协同护理模式对急性冠脉综合征患者负性情绪改善的临床观察

2016-04-05徐亚莉黄宁利

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：负性冠脉家属

徐亚莉, 黄宁利

(1. 陕西中医药大学第二附属医院心血管一病区，陕西咸阳, 712000;2. 西安中医脑病医院, 陕西西安, 710032)

专科护理

协同护理模式对急性冠脉综合征患者负性情绪改善的临床观察

徐亚莉1, 黄宁利2

(1. 陕西中医药大学第二附属医院心血管一病区，陕西咸阳, 712000;2. 西安中医脑病医院, 陕西西安, 710032)

协同护理模式; 急性冠脉综合征; 负性情绪

急性冠脉综合征(ACS)指冠心病中急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。特征性表现：心绞痛时间持续20 min以上，新近发生的心绞痛且程度严重，近期心绞痛逐渐加重，含服硝酸甘油不能完全缓解，发作时可有出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、心动过速、呼吸困难等表现[1]。由于病情危重，发作时患者常有濒死感，加之本病死亡率高，因此患者常出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的预后。如何消除这种负性情绪，是本科ACS护理小组常年来一直在探讨的一个问题。本院尝试心理疗法、音乐疗法等来消除患者的负性情绪，住院期间确实可提高患者的治疗积极性，但随访3个月至半年后有61%的患者会程度不等的出现焦虑症。因此，本科自2014 年3 月1日—2015年3月1日对住院治疗的ACS患者采用协同护理模式，鼓励患者和家属参与到护理工作中来，结果发现协同护理模式可以明显改善ACS患者的负性情绪，利于疾病的预后，效果较好，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014 年3 月1日—2015年3月1日住院治疗的急性冠脉综合征患者60例，随机分为观察组和对照组组，每组各30例。观察组男16例，女14例，平均年龄56岁，平均病程9年。其中单纯伴随有2型糖尿病9例，单纯伴随有高血压者12例，同时兼有高血压和2型糖尿病9例。对照组男17例，女13例，平均年龄58岁，平均病程9年。其中单纯伴随有2型糖尿病8例，单纯伴随有高血压者13例，同时兼有高血压和2型糖尿病9例。所有患者均符合根据ACC/AHA指南中确定的ACS诊断标准，2组患者在性别、年龄、病程、伴随疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者仅进行常规心内科传统护理模式护理。观察组患者在心内科传统常规护理基础上联用协同护理模式，即护士、患者和家属“三位一体”的护理模式，鼓励患者和家属与医务人员共同参与对患者的健康护理[2]。第一步，因人而异制定适合各人的教育计划，基于患者的性别、年龄、病史、文化程度、性格及疾病的严重程度等方面的影响因素不同，患者的教育需求亦不同，因而建立适合各人的教育目标，选择不同的教育方法，鼓励患者和家属共同实施教育计划。第二步，对护理方案的效果进行评价，评价内容：对患者及家属做好健康教育宣教工作，一般由经过专业培训的责任护士进行[3]，责任护士详细通俗地向患者及家属讲解ACS的发病机理、告知患者及家属本病的注意事项，如要求患者在72 h内绝对卧床，必要时可给予小量镇静剂，这样可以使患者得到充分休息和减轻心脏负担。2 h翻身拍背1次，有效预防坠积性肺炎和褥疮的发生。饮食易清淡易消化，以流食为主，宜少量多餐，钠盐和液体的摄入量应根据汗量、尿量和呕吐量以及有无心力衰竭而适当调节，目的是防止出现心力衰竭[4]。教会患者床上大小便，保持大便通畅，便时避免用力，如便秘可予以开塞露等缓泻剂；减少探视人员，保持病室安静、整洁、舒心，利于患者情绪稳定，鼓励患者及家属积极主动参与整个护理过程[5]。同时，在患者住院期间，随时与患者沟通，了解其内心情绪，若发现问题，及时对其进行心理疏导，使其保持平和的心态，树立战胜病魔的信心[6]。取得患者同意后，每天定时在病室播放舒缓的音乐，每次半小时，早晚各1次。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑抑郁程度进行评定。

1.3统计学方法

2　结　果

2组患者入院时负性情绪无显著性差异(P>0.05); 干预后，观察组SDS、SAS评分分别为(34.12±4.51)分、(32.54±6.11)分，对照组分别为(39.41±3.84)分、(40.15±4.62)分。治疗后，观察组患者负性情绪显著低于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

急性冠脉综合征(ACS)指冠心病中急性发病的类型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。特征表现：心绞痛时间持续20 min以上，新近发生的心绞痛且程度严重，近期心绞痛逐渐加重，含服硝酸甘油不能完全缓解。发作时可有出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、心动过速、呼吸困难等表现[7-8]。由于病情危重，发作时患者常有濒死感，加之本病死亡率高，因此，患者常出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的预后。

由于医学模式的转变以及人们生活水平的提高，人们不仅要求延长患者的生存时间，更注重改善患者生活质量[9-10]。协同护理模式是一种新型的护理模式，该模式强调护士作为对患者及家属进行疾病护理知识传播和指导的教育者和协调者，在这个过程中患方(包括患者和家属)需承担更多的护理内容，如: 在护士的宣教中了解ACS的发病机制; 明确在疾病治疗与康复过程中需重点观察的事项，如心律失常、心力衰竭、休克的表现，还有饮食结构的改变、保持大便通畅、心情舒畅、保暖等日常注意事项的重要性; 注重心理健康，正确认识疾病；这种护理模式重视患者及家属在护理工作中的重要性，在护士责任制的基础上，集患者心理护理、健康教育为一体，鼓励患者及家属参与健康护理，充分发挥患者的自主性[11-12]，培养患者及家属最大限度地参与疾病护理的能力，实现护士、患者和家属“三位一体”的护理模式。结果不仅提高了护理质量，更重要的是让患者及家属对疾病有了深刻和正确的认识，坚定患者不畏惧疾病、战胜疾病的信心，同时有利于患者康复。

综上所述，协同护理模式可以明显改善急性冠脉综合征患者的负性情绪，利于疾病的转复，是一种值得深入研究和推广的护理模式。

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