循证护理在预防蛛网膜下腔出血患者静脉泵入尼莫地平致静脉炎中的应用

2016-04-05蒋燕

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：泵入尼莫地平静脉炎

蒋　燕

(江苏省镇江市第一人民医院神经外科, 江苏镇江, 212002)

循证护理在预防蛛网膜下腔出血患者静脉泵入尼莫地平致静脉炎中的应用

蒋燕

(江苏省镇江市第一人民医院神经外科, 江苏镇江, 212002)

循证护理; 蛛网膜下腔出血; 尼莫地平; 静脉炎

尼莫地平注射液一种新型钙通道阻滞剂，对神经细胞和脑微血管内皮细胞膜上的钙离子通道具有特异性的阻滞作用，可以扩张脑血管和改善脑血供。临床上应用尼莫地平时常选用酒精作溶媒，对血管壁刺激较大，选择周围小静脉注射容易引起局部红、肿、疼痛等一系列静脉炎症状。一旦发生静脉炎，不但会给患者造成痛苦，同时也大大增加了我们护理人员静脉穿刺的难度，更为重要的是影响了尼莫地平注射液预防和治疗脑血管痉挛的效果。为了有效地降低静脉泵入尼莫地平注射液所致静脉炎的发生率，本院运用循证护理的方法，查找资料，于2015年7—11月对27例蛛网膜下腔出血患者采用微量泵输注尼莫地平注射液时，采取最佳的护理干预措施，取得了良好的效果，现汇报如下。

1　临床资料

本组病例27例，男11例，女16例，年龄28～70岁，平均51岁。所有患者均经头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，全部使用静脉留置针静脉泵入尼莫地平注射液，泵入时全部用三通管连接普通溶液一同静脉输注并24 h维持，泵入的速度为4～6 mL/h, 持续使用5～14 d。其中有2例发生3级静脉炎、8例2级静脉炎和6例发生1级静脉炎。

2　方　法

2.1确定需要循证的护理问题

静脉泵入尼莫地平注射液或多或少会出现局部疼痛、红、肿等静脉炎症状，出现这种护理问题时就需要循证指导: ① 如何选择泵入的静脉; ② 泵入方法如何选择; ③ 静脉留置针穿刺局部皮肤如何护理; ④ 泵入时应做哪些预防措施。

2.2检索相关文献

根据提出的这些问题确定检索的关键词(如尼莫地平、静脉炎等)，在中国生物医学数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献58篇并做了分析评价。

2.3分析与评价

根据收集的文献，组织相关人员应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及实用性做了具体的分析评价，最终从9篇文献中筛选出针对护理问题的最佳证据。

3　护　理

选择静脉时尽量选择一些比较直和粗的静脉。对于偏瘫和肢体感觉麻木的患者，尽量避开感觉障碍侧肢体。穿刺点应避开近1周内穿刺过的部位，有计划、合理地选择血管。选择合适的留置针，留置针越粗，越容易与血管壁发生摩擦导致静脉炎，留置时间越长，静脉炎的发生率就会越高[1]。留置针一般留置时间不超过96 h。不宜在同一部位反复穿刺，且2次穿刺点的距离应尽量远些。另外避免在患肢和下肢穿刺，因为患肢静脉回流有障碍，下肢的静脉瓣多，血流相对缓慢，静脉穿刺治疗时会增加静脉炎的发生率。严格执行无菌操作原则，防止感染。在微量泵泵入尼莫地平注射液的同时，与常规静脉治疗药物一起维持24 h输注，对于预防静脉炎的发生有很好的效果[2]，能够减轻尼莫地平溶液对血管的刺激。输注尼莫地平过程中应加强巡视，密切观察注射部位局部皮肤的情况防止液体渗出，导致局部组织坏死。对于躁动的患者，必要时可使用约束具。如果注射部位出现红、肿或患者有不适主诉，应立即更换部位重新注射。

马铃薯主要成份有胡萝卜素、B族维生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等，新鲜马铃薯具有消炎、活血、消肿、止痛的作用。马铃薯中的活化物质能软化血管及恢复血管弹性[3]，马铃薯内的大量淀粉有高渗作用，能加快注射部位有毒物质吸收，达到缓解局部肿胀、疼痛等静脉炎症状。同时，马铃薯中丰富的B族维生素参与糖、蛋白质及脂肪代谢，可保护组织免受炎症侵害[4-5]。马铃薯外敷的方法：将新鲜马铃薯洗净，切成厚约0.3 cm的薄片，避开穿刺点，沿静脉穿刺的血管走向1个接1个贴敷[6]，待薄片变为黑色后再更换新鲜马铃薯片。

康惠尔透明贴的主要成分是碳氢化合物树脂、苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纤维素钠和己二酸二辛酯，它是一种水胶体敷料，主要用于渗出液较少的浅表皮肤伤口如：浅表烧伤、部分皮层烧伤、供皮区伤口、手术后伤口及皮肤擦伤，可以促进炎症局限和渗液吸收。方法：在穿刺处上方5～8 cm处覆盖透明贴，使用时先将保护纸撕开，将敷料有粘性的一面轻轻覆盖在穿刺点上方的皮肤，轻轻抚平各个角，确保透明贴紧贴于皮肤上，一般2～3 d更换1次[7]。

地塞米松是糖皮质类激素，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿。在抗炎作用方面它可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。主要作用机理是激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。冷湿敷可抑制局部组织细胞的活动，使神经末梢的感觉降低从而减轻疼痛[8]。方法：将无菌纱布剪成约5 cm×4 cm大小，用5 mL注射器抽吸地塞米松10 mg, 缓慢浸湿纱布(以不滴液为宜)，沿穿刺的静脉走向(穿刺点上方0.5 cm)湿敷穿刺点的近端部位，随时保持纱布潮湿，每日更换1次纱布[9]。

4　结　果

未采取护理措施前，2例发生3级静脉炎、8例2级静脉炎和6例发生1级静脉。对27例静脉泵入尼莫地平注射液的蛛网膜下腔出血患者采取上述措施后，只有2例发生1级静脉炎。

5　讨　论

27例静脉泵入尼莫地平注射液的蛛网膜下腔出血患者采用循证护理的方法取得了满意的效果[10]。循证护理使护理活动由被动变为主动，促使护理人员对临床工作中存在的问题主动地去查阅文献资料，并且通过讨论评价，制订出最适合患者的护理方案[11-15]。它改变了临床护理人员以往以经验和感觉为主的习惯和行为，提高了护士的观察力、判断力、解决问题的能力，促进了护理人员综合素质的提高，从而提高整体护理的服务水平。

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