肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及预防对策

2016-04-05杨章蓉,宋丹,钟丽

实用临床医药杂志 2016年6期

杨章蓉, 宋丹, 钟丽

(四川省郫县人民医院外二科, 四川成都, 611730)

关键词:PICC置管; 并发症; 护理对策

外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是将置管通过外周静脉进行穿刺，使其导管的尖端处于锁骨下静脉或上腔静脉的深静脉的一种穿刺技术，对血管的损伤较小，并且可留置较长时间，这种治疗方法，安全且方便[1]。本研究选取2013 年1月—2014 年12 月在本院进行化疗的肿瘤患者192 例，按置管方式不同，分为PICC置管组与常规浅静脉穿刺量管组，对2组产生并发症的情况进行了分析与探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集化疗肿瘤患者192 例，按照简单数字表法随机分为观察组和对照组，各96例。观察组男52 例，女44 例，其中肺癌患者23 例，胃癌患者45例，患淋巴癌20 例，乳腺癌8 例。对照组男51 例，女45 例，其中肺癌患者20 例，胃癌患者46例，患淋巴癌20 例，乳腺癌10例。入选标准[2]：肿瘤患者患病程度均为早期发病，身体各项机能可支持PICC 置管进行化疗；排除身体不能承受化疗的患者，比如器质性疾病如心律不齐或者心脏病等；实验征得患者以及家属同意，并与患者以及家属签署相应的知情同意书。2组患者性别、年龄、病种等一般基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2置管与穿刺方法

观察组患者采用PICC 置管的方法进行化疗，让患者仰卧，手臂外旋，可对贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉进行穿刺。首先对患者进行消毒，血管上进行穿刺，拔出穿刺针，同时将导管送入静脉。对照组患者使用常规的浅静脉的方法进行化疗。其中的PICC为40～55 cm的三向瓣膜，可放置10～140 d，用3M的透明贴膜进行固定。

1.3观察指标

比较2组发生静脉炎的概率及并发症的发生情况，探讨其产生并发症的原因及相应的护理对策。设计调查量表，对护理工作满意度进行问卷调查。调查问卷包括非常满意，比较满意、满意以及不满意4个方面。并对2组患者的投诉情况进行统计。

1.4统计学分析

2结果

2.12组静脉炎发生率比较

观察组患者经化疗后，穿刺的部位出现渗血3例，发生感染3 例，发生接触性皮炎3 例，导管堵塞4 例，并发症发生率为13.0%。观察组静脉炎患者7 例(7.28%)，主要为机械性损伤。对照组为23 例(23.96%)，主要是化学性损伤。经统计分析，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者的护理满意度比较

本研究共发放问卷96 份，回收96份，回收率达到100%。实验组非常满意51例，比较满意25例，满意18例，不满意2例，总满意率为97.92%；对照组非常满意29例，比较满意27例，满意19例，不满意21例，总满意度为78.12%。实验组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。

3PICC置管常见并发症及护理方法

3.1常见并发症

3.1.1静脉炎: PICC置管最常见的并发症为静脉炎。诱导静脉炎产生的因素分别为化学、机械以及细菌因素[3]。其中机械因素导致的静脉炎的发生率最高，一般穿刺后的2～3d发生，产生的主要原因：穿刺后的肢体过度屈肘，使静脉内膜受到导管刺激，导管直径过粗，医生操作不熟练等。进行操作前应选择合理的管材，对穿刺静脉进行评估。置管后的前5 d，进行局部温敷，每天3～4次，可降低机械性因素导致的静脉炎的产生。化学性静脉炎是由于患者对制作导管材料产生反应，因此，置管前要先消毒，待消毒剂完全干后再进行穿刺，防止静脉炎发生。患者抵抗力低下或者局部产生感染时易导致细菌性静脉炎，所以应严格执行无菌操作技术以降低静脉炎的发生[4]。

