吻合。尽量结扎近端创面活动性出血点，缝合双侧指神经，宽松缝合皮肤。

复合组织瓣再植组：尽可能选择臂丛神经阻滞麻醉。⑴原位再植：如复合组织瓣带有骨块、肌腱，视情况选用单根或交叉克氏针固定指骨；如为小块指骨，可选择细钢丝捆扎，缝合肌腱。其他步骤与方法同前组。⑵异位再植：伤者多个手指受伤，个别手指大部分毁损，已无再植条件。选用废弃、但损伤较轻、基本完整的复合组织瓣修复其他指的创面。彻底清创，将复合组织瓣修剪成与受区创面形状及大小相似状。修复指背创面：将复合组织瓣一侧动脉的近端与受区一侧指固有动脉吻合，组织瓣另一侧动脉的近端与受区近端的指背静脉吻合。组织瓣远端两条动脉的断端均予结扎。修复掌侧创面：当远端指体无血运时，尽可能选用优势侧动脉，受区动脉的远、近端均予吻合，远端指体血运良好的情况下，一侧动脉近端吻合即可，两侧动脉远端均结扎，近端与受区的掌侧静脉吻合。剪除多余组织，以防卡压血管，避开吻合过的血管，置引流条。术后的治疗与护理同普通再植术。

2　结果

3　讨论

在远侧指关节附近的断指再植中，有些指背静脉相当纤细，吻合起来非常困难。甲根部的断指再植，已无指背静脉可吻合，掌侧静脉管壁菲薄且紧贴真皮下，解剖困难，尤以远端为甚[1]。一般情况下，都是吻接一侧或两侧动脉，术后切口或甲床放血。由于出血量有时较多，每天要多次更换敷料，也有患者因长时间“放血”而导致失血性贫血。

护士因为既要观察血运又要“放血”，增大了工作量。有时因刮得太深，手指即使成活，甲床也已坏死，最终还要截指。所以完全靠“放血”疗法来解决再植指的静脉回流问题，不确定因素太多，需谨慎选用。

综上所述，在断指或复合组织瓣再植中，如无适合的静脉可供吻合，利用动脉静脉化以解决静脉回流问题，是非常不错的术式[2-6]。

参考文献：