三维正脊技术联合推顶手法治疗腰椎间盘突出症的效果

2016-04-05张仁豹

实用临床医药杂志 2016年19期

关键词：正脊椎间盘腰椎间盘

张仁豹, 赵　华

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急诊科, 河北衡水, 053000)

三维正脊技术联合推顶手法治疗腰椎间盘突出症的效果

张仁豹1, 赵华2

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急诊科, 河北衡水, 053000)

三维正脊技术; 推顶手法; 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(LIDH)是目前临床上十分常见和多发的一种腰部疾病，发生率约15.2%，是导致腰腿痛的一种常见原因[1]。腰椎间盘突出症多发生于20～50岁的青壮年，发病时行动困难、腰腿疼痛，对患者的生活造成了极大的影响[2]。治疗腰椎间盘突出症的关键并非是要消除椎间盘的突出物，而是要将椎骨间的位置摆正，消除脊神经和相邻组织的紧张状况，使之恢复到自然状态[3]。三维正脊技术源自中医传统的推拿正骨手法，并将其数字化、精确化，因而更加安全有效[4]。本研究将三维正脊技术加推顶手法应用于腰椎间盘突出症的临床治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2015年12月腰椎间盘突出症患者238例，其中男147例，女91例；平均年龄39.6±5.3岁；病程4 d～11年；其中急性期(15 d以内)122例，缓解期(15 d以上)116例。所有患者均符合中国中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中对LIDH的诊断标准[5]。按照随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，每组119例。对照组采用推拿加牵引疗法，治疗组采用三维正脊技术加推顶手法。2组患者的性别、年龄、病程、疾病时期等资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 因腰腿疼痛就诊患者; ② 经腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。排除标准: ① 伴有严重心脏病的患者; ② 伴有重度高血压患者; ③ 伴有器质性病变的患者; ④ 孕妇；⑤行经期女性; ⑥ 其他三维正脊禁忌证患者。

1.2方法

对照组采用推拿加牵引疗法，具体操作方法：通过弹拨点按点穴法，按揉、滚动法，牵引辅以按压法增加腰椎间盘突出症患者的腰椎间隙，在对患者进行牵引的同时，治疗者两掌相叠按压于腰椎突出处向下3次，然后采用侧扳法向左向右各1次，最后实施拍击、搓、抖法，住院时1次/d。

治疗组采用三维正脊技术加推顶手法，具体操作方法为：患者俯卧于三维正脊仪上，将患者的腰椎间盘突出的椎间隙对准三维正脊床板的治疗交界处，用臀带、肩胸带将患者固定，根据患者年龄、体质量、身高、病程、突出物的大小、形态、周围组织及椎管等情况设定治疗数据(牵拉距离、旋转角度、旋转方向、屈曲度数、液压力数)将这些治疗数据输入计算机，由计算机控制三维正脊仪自动完成各项动作，精确治疗4 s, 在设定距离进行快速牵引和确定角度定角度旋转进行同时按照患者脊椎后凸或侧凸状况治疗者配合推顶手法对腰椎间盘突出处进行推顶手法治疗，完成治疗后腰部放置固定带，患者卧硬板床绝对卧床5 h, 相对卧床休息7 d, 治疗后第3天起配合推拿牵引疗法，具体推拿牵引操作同对照组, 7 d后复诊，对于症状、体征未彻底消失者，再设定数据进行第2次三维正脊治疗。

1.3观察指标

① 疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS法)于入院时和治疗结束时对患者的腰腿痛进行评估，具体方法为选择一10 cm长的游动标尺，在一端标记为0，另一端标记为10，0表示无痛，10表示剧痛，让腰椎间盘突出患者移动游动标尺至疼痛处，医生读取尺子所对应的数字。② 临床疗效评估：按照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中对于腰椎间盘突出症的临床疗效评估标准[6]进行评估，痊愈表现为治疗后症状基本甚至完全消失，体征阳性转阴性，直腿抬高测试达到70°以上，可以恢复原有工作；

好转表现为治疗后症状大部分消失，仍然存在部分的阳性体征，直腿抬高测试达到50～70°，能够胜任一般性工作；无效表现为症状没有显著改善，直腿抬高测试30°以下。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计分析，计量数据以平均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗前，治疗组和对照组患者的腰腿疼痛评分为(8.4±2.5)、(8.3±2.6), 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后依次为(2.7±0.4)、(3.9±0.8)，均较治疗前显著降低(P<0.01)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组中治愈78例，好转35例，无效6例，治疗总有效率为95.0%；对照组中治愈49例，好转54例，无效16例，总有效率为86.6%, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组119例患者采用三维正脊仪治疗1～3次，其中1次正脊者85例，占71.4%; 2次正脊者24例，占20.2%; 3次正脊者10例，占8.4%。

3　讨　论

腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘发生退行性病变与超荷负重所引起的，它会引发病变腰椎间盘受力不均匀，不仅对椎间盘造成了损伤，还会对韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等造成损伤，如果神经受到压迫或过度牵伸可能会导致腰椎神经炎症，导致水肿，进一步加剧神经功能障碍[1]。所以，使受压迫的神经根与周围组织解除粘连，病变的椎间盘复位，改善不均匀的椎间关节受力情况时腰椎间盘突出症治疗的关键[3]。

中医将腰椎间盘突出症归于“腰痛”、“腰腿痛”、“偏痹”这一范畴内[7-8]。本研究中对照组采用推拿牵引疗法，治疗后患者的疼痛得分由(8.3±2.6)分降至(3.9±0.8)分，疼痛程度得以显著缓解，治疗有效率达86.6%。牵引治疗能够加大椎间盘间隙的宽度，降低椎间盘内的压力，使突出的椎间盘回纳，此外还能够扩大神经根管与椎间孔，降低对神经根的压迫与刺激，采用推拿治疗能够促进血液循环，疏通经络，促进气血流通，利于腰腿部的恢复[9]。

三维正脊技术源自中医传统的推拿正骨手法，并将其数字化、精确化，能够进行屈曲旋转快速牵引，在三维正脊时配合推顶手法对腰椎间盘突出处进行推顶手法治疗，会显著缓解痉挛的肌肉，纠正病变腰椎的病理学倾斜，使突出物回纳，缓解神经压迫情况，松解粘连的神经根[10]。本研究结果显示，治疗后2组患者的腰腿疼痛VAS评分均显著降低，而治疗组的腰腿疼痛改善程度显著优于对照组；治疗组的治疗总有效率为95.0%，显著优于对照组的86.6%。提示采用三维正脊技术加推顶手法应用于腰椎间盘突出症的临床治疗中，可以更加有效地改善腰腿疼痛程度，提高治疗有效率。本研究还发现，采用三维正脊技术加推顶手法治疗急性期的腰椎间盘突出症效果更加显著[11]。

综上所述，采用三维正脊技术加推顶手法应用于腰椎间盘突出症的临床治疗中可以更加有效的改善腰腿疼痛程度，提高治疗有效率与治愈率。

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