43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析



43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析

王利娜

(第四军医大学第一附属医院 整形外科, 陕西 西安, 710032)

关键词:先天性小耳畸形; 耳廓再造; 皮瓣血运

先天性小耳畸形是除唇、腭裂之外最常见的面部畸形，据统计[1]，国外小耳畸形患病率为(0.83～17.4)/10 000，国内约为5.18/10 000[2]。小耳畸形患者因胚胎发育期第一、二鳃弓发育异常，导致外、中耳畸形，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形，会给患者外貌和听力功能造成缺陷，影响心理健康和生存质量。目前，临床主要通过全耳再造来矫正畸形、改善患者生理和心理缺陷，但该方案技术性较强，围术期的护理对确保手术成功同样具有积极意义。本研究回顾性分析了43例全耳再造术患者临床资料，总结围术期和并发症相关护理体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2008年1月—2014年1月本院收治的先天性小耳畸形患者43例，其中男27例，女16例；年龄6～28岁，中位年龄14岁；左侧17例，右侧25例，双侧1例，共计44耳。小耳畸形依据耳廓发育情况分为：Ⅰ度8例，耳廓各部分尚可辨认，保留耳甲腔及外耳道口；Ⅱ度31例，大部分耳廓结构辨认困难，残耳不规则；Ⅲ度4例，残耳呈皮赘或小丘状。

1.2方法

43例患者均在全麻下，应用自体肋软骨支架行分期法全耳再造术，Ⅰ期手术为耳颞部皮肤扩张器植入，静止扩张3～6个月行Ⅱ期手术，包括取自体肋软骨，耳廓支架雕刻和埋入、筋膜包绕和耳后植皮等。

1.3护理

1.3.1术前护理：术前常规完善检查，判断患儿是否存在手术禁忌证。合理安排患者饮食、规律生活，提高机体免疫能力。术前1 天沐浴、洗头、剃光头发(部分患者可剃尽患侧耳廓上方10 cm毛发)，仔细擦洗、清理残耳部位污垢，避免术区刮破造成感染。分别取患耳同侧胸部肋骨区和对侧大腿内测常规备皮，用碘伏消毒并用消毒纱布覆盖，备皮过程中若发现扩张皮肤存在炎症、红肿需及时报告。准备合适腹带用于加压包扎切口。术前6 h禁食、禁水，全麻常规术前准备，并留置导尿管。此外，考虑到Ⅰ期术后胸部伤口对患者的影响，术前应引导患者深呼吸和有效的咳嗽训练，讲解术后体位的重要性(单耳再造健侧卧位，双耳再造必须仰卧位)，预防重建耳廓受压导致皮瓣血运障碍。

1.3.2心理干预：先天性小耳畸形患者多性格孤僻、内向，心理护理干预应贯穿整个治疗和康复过程。入院后立即评估患者心理状态，并实施对应心理干预：“亲情护理”方式与患者沟通、交流，扮演患者在就医过程中的朋友而非医务人员角色[3]，合理运用肢体语言；对于存在自卑感的患者，语言应温馨得当，语速要慢，声音洪亮，必要时可运用图片或简单的手语，鼓励患者保持积极的心态面对治疗和术后的康复，融入周围环境；对存在焦虑、疑虑的患者，应做好手术和术后康复相关知识介绍，通俗易懂的语言讲解肋软骨取出的和植入的意义，消除不必要的紧张和恐惧。另外，护理人员应积极和患者家属交流，详细交代手术和术后相关事宜、避免因患者家属对手术期望过高而造成的不满，引导患者家属共同给予患者心理支持。

