中药治疗甲状腺结节研究进展

2016-04-05强雨叶南京中医药大学第一临床医学院硕士研究生江苏南京009南京中医药大学第一临床医学院江苏南京009

实用中医药杂志 2016年7期

强雨叶，王旭（.南京中医药大学第一临床医学院硕士研究生，江苏南京 009；.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 009）

中药治疗甲状腺结节研究进展

强雨叶1，王旭2
（1.南京中医药大学第一临床医学院硕士研究生，江苏南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210029）

甲状腺结节（Thyroid nodular，TN）是临床常见甲状腺疾病，指局部甲状腺细胞生长异常导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。炎症、自身免疫性疾病、肿瘤、退行性病变等均可引发TN。大多数患者早期无明显的临床症状，通过触诊发现患病率为3%～7%，高清晰甲状腺B超发现患病率为20%～70%［1］。TN广义上包括结节性甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿，排除并发囊内出血和感染以及甲状腺癌囊性变者［2］。中药已成为防治TN的重要方法。现将近年来中药治疗TN研究综述如下。

1 病因病机

TN属中医“瘿病”、“瘿瘤”范畴。魏萱等［3］从肺脾论治瘿瘤，认为外邪侵袭，肺失宣降，气机失调，脾失健运，津液失于布散，凝聚成痰，痰浊内生，痰气交阻于颈遂成瘿瘤。余江毅认为肝气郁滞、痰热互结、瘀血凝聚为本病核心［4］。高天舒认为瘿瘤初为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，肝郁气滞，脾伤气结，气滞则津停，脾虚蕴生痰湿，痰气交阻，血行不畅，气、痰、瘀三者合而发瘤［5］。马建认为病因是脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝壅结颈部［6］。阙华发提出病因病机为阳虚痰瘀互结［7］。陈如泉认为发病之本在于正气亏虚，发病之初以肝气郁滞为主，中后期以痰凝、血瘀为主，痰瘀互结贯穿于本病始终［8］。

2 辨证论治

林兰提出三结辨证论治。平结，治以疏肝理气、活血化痰、软坚散结，方选散结方。阳结，实热证治以清热解毒、理气化痰、逐瘀散结，方选清热散结方；虚热证治以滋阴清热、理气化痰、逐瘀散结，方选滋阴散结方。阴结，治以温补脾肾、理气活血、化痰散结，方选温阳散结方［9］。程益春分型辨治：①气滞痰凝型治宜疏肝理气、化痰散结，方选理气散结汤；②气血瘀结型治宜理气散结、活血化瘀，方选活血消瘿汤；③痰瘀互结型治宜化痰散结、活血利水，方选痰瘀消安汤［10］。段富津认为初期多有热象，故以清肝解郁为主。中后期应着重活血化痰散结，方选柴夏煎（柴胡、郁金、陈皮、姜黄、夏枯草、连翘、法半夏、生牡蛎、浙贝母等）加减治疗［11］。谢春光分型辨治：①肝郁痰凝治宜疏肝健脾、行气化痰，方选柴芍六君子合半夏厚朴汤；②肝火上炎治宜清肝泻火、散结消瘿，方选丹栀逍遥散；③肝肾亏虚治宜滋水清肝饮合杞菊地黄丸；④气阴两虚、痰瘀互结治宜健脾益气养阴、祛痰化瘀消瘿，方选七味白术散合桂枝茯苓丸［12］。

3 专方验方

邢丽婧等［13］将80例分为两组，两组均忌碘饮食，治疗组予扶正疏肝中药复方口服。结果中医证候总有效率治疗组88.0%、对照组18%，结节体积积分总有效率治疗组61.0%、对照组12.0%。治疗后治疗组结节体积、最大径、高危因素积分均小于治疗前及对照组。表明扶正疏肝中药复方能缩小结节体积，降低恶变风险。田文红等［14］用消瘿方治疗120例，并与左旋甲状腺素（L-T4）治疗的120例对照。结果总有效率治疗组93.7%，对照组53.1%。杨明丽等［15］用行气化瘿汤（黄芪、白芍、柴胡、枳壳、川芎、陈皮、广木香、夏枯草等）治疗，并与海藻玉壶汤治疗的对照比较。结果中医证候总有效率治疗组94.1%、对照组77.4%，甲状腺体积总有效率治疗组82.3%、对照组67.7%。吴贤顺［16］用平亢散结方（三棱、莪术、白芍、当归、柴胡、牡丹皮、黄芩、玄参等），治疗41例，疗程为3个月。结果总有效率85.3%，且结节直径较小者疗效优于直径较大者。

