中西医结合护理在良性前列腺增生等离子电切术后膀胱痉挛的应用

2016-04-05荀一娟汲娣艳

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：电切等离子痉挛

王　真, 黄　凌, 荀一娟, 汲娣艳

(江苏省昆山市第二人民医院, 江苏昆山, 215300)

中西医结合护理在良性前列腺增生等离子电切术后膀胱痉挛的应用

王真, 黄凌, 荀一娟, 汲娣艳

(江苏省昆山市第二人民医院, 江苏昆山, 215300)

良性前列腺增生; 经尿道前列腺等离子电切术; 中西医结合护理; 膀胱痉挛

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见疾病之一。据有关数据统计，年龄>50岁的男性中患有BPH的约为1/2，其中1/3存在临床症状，10%的需进行手术治疗，对患者的健康造成严重威胁[1]。经尿道前列腺等离子电切术(Turp)是治疗前列腺增生的主要手术方式[2]，其较开腹手术创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点，易被患者接受。膀胱痉挛这一症状是前列腺电切术后比较常见的并发症，发生率高达40%～100%[3], 主要因为患者精神紧张、手术创伤、留置尿管、气囊牵拉过甚压迫膀胱颈部、引流不畅以及多次连续冲洗引起膀胱肌肉敏感性增大，导致膀胱平滑肌无抑制性收缩而引起膀胱痉挛，并导致继发性出血和冲洗管阻塞[4]。本院选取2014年3月—2016年2月35例前列腺电切术后患者实行了中西医结合护理，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年3月—2016年2月70例住院患者，患者年龄52～85岁，平均(72.5 ±6.3)岁，病程5个月～15年。其中因反复尿路感染入院者25例，尿潴留患者18例，出现血尿患者15例，夜尿繁多者12例。术前均采用中文版国际前列腺症状评分表进行评分，患者19～27分，平均(20.4±5.2)分。采用随机数字法分为观察组以及对照组，各35例，2组患者一般资料比对，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均因不同程度前列腺增生而行经尿道前列腺等离子电切除术，术后给予保留导尿留置 Fr 22 三腔硅胶导尿管，水囊注水 20～30 mL, 给予渗冲洗液连续冲洗膀胱3～5 d。所有患者术前均予以B超、直肠指检及前列腺特异抗原(PSA)检查，诊断为前列腺良性增生(BPH), 术前均无神经源性膀胱病史。

1.2护理方法

按照患者特点，除一般护理常规之外，主要侧重以下几个方面的护理。

1.2.1心理护理: 由于患者年龄均>50岁，对BPH疾病缺乏认识，担心手术后的预后情况，而易出现焦虑、恐惧、紧张的心理[5]，所以护士术前向患者解释Turp手术的注意事项及发生膀胱痉挛的可能原因。或请治疗效果好的病友讲述自己亲身经历以缓解患者的焦躁心理，树立战胜疾病的信心。术后予以积极的心理干预，了解患者的不良心理，予以及时疏导，告知患者术后的注意事项，使其充分了解疾病日渐恢复的概况，积极配合治疗。

1.2.2穴位超声刺激法: 将体外发射的超声波聚焦，使焦点作用于穴位处，借助热学机制、机械学等生物学机制使作用的穴位处产生酸、麻、胀、痛的“得气感”。该方法模拟中医针灸和按摩的治疗方法，是一种安全高效的治疗方法。此次采用深圳市德迈科技有限公司提供的联合超声治疗仪及配套提供的超声固定治疗贴，其机理为降低肌肉和结蒂组织张力，缓解膀胱肌痉挛及减轻疼痛，增强血液循环，加强代谢，有利于淤血的吸收等。术后发生膀胱痉挛的患者取侧卧位，将2个粘好治疗贴的电极分别固定于患者的肾俞及三焦俞穴，血尿颜色偏深的患者可增加命门及神门穴，每次治疗5～10 min。治疗时皮肤若有轻微针刺和温热的感觉是正常反应，如果皮肤感到热度不能耐受或自身不能适应则应降低超声功率档位或者停止治疗。

