肺炎患儿临床特点及护理体会

2016-04-05尚晓麟

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：医药小儿杂志

王　颖, 尚晓麟

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古呼和浩特, 010050)

肺炎患儿临床特点及护理体会

王颖, 尚晓麟

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古呼和浩特, 010050)

小儿肺炎; 呼吸困难; 护理体会

肺炎是小儿时期的常见病和多发病，该病发生率较高，严重者会导致患儿死亡[1-3]。本研究选取内蒙古医科大学附属医院2014—2015年儿科病房收治的520例肺炎患儿，分析临床特点，总结小儿肺炎的护理体会，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取520例肺炎患儿，男317例，女203例。根据患儿年龄情况分为4组：婴儿期87例，幼儿期302例，学龄前期94例，学龄期37例。

1.2临床特点

1.2.1首发症状：本组多数患儿的首发症状较典型，只有少部分患儿不典型，多呈隐袭性发病，表现为高热、寒战、咳嗽等。首发症状为上感、腹泻者120例(23.1%), 发热、咳嗽者308例(59.2%), 精神不振、咳嗽频繁伴喘者92例(17.7%)。

1.2.2体温、脉搏、呼吸变化规律：患儿入院体温在37 ℃以下者240例(46.2%), 37～<38 ℃患儿160例(30.8%), 38～<39 ℃患儿40例(7.7%), 39～<40℃患儿80例(15.3%)。住院病程中体温达小于37 ℃患儿103例(19.8%), 37～<38 ℃患儿166例(31.9%), 38～<39 ℃患儿216例(41.5%), 39～<40 ℃患儿35例(6.7%)。1.2.3并发症：入院时合并心衰者9例(1.7%), 病程中出现心衰者61例(11.7%), 出现呼吸困难49例(9.4%), 腹泻84例(16.2%), 心肌损害108例(20.8%)。本组患儿从入院到治愈所需时间为8～14 d, 平均10 d, 住院期间无死亡病例。

2　护理体会

2.1病情观察

由于小儿防御系统发育不完善，加之呼吸系统生理解剖上的特点，使得小儿易发生肺炎。尤其是体弱患儿病后体温不高，咳嗽与肺部体征不明显，如果不认真观察和分析就不能做出正确的判断，容易错失治愈的最佳时机。所以在平时的治疗与护理中应密切监测患儿的生命体征，定时监测血压、心率、呼吸的变化以及24 h的出入量，发现异常立即通知值班医生[4-5]。

本组1例患儿为营养不良、腹泻收入院，入院时体温37 ℃, 经止泻、补液疗法3 d, 上述症状缓解，但体温持续升高，肺部听诊呼吸音略粗。在巡视病房时偶然听到患儿呈典型肺炎咳嗽声，即刻报告主治医师，经X线检查为大叶性肺炎。精心治疗患儿后在短时间内治愈。重症肺炎患儿均有心肌损害，心肌酶各项值偏高，患儿出现心音低钝，心率增快，均应高度警惕，及时向医生报告[6-7]。

2.2护理措施

2.2.1保持呼吸道通畅: ① 及时清除患儿口鼻分泌物，经常帮助患儿更换体位，以减少肺部淤血；根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄。② 患儿咳嗽反射弱，不能自行排痰或痰液粘稠排出困难，严重影响通气。清除分泌物减轻气道阻塞是护理工作的重要环节，协助患儿采取侧卧位，头及上身稍高，头稍向后仰，有利呼吸，增加肺活量以防窒息。心衰患儿应取半卧位，减少肢体血液回流减轻心脏负担[8-9]。③ 坚持雾化吸入，若雾化时患儿出现呼吸困难、呛咳等不适现象应立即停止吸入。④ 促进排痰，正确指导患儿家属拍背排痰的方法。自下而上、由外向内有节律拍打，注意应五指并拢。如果以上方法不能有效咳出痰液，可采用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频，否则可刺激粘液过多产生[10]。

2.2.2静脉滴注护理：遵医嘱正确用药，注意用药禁忌，严格控制患儿的液体量，肺炎患儿心肺功能差，自动调节储备能力差，输液过快或量过多会发生心动不全等。特别是心衰患儿更应控制好输液滴速。输液过程中密切观察患儿的病情，如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率加快等症状应及时报告医生[11-12]。

2.2.3生活和安全护理：保持室内空气清新，室温控制在18～20 ℃, 湿度60%。嘱患儿应卧床休息，减少活动。穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，减少机体的耗氧量。小儿好动并且自卫能力低，儿科护士要具备高度的责任心和耐心，尽量满足患儿的需求。做好基础护理，防止意外发生，并加强病房护理。对高热患儿应细心观察，并采取有效的降温措施，鼓励多饮水，进易消化、高营养、高蛋白、富有维生素食物，以减少营养物质的消耗，促进康复并加强口腔护理[13-15]。

2.3并发症观察

注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化，以便监测心力衰竭的发生；观察患儿的意识、瞳孔及肌张力的变化；观察患儿有无腹胀、肠鸣音是否减弱等症状以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血；观察患儿有无面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限以便及时发现脓胸及脓气胸[16-17]。

2.4出院指导及健康教育

加强患儿的营养，培养良好的饮食及卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能，逐渐适量增加活动，避免过多出汗，防止感冒。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制。定期健康检查，按时预防接种[18-23]。

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