4 单药研究

劳丹华等［17］用夏枯草膏治疗54例，与西药治疗的52例对照。结果治疗组结节缩小总有效率66.7%，与对照组比较差异有统计学意义。研究发现富碘中药海藻对碘缺乏大鼠甲状腺细胞凋亡数量，Fas、FasL、Bcl-2表达有一定影响［18］。海藻和昆布能改善血液循环，促进四碘甲状腺氨酸脱碘转化为生物活性强的三碘甲状腺原氨酸，负反馈抑制促甲状腺激素，使肿大的甲状腺缩小［19］。李春贯［20］用穿山甲离子导入法治疗疗效显著。

5 中成药治疗

曹羽［21］用小金胶囊（麝香、木鳖、制草乌、枫香脂、制乳香、制没药、五灵脂等）治疗86例。结果治愈74例，好转10例，无效2例，总有效率97.7%。王孝文［22］用平消胶囊治疗40例。结果结节为单个或多个、小于等于1cm3个月内消失10例（25%），结节大于等于1cm、3个月以上缩小18例（45%），无效12例（30%），总有效率70%。康志强［23］用小金丸治疗48例，并与L-T4治疗的44例对照。结果治疗组结节均有不同程度缩小，少数结节消失（均为小结节，直径小于1cm）。总有效率治疗组79.2%、对照组43.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 中药内外合治

唐素云等［24］用桂枝茯苓汤加味口服，软坚散与米醋调糊外敷结块治疗100例。结果痊愈50例，好转35例，无效15例，总有效率85%。郭冬梅［25］予中药煎剂（牡蛎、玄参、夏枯草、僵蚕、浙贝母、川楝子、桃仁等）离子导入结节部位，配合中药煎剂口服治疗67例。结果治愈40例，显效20例，有效3例，无效4例，总有效率94.03%。

7 小结

中药治疗TN具有效优价廉、无耐药性、复发率低、不良反应小、安全性高等优势，但仍存在许多不足。如：①中医强调辨证论治，但临床上对于TN的治疗较为笼统，不同证型缺乏特异性和针对性。②临床研究不够严谨，大多为小样本的疗效分析，或未设置对照组，缺乏大量资料支持，观察时间也相对较短。③经验方较多，但多为自拟方，尚未得到推广或制成稳定的中成药制剂，不利于今后的临床与科研。④对中药有效成分和治疗作用机制研究较少，使选方用药缺乏客观依据。因此，今后需扩大样本的采集，严格设立对照组，延长临床观察时间。同时，加强对专方、单味中药有效成分的研究分析，引进循证医学的方法，深入研究，以进一步提高TN的治疗水平。

［1］宁光.内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2013：133.

［2］于杰，孙忠人，佟欣.针刺治疗良性甲状腺结节的研究概况［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：571-572.

［3］魏萱，王娟，梁责廷，等.肺脾同治治疗甲状腺结节100例临床观察［J］.中医临床研究，2014，6 （33）：70-72.

［4］曹琳.余江毅教授从肝论治甲状腺结节经验精萃［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（10）：124-125.

［5］孙鑫，高天舒.益气健脾法治疗甲状腺结节［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：221-222.

［6］赵富民，刘颖哲，栗明，等.运用玄夏消瘿汤加减治疗瘿病经验总结［J］.中医药信息，2012，29 （6）：66-67.

［7］何英，阙华发.阙华发运用温阳法治疗甲状腺结节经验［J］.上海中医药杂志，2011，45（5）：5-6.

［8］赵勇，徐文华，陈继东，等.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（1）：20-22.

［9］任志雄，李光善，倪青.林兰教授诊治甲状腺结节的学术思想［J］.四川中医，2012，30（8）：8-10.

［10］孙世宁.程益春教授治疗良性多发性甲状腺结节的经验［J］.广西中医药，2011，34（5）：44-45.

［11］段凤丽，段富津.段富津教授治疗瘿病效案探析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：10-11.

［12］周兴华.谢春光教授从肝论治瘿病的临证经验［J］.四川中医，2010，28（7）：4-6.