1.2.3足底按摩: 术后出现膀胱痉挛的患者取仰卧位或半卧位，先从右肾、输尿管、膀胱基本反射区按揉1～2 min, 再从左肾、输尿管、膀胱基本反射区按揉1～2 min, 最后按压涌泉穴。膀胱持续痉挛时，按揉时间可延长至5 min。操作时宜按、揉交替，力度均匀，以患者感到酸、麻、胀、痛为度。足底穴位按摩是通过神经反射活动及物理刺激启动机体内在的自我调节，阻断病理性神经冲动的传入，使膀胱的痛觉感受器兴奋性减低．从而使疼痛减轻，加速康复[6]。

1.2.4疼痛护理: 疼痛可以诱发膀胱痉挛，因此减轻和控制术后疼痛可有效预防膀胱痉挛。术后患者予以镇痛泵使用48 h, 或遵医嘱予以吲哚美辛直肠给药[7]，以解除痉挛疼痛。中医认为术后经脉之血溢于脉外，导致气滞血瘀，脉道不通，不通则痛，而穴位按摩可以疏通经络，活血祛瘀，调节脏腑气血功能[8]。术后取患者的足三里和三阴交穴以大拇指进行按摩，每分钟按压15～20次，每次按压5 min, 6～8次/d。力度以患者感到酸、麻、胀、痛，不出现痛苦表情为好。1.2.5中医热敷: 中医热敷系中医内病外治的范畴，具有药力集中、操作方便、副作用小的特点。热敷轻柔按摩膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱痉挛的作用[9]。粗食盐500 g炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之，每次20 min为宜。

1.2.6留置尿管的护理: 术后留置三腔Fr22导尿管，根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般20～30 mL, 达到压迫止血的目的即可。若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区黏膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛[10]。保持导尿管引流通畅，固定妥善，避免尿管折叠、扭曲不通及牵拉过甚。密切观察患者的冲洗液颜色，若尿液为血性，应加快冲洗速度，若引流不畅，应定期多次挤压导尿管，以使膀胱内的小血块流出，防止堵塞。若尿管堵塞，协助医生用20 mL注射器抽取生理盐水多次冲洗，吸出残留血块，保持尿液引流通畅。

1.2.7膀胱冲洗: 用普通等渗冲洗液予以恒温器加热持续膀胱冲洗。膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩[11]。冲洗液温度以25～35 ℃为宜，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，亦加重出血[12]。术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，控制冲洗液袋比床面高出60～80 cm, 一般40～60 滴/min, 若引流液颜色为血性，可适当调快冲洗速度，调节为80～100滴/min, 以免血液凝固堵塞管道[13]。

1.3观察指标

膀胱痉挛分级，根据症状分为轻、中、重三型[14]。① 轻型: 导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次; ② 中型: 膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，膀胱痉挛1～2 h出现1次; ③ 重型: 下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，膀胱痉挛数每分钟出现1次。

2　结　果

观察组膀胱痉挛情况: 轻度26例(71.4%)、中度7例(22.9%)、重度2例(5.7%); 对照组分别为16例(45.7%)、12例(34.3%)、7例(20.0%)。结果说明中西医结合护理能有效减轻膀胱痉挛的程度，减轻患者痛苦。

3　讨　论

中西医结合护理在前列腺增生术后膀胱痉挛应用之中，经济、简单、易于操作，能够被患者接受[15]。中医的穴位按揉能够增添患者与护士之间的沟通与交流，构建良好的护患关系。中医的部分操作简单易行，护士可以教会家属正确的护理方法，也使患者与家属的关系更加融洽与和谐。整体观念指导下的辩证施护是中医护理的突出特点，与实行的优质护理都是以整体护理为主线，为患者实施护理。中医的治未病适用于护理工作，使护士在护理之中更加注重预防意识，而西医讲究对症治疗，能够使患者在发生膀胱痉挛时，通过对症治疗及时恢复正常。中西医结合护理正是符合了中医的“急则治标，缓则治本”的原则，其能够将护理的理念发挥到极致，互为补充，相辅相成。中西医结合护理有效的降低了膀胱痉挛的严重程度，减轻了前列腺并发症的症状，促进患者早日康复，有效的减轻患者的经济负担。

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