抗血栓压力泵治疗对颅内压影响的探讨

吴小波, 苏　星, 仲悦萍, 卢小健

(南通大学附属医院 神经外科监护病房, 江苏 南通, 226001)



抗血栓压力泵治疗对颅内压影响的探讨

吴小波, 苏星, 仲悦萍, 卢小健

(南通大学附属医院 神经外科监护病房, 江苏 南通, 226001)

抗血栓压力泵治疗; 重型颅脑损伤; 颅内压

颅内压(ICP)增高是神经外科中型、重型颅脑损伤患者最常见的临床并发症，有文献报道重型颅脑外伤的病死率达30%～50%，其中颅内高压是导致死亡的最主要原因[1-2]。因此，维持稳定的颅内压，是帮助患者平稳度过颅内压增高期的重要环节，也是重型颅脑损伤患者护理与治疗的重点。重型颅脑损伤患者救治过程中常并发下肢深静脉血栓(DVT)形成[3], DVT已成为对人类健康危害极大的全球性常见病，发病率逐年上升[4]。DVT形成患者中有22%～29%可能并发致命性肺栓塞[5-6]，故积极预防DVT的发生不容忽视。已有研究[7]表明，抗血栓压力泵对预防危重患者DVT的形成有显著效果。本研究对52例重型颅脑损伤行持续颅内压监测患者实施抗血栓压力泵治疗，并收集抗血栓压力泵治疗前、中、后颅内压的数值以及住院期间DVT发生例数，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本科2013年6月—2015年5月重型颅脑外伤行持续颅内压监护仪监测颅内压的52例患者，其中男32例，女20例，年龄20～82岁，平均58.48岁，急性硬膜下血肿16例、急性硬膜外血肿7例、脑挫伤血肿10例、多发血肿19例。纳入标准: ① 患者成人，既往体健; ② 重型颅脑损伤患者 GCS 3～8分; ③ 留置颅内压测量探头>48 h; ④ 无肺栓塞及下肢深静脉血栓; ⑤ 无血液系统疾病、无凝血功能异常; ⑥ 无下肢骨折; ⑦ 受试者家属或监护人知情同意; ⑧ D-二聚体检查正常。同时符合以下排除标准: ① 血流动力学不稳定; ② 研究期间受试者生理或神经功能状态发生变化; ③ 抗血栓压力泵使用禁忌证：患者下肢，在腿套区域有疾患如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者；严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿；下肢严重变形；已诊断深静脉血栓者或怀疑有深静脉血栓存在的患者。

1.2方法

对GCS评分3～8分得重型颅脑损伤患者行有创ICP监测，所有患者均采用强生公司生产的Codman颅内压监护仪脑室监护探头进行监测，监测时间>48 h。在持续颅内压监测期间同时应用美国柯惠公司间歇式气动压力系统SCD EXPRESS压力抗栓泵治疗，预防DVT的发生，收集治疗前30 min, 治疗10、20、30 min以及治疗后30 min的ICP数值。

1.3评价标准

颅内压增高评定标准: ① 正常, ICP 5～15 mmHg; ② 轻度增高, ICP>15～20 mmHg; ③ 中度增高, ICP>20～40 mmHg; ④ 重度增高, ICP>40 mmHg。对抗血栓压力泵治疗前后的ICP数据进行比较。

1.4统计学分析

2　结　果

本组52例重型颅脑损伤患者行抗血栓压力泵治疗，发生DVT1例，在治疗前30 min, 治疗10、20、30 min及治疗后30 min所测ICP的数值分别为(18.90±3.82) mmHg、(19.58±3.91) mmHg、(19.46±4.03) mmHg、(19.52±3.95) mmHg、(19.16±3.90) mmHg, 对颅内压影响波动在0.1～1.6 mmHg, 与抗血栓压力泵治疗前颅内压相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

DVT是指血液在深静脉系统内不正常的凝结，而下肢血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态是DVT形成的3大重要因素[8]。重型颅脑损伤患者存在意识障碍，长期卧床，失去了小腿的肌泵作用，脱水治疗使血液浓缩，又因住院时间长，反复静脉输注高渗液体或刺激性药物，使血管内膜损伤，血小板凝集等危险因素，因此易并发DVT[9]。谷欣等[3]研究发现，颅脑外伤患者DVT的发病率高达48.61%，其中80%的患者GCS评分在3～8分。所以，对重型颅脑损伤后并发DVT进行有效预防，是降低患者致残率、病死率、改善患者预后、缩短平均住院时间、提高床位周转率、减少医疗支出的关键[10]。压力抗栓泵可完全模仿人体运动，通过腿部有规律性的机械性挤压，促进腿部深静脉血液流动和静脉回流，压力充气系统也可将血液中容易产生血液凝集的蛋白质冲散分离，从而预防DVT的发生[11-12]。

重型颅脑损伤导致的ICP增高可引起脑结构移位，使脑血流减少，造成脑组织受压、缺血，严重颅内压增高可出现脑死亡征象，危及生命。值得注意的是，多项护理干预可能会影响颅内压[13-14]。因此，护理人员在实施临床护理操作时应考虑到对患者颅内压的影响，尽量避免颅内压升高。压力抗栓泵可加快下肢静脉血回流速度和血液循环，促进下肢静脉淤血排空，间接增加静脉回心血量，从而影响中心静脉压[15-16]。既往研究[17-18]表明，中心静脉压的高低与颅内压高低存在一定关系，中心静脉压可通过影响脑灌注压而影响脑代谢，进而引起颅内压的波动[19-20]。

综上所述，抗血栓压力泵治疗在有效预防DVT的同时，对重型颅脑损伤患者的颅内压影响在安全范围。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-141-02DOI: 10.7619/jcmp.201620045