几种常见机械心肺复苏仪及其临床应用现状

路明惠，唐晓燕，于普艳，姜永梅

几种常见机械心肺复苏仪及其临床应用现状

路明惠，唐晓燕，于普艳，姜永梅＊

介绍了几种临床常见的机械心肺复苏仪及临床应用现状，以《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》为依据，为机械心肺复苏仪的使用提出了合理化的建议。

机械心肺复苏仪；心肺复苏；心搏骤停

突发的心搏骤停是临床上最紧急的情况之一，而早期快速、高效、标准的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救这类患者唯一有效的途径。在最新颁布的《2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》中，关于高质量的心肺复苏的定义包括：成人进行胸外按压使胸骨下陷的深度至少为5 cm，但不超过6 cm；按压频率维持在100～120次/min；按压过程中减少中断，避免过度通气，并确保胸廓完全回弹［1］。尽管药物治疗和心肺复苏指南不断改进，但心搏骤停的复苏成功率在过去几十年来并没有显著的提升。医务人员一直为提高心搏骤停患者复苏成功率进行不断研究和探索，据相关研究显示院内复苏成功率约15%～25%，院前复苏成功率＜5%［2］。即使受过专业急救技能培训的施救人员在进行高质量的CPR也只能把心输出量维持在30%左右［3］。提供连续高效的CPR似乎难以利用传统人工按压的方式实施。为此，笔者将机械技术与心肺复苏相结合，探索机械心肺复苏替代人工心肺复苏的可行性，现将机械心肺复苏仪临床应用现状及展望综述如下。

1 机械心肺复苏仪工作原理

关于机械心肺复苏仪，目前临床较常见的理论是心泵学说和胸泵学说，Moss等认为通过有节律地按压使胸骨与脊柱间的心脏被挤压，推动血流向前，当解除按压时，心室恢复舒张状态产生吸引作用，使血流充盈心脏，反复按压推动血液流动而建立人工循环，称心泵机制。而胸泵机制是由Rudiroff等提出，体循环大静脉由于按压时胸腔压力升高而易被压瘪，而单向静脉瓣的存在会使静脉血逆流受阻，又因动脉容量血小于静脉容量血，从而使大动脉产生了向前的血流［4］。按压解除后，胸腔压力下降至零，静脉回流至右心及肺。但胸泵和心泵理论一直存在着争议，有待进一步研究证实。

2 临床常见的机械心肺复苏仪及应用

2.1 主动加压减压心肺复苏仪（active compression decompression，ACD-CPR） ACD－CPR是利用手持吸盘装置在原标准心肺复苏术按压后的松弛期进行主动的提举，以扩张患者胸廓，使CPR循环的心脏舒张期胸内压下降为负值，促进了外周血液回流入心脏，增加心脏充盈量和心肌的供血，从而使下一次CPR周期的心排血量增加［5］。ACD－CPR能够恢复心脏停搏后患者自主循环，增加心肌复苏的成功率。ACD－CPR技术中有几个因素可影响血流，包括按压频率、时间、深度。按压力度增加，向胸腔传递的动能增加，心脏的收缩力增强，从而更好地克服心脏停搏后血液淤滞而产生的阻力，使心脏的射血功能增强。ACD－CPR使用简单，便于操作，成本不高。

2.2 LUCAS心肺复苏装置 由隆德大学研发的LUCAS心肺复苏装置旨在消除人工胸外按压所出现问题的便携式工具，它是在ACD－CPR基础上进行上所进行的改良，LUCAS心肺复苏装置根据气动原理提供自动胸外主动加压－减压CPR，它由类似心泵的活塞装置驱动，活塞连接2个圆形气瓶并固定在硬钢板上，操作参数为：按压深度4～5 cm；频率100次/min；按压周期50%的胸腔按压期和50%的胸廓舒张期［6－9］。

目前该装置在国外院前及院内急救中获得广泛的应用，研究证实与传统心肺复苏术相比，LUCAS心肺复苏仪能够改善全身器官的血流灌注及呼吸末二氧化碳含量。Esibov等［10］将LUCAS心肺复苏仪应用在心搏骤停患者中的随机对照试验中得出机械心肺复苏仪可以增加胸廓的压缩比，减少中断时间，按压同时可以进行电除颤，对进一步生命支持不会产生影响。