1.3.3术后护理: ① 患者术后返回病房，去枕，取平卧位，头偏向健侧，双耳畸形者采取仰卧，低流量吸氧，及时清除口腔分泌物，保证呼吸道通畅。严密监测患者生命体征和意识变化。麻醉清醒后6 h患者取半卧位以促进负压引流，减轻局部肿胀，术后24 h鼓励患者下床活动，护士在患者入睡后加强巡视，确保再造耳廓不受压迫。教会患者如何头部制动，避免因过度牵拉导致皮瓣变形、引流装置移位。② 负压引流：术后常规放置负压引流管并妥善固定，保持负压引流通畅，避免血肿、死腔形成。记录24 h引流量并观察引流液颜色、量及性质，Ⅰ期手术后负压引流保留2～3 d拔除，Ⅱ期手术后保留5 d左右[4]。若引流液呈持续鲜红、量大，需通知主治医师。③ 皮瓣和胸部切口：头部辅料适度加压包扎，耳廓植皮部位应用油沙或棉垫打包，换药时动作轻柔，同时观察皮瓣血运，若出现暗紫色肿胀，或患者主诉术区疼痛加重，则提示可能发生血运障碍。考虑到胸部软骨取出部位术后疼痛明显，运用加压带加压包扎以限制胸部活动度，但应避免包扎过紧导致呼吸受限。护士指导患者深呼吸和有效的咳嗽训练。注意观察切口处辅料包扎是否完整，若出现渗血或渗液需及时更换辅料，防治并发感染。④ 耳洞和外耳道护理：术后耳洞处及时清理积血积液，换药冲洗时应用无菌棉封堵。术后早期干预防治外耳道狭窄，应用瘢痕抑制药物，待外耳道皮肤愈合后在外耳道放置透明质酸，注无菌水以保护外耳道皮肤和达到持续支撑的目的[5]。

1.3.4健康教育和出院指导：住院期间常规饮食和健康宣教，指导患者自我护理和保护措施，鼓励患者积极配合治疗和康复。出院前嘱咐患者保持再造耳廓局部清洁、避免受压、碰撞等外力伤害，同时注意避免暴露于可能造成烫伤或冻伤等环境下。再造耳廓切忌搔抓或搓揉，以免软骨折断。告知患者及其家属再造耳护理需持续终身，定期复查[8]。

1.4观察指标及评价标准

观察所有患者手术结局，Ⅱ期手术后随访，依据再造耳廓耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝逼真程度，以及再造耳廓大小、位置等评价手术效果，分为Ⅰ～Ⅳ级，分级越高，则再造耳廓结构越不清晰，与对侧健耳对称性越差[6]。

2结果

所有患者均顺利完成全耳廓再造手术，术后随访6个月～1年，全耳廓再造效果评价Ⅰ级27例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例。并发症方面，共2例再造耳廓存在软骨吸收、变形，无切口裂开、皮瓣坏死、肋软骨支架感染坏死发生。

3讨论

小耳畸形患者常伴有半侧颜面短小、面神经额支和下额缘支异常，通过手术再造耳廓，对患者身心健康和生活质量提高意义重大。另一方面，先天性小耳畸形治疗过程与患儿自身以及家属的心理调节和适应能力密切相关[7]。本研究中，针对先天性小耳畸形患者的护理贯穿围术期和术后康复阶段，术前给予“情亲护理”拉近与患者距离；针对不同心理状态患者给予对应的护理干预，积极疏导情绪障碍。有研究[8]提示，不同年龄段患者术后心理恢复效果存在差异，本研究中绝大多数患者集中在10～15年龄段，及早行手术治疗能更好的促进患者融入社会环境。术后指导患者家属认知和评估小耳畸形治疗效果，鼓励家属为年纪较小的患者树立积极的人格和社会应对能力。

术后良好的负压引流能有效防止血肿、死腔的形成，通过负压作用促进皮瓣紧贴软骨假体并粘合生长[9]。本研究中，2例患者术后1 d负压吸引管呈堵塞状态，及时排查后发现引流管内血块堵塞，1例术后当日负压引流装置漏气，重新连接后恢复通畅。由于手术当日多为血性引流液，易形成血凝块，因此建议术后24 h内每隔1～2 h检查引流管，针对不同堵塞位置采取对应措施[10]。

参考文献

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[3]陆卫红. 实施以人为本的和谐护理模式在手术室护理工作中的体会[J]. 哈尔滨医药, 2011, 31(1): 68-69.

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[5]李书红, 李爱花, 付绒利, 等. 先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(4): 82-83, 92.

[6]邹艺辉, 汪绪武, 廖劲松. 先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评

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[9]张丽萍, 冀晨阳, 王颖敏. 先天性小耳畸形听力重建术后全耳廓再造的术后护理[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(11): 44-45.

[10]曲荣坤. 22例全耳廓再造术后耳部负压引流故障观察与处理[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(9): 816-817.

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201606062

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524390)

收稿日期:2015-12-10