1例脊柱后凸90°食管癌患者开胸手术的护理体会

朱　静, 李晓娜, 向军琳

(军事医学科学院附属医院 普胸外科, 北京, 100071)



护理个案

1例脊柱后凸90°食管癌患者开胸手术的护理体会

朱静, 李晓娜, 向军琳

(军事医学科学院附属医院 普胸外科, 北京, 100071)

脊柱后凸; 食管癌; 开胸手术; 护理

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，早期手术治疗是其较有效的治疗方法[1]。脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患[2]，多在胸段或胸腰段，患者胸廓可与骨盆相抵触，伸颈仰头，双髋可呈屈曲内收，髋、膝有时肿胀，有些患者颈椎僵直于屈曲位，不能后仰[3]。本科2015年2月7日收治1例脊柱后凸90°并发食管癌的患者，在全麻下行食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术，并对该患者进行充分的术前评估，术后实施针对性治疗及护理，患者术后恢复良好，现将相关护理经验总结如下。

1　临床资料

患者69岁，老年男性，脊柱后凸畸形10余年，强直性脊柱炎，脊柱按压痛不明显，因进食吞咽困难10 d, 外院病理示食管鳞癌，为行手术治疗收治本科。患者既往患有高血压，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认家族遗传病史，入科后完善相关检查，于5 d后在全麻下行部分食管胃切除、食管胃主动脉弓下吻合、胸腔闭式引流术，术程顺利，安返病房，留置胃管、十二指肠营养管、胸管、尿管固定在位，给予雾化吸入、吸氧、心电监护等对症治疗，并给予抗感染、祛痰、止血、补充蛋白等药物治疗。患者脊柱后凸畸形严重，站立时双眼无法平视，坐位时无法抬头，因此舒适体位能够减轻患者焦虑情绪，有助于恢复，术后第6天拔除胸腔闭式引流管, 7 d拔除胃管, 11 d拔除十二指肠营养管, 18 d患者康复出院。

2　护　理

2.1术前评估

由于患者脊柱后凸畸形严重，术后管路较多，为保证患者的舒适度，护理组专门召开术前讨论并让患者亲自体验，制定了2种体位方法：一种是半卧位或坐位，给予前后力量支撑；另外一种是侧卧位，给予头部垫枕。此外，正确指导患者行呼吸功能训练，通过吹气球、深呼吸、使用呼吸功能锻炼器，以达到预防肺部感染及肺不张的目的。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及胸腔引流液的颜色、量、性质、水柱波动情况，定时挤压引流管以免堵塞；保持胃肠减压通畅，及时抽出胃内液体及气体，减小吻合口张力，促进伤口愈合[4]；做好皮肤护理，给予口腔护理4次/d, 每2 h协助翻身1次，及早下床活动；于手术后6 d开始饮水、流食、半流食，逐渐过渡到普食，嘱患者进食后勿平卧，保持半卧位，防止发生倒流及反流性食管炎。

2.2.2体位护理：这是护理工作的重要内容[5]，一般患者全麻术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，此患者由于脊柱后凸严重畸形，故采用术前制定的2种体位方法。第1种即全麻清醒前、后体位一样，取半卧位，将床摇高60°，头部与床面之间垫高棉被和枕头，胸前给予移动餐桌固定，餐桌上放被子，保持患者舒适，以免前倾。第2种为患者取健侧卧位，头部垫高至与肩部高度一致，头前屈或后仰都可以，2 h后采取轴线45°翻身法，至患侧卧位，但患侧卧位时间较短，约30 min，因为患侧卧位时会压迫术区，疼痛症状比较明显，对于此患者尤其要求护士翻身时动作轻柔协调，用力均匀。皮肤护理对于第1种体位较为重要，骶尾部给予泡沫敷料、气圈保护，定时按摩，保持干燥，术后第1天开始早期下床活动，2种体位交替进行，效果更好，此患者未出现压疮。

2.2.3并发症护理：由于此患者脊柱严重畸形，影响了胸廓容积，继而会影响肺功能，而这是患者术后容易发生呼吸系统并发症的主要原因。为避免并发症的产生，术前指导患者深呼吸、吹气球及使用呼吸功能训练器这3种方法[6]，专人负责，并详细督促记录，以提高其肺活量，改善肺功能。① 术后在保证患者休息的情况下，深呼吸2次/d, 10 min/次，吹气球训练, 3次/d, 30 min/次，呼吸功能锻炼器3次/d, 30 min/次。② 术后鼓励患者有效咳嗽，及时将痰液排出，防止发生肺不张，术后6 h给予雾化吸入，不同于常规，此患者雾化液中加入了抗生素及祛痰剂，并加大药品剂量及次数(氨溴索30 mg+庆大霉素8万U+地塞米松2 mg+糜蛋白酶4 000 U, 6次/d; 生理盐水5 mL+吸入布地奈德混悬液2 mg, 2次/d), 以利于痰液咳出。③ 因患者对疼痛敏感，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，术后第3天患者出现胸闷、心慌、呼吸困难等症状，经纤维支气管镜下吸痰2次，第5天术侧肺复张，呼吸音正常，此后常规每天给予4次经鼻导管吸痰[7]，类似情况未再发生。

[1]王水娟. 护理干预对老年食管癌术后肺部并发症的预防效果[J]. 当代护士, 2016(6): 63-64.

[2]郭广铭, 王大钊, 郭洋洋. 经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形[J]. 医药论坛杂志, 2014, 35(11): 171-172.

[3]徐冠华, 崔志明, 李卫东, 等. 后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(2): 129-134.

[4]陈雷. 围手术期护理干预对食管癌手术预后的影响[J]. 当代医学, 2016, 22(16): 85-86.

[5]任震晴, 曹秀红, 窦红梅, 等. 脊柱后凸畸形病人行上腹部手术时的体位护理[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(4): 34-35.

[6]刘晓丹, 金宏柱. 慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼及康复效果评价[J]. 全科护理, 2010, 8(8): 670-671.

[7]陈大平. 经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(16): 3355-3356.

2016-05-11

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-218-01DOI: 10.7619/jcmp.201620081