2.3 自动压力分散带心肺复苏（AutoPulse-CPR）AutoPulse又称之为背心心肺复苏仪，荷载分布带装置像一个大的血压计环绕放置在患者的胸部，经电驱动胸带自动的充气放气，对胸部进行循环的压缩，胸腔内压力升高使胸腔内外血管之间形成压力梯度，从而使血液顺着压力梯度流向外周血液循环［11，12］。Autopulse复苏器以胸泵理论为基础，它备有带状气囊背心在胸部环绕，使按压力在胸腔上部均匀负荷分布，使整个胸部在主机控制下有节律性的进行充气加压及放松。胸外按压时胸腔内压力升高，使胸腔内外血管之间形成压力梯度，从而使血液顺着压力梯度流向外周血液循环。工作时，马达将带动束带按设计参数间断收缩和放松，挤压胸部，按压频率可达 100次/min，按压深度为胸廓厚度的20%，一个按压周期平均分配为 50%的胸廓按压期和50%的胸廓舒张期［13］。目前国内数家医院有使用该机械心肺复苏仪的临床报道，结果表明：与传统心肺复苏术相比，AutoPulse心肺复苏仪能提供持续稳定的按压，使患者接收始终如一的高质量胸部按压，不会因为疲倦而中断，从而改善其血流情况，使院内的医护人员可以更好地对患者进行施救，提高心脏骤停患者的生存概率。研究显示AutoPulse机械心肺复苏仪可使患者生存率提高2倍［14，15］。

3 机械心肺复苏仪的临床应用优势及局限性

3.1 机械心肺复苏仪的应用优势 与标准心肺复苏术相比，机械心肺复苏仪能够在院前急救中给患者提供持续的胸外按压，保证按压质量，从而帮助患者自主循环的恢复［16］。并且机械心肺复苏仪适用于单人操作，不受操作者自身疲劳因素的影响可长时间进行复苏，有利于院内转运和院前急救等特殊状况中的应用，为患者的进一步生命支持赢得了宝贵的时间［17］。传统心肺复苏方式往往需要两名或多名医务人员同时协调进行，操作过程易疲劳，在急诊转运途中不易操作，同时在按压中可能会出现中断，并且按压频率和通气缺少精确计数，而机械心肺复苏仪不存在这些问题，它可提前设置收缩期与舒张期比例，不受操作者、患者体型的影响。Kazuhiko Omori等将AutoPulse应用于直升机急救转运中发现有50%患者的自主循环恢复情况和生存率高于传统心肺复苏，年龄＜65岁的患者使用效果优于高龄患者［18］。机械心肺复苏仪使院外及院前急救转运过程中连续胸外按压成为可能。

3.2 机械心肺复苏装置应用局限性 机械心肺复苏仪无法检测患者复苏过程中实际呼出潮气量、气道压、呼出CO2的结果，医务人员只能依据胸廓起伏判断潮气量、分钟通气量，不利于保证实际通气量及预防气压伤［19］。临床上在心肺复苏按压的同时，用呼吸机给患者调节适合的通气模式，也就是通过通气模式的叠加联合心肺复苏仪来影响心、肺、脑的复苏，这样做有利于保证患者通气量和预防气压伤［20］。对患者进行胸外按压时，力度过大可能会造成患者胸骨骨折，造成二次损伤。因此近些年来，临床研究者也对机械心肺复苏仪对患者造成的伤害进行了探讨。机械心肺复苏仪目前主要建议应用于没有明显创伤的患者。

综上所述看出，机械心肺复苏仪作为一个强大的辅助装置，理应在院前急救中担任举足轻重的角色，但是它并没有完全取代标准心肺复苏术。在最新颁布的《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中明确指出，与传统心肺复苏相比，在使用机械心肺复苏装置和技术时需要特殊的设备和培训。三项大型的随机对照试验结果并未说明使用机械活塞装置能够改善心搏骤停患者的预后。人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准。但是，指南也提出在进行高质量人工按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救人员不足、长时间心肺复苏、低温心搏骤停时进行心肺复苏、在转运过程中进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外循环期间进行），机械心肺复苏仪可以替代传统心肺复苏术［21］。

因此，今后应建立机械心肺复苏技术培训体系及质量评价指标，确保机械心肺复苏的质量，并且加强机械心肺复苏技术的团队协作能力。以国内外的心肺复苏联盟为依托，在院前和院内开展多中心的随机对照试验，为机械心肺复苏仪的发展提供更多高质量的临床资料。并且简化机械心肺机的使用流程，使其更加的轻巧，易于操作，让机械心肺复苏仪在紧急情况下更好地发挥作用。

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［2016－02－22收稿，2016－03－20修回］ ［本文编辑：韩仲琪］

Several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application

LU Ming－hui①，TANG Xiao－yan，YV Pu－yan，et al.①Nursing School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266000，China

Clinical several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application are introduced in this paper.According to the 2015 the American Heart Association Guideline Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care，in the use of mechanical cardiopulmonary resuscitation device authors provide reasonable suggestions.

Mechanical cardiopulmonary resuscitation；Cardiopulmonary resuscitation；Sudden cardiac arrest

R472.2

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.039

266000山东青岛，青岛大学医学院护理学院［路明惠（硕士在读），唐晓燕，于普艳］；青岛大学附属医院急诊门诊部（姜永梅）

姜永梅，Email：jymqyfy@163.com