3.1.2穿刺部位渗血：是由操作方法不当，或患者自身凝血功能出现异常等导致，因此在穿刺前应及时检查患者的凝血功能，停止使用抗凝药，应尽量避免直刺[5]。

3.1.3感染：如果护理过程中没有进行彻底的消毒，容易诱发感染。所以，要严格执行无菌操作，及时消毒，覆盖上无菌敷贴，对患者进行卫生指导，必要时可以将置管拔出，适当应用抗生素，避免感染[6]。

3.1.4接触性皮炎：过敏性体质的患者易出现，表现为穿刺的部位疼痛、发红、甚至皮肤出现大面积水疱或者破溃等现象。此时应适当使用抗过敏药，防止患者抓挠，注意随时消毒，并及时涂抹药物[7-8]。

3.1.5导管堵塞：一般由导管被夹住，或者出现移位等外在因素导致。此时要及时检查药物是否输入过量导致药物沉积或者形成血栓等，并应充分的冲洗导管。如果已经形成血栓造成堵塞，可用尿激酶对血栓进行溶解，通过反复回抽，使药液在管腔内充分充满，2 h后回抽，出现回血即可[9]。

3.1.6心律失常：导管尖端在置管的过程中刺激到上腔静脉丛导致心律失常。应对静脉的长度进行准确测量，在操作过程中进行心电监护并进行X线检查，随时观察置入导管的长度[10]。

3.1.7导管送入困难和脱出：当选择置入的血管细小时，置入时易发生血管痉挛使送管产生困难。所以，置管前要选择血管粗直且弹性好的血管实行穿刺，操作时由于送管困难出现痉挛时，及时对位置进行调整再送管，如果症状没有缓解者，可进行15 min热敷，再将导管送入。输液的头连接不正确或者患者进行过度活动，机体长时间出现渗血及渗液现象。在操作时，要固定好导管，及时更换贴膜，撕贴膜时要向心的方向，防止将导管带出。穿刺后出现渗血及渗液现象要及时处理并随时更换贴膜。

3.1.8静脉血栓：导管与血管大小不匹配，产生静脉炎，基础性疾病等。应由熟练医护人员进行操作，明确置管产生的一系列适应证以及禁忌证。观察患者的身体情况，根据实际情况选择适合患者的导管。密切观察，防止形成血栓性静脉炎。对于凝血程度较高的患者，应妥善处理，防止出现血栓[11]。

3.2PICC的标准化护理方法

① 高标准的穿刺。手术前进行血管彩超定位，首选血管壁光滑、粗直、血流速度较快、静脉瓣较少、血管正常走形的血管[12-13]。根据临床实践经验可以沿静脉的解剖学走向进行测量，针对一些老年患者或者存在心血管疾病的患者，在达到治疗目的的情况下尽量缩短长度。穿刺时先采取卧位，穿刺成功且置管到达肩关节后才可以改坐位，或可以在置管时对床头进行抬高约45°，可以有效提高置管成功率。② 采用科学的方法固定。采用非直线的固定方式外加贴膜进行固定，如果发生静脉炎，可以在湿热敷的基础上沿着血管的走形贴水胶体[14-15]。如果发生穿刺点渗血，将痊愈妥帖覆盖在患处表面，间隔5～7 d进行更换。③ 进行健康教育。置管前可以请穿刺成功的患者以亲身经历对穿刺效果以及可行性进行告知，减轻患者的压力。置管过程中可以对患者进行训练，及时观察患者的心理活动，并可以通过言语交流，缓解患者的紧张情绪，避免可能出现的血管痉挛。置管后对患者详细的讲解置管后的管理方法，通过采用图册、影像资料的方式加深患者的印象[16-18]。

4小结

PICC置管化疗操作简单、安全，有效避免了由于反复穿刺带给患者的痛苦，以及应用化学药物对外周血管以及皮肤造成的损伤和刺激。针对并发症的发生原因进行分析并及时采取对应有效的护理措施，可以有效地降低发病率。

参考文献

[1]刘建华, 冯社军. 水胶体敷料治疗非小细胞肺癌患者PICC置管术后机械性静脉炎的临床观察[J]. 西部医学, 2014, 26(12): 1714-1716.

[2]顾金美, 汤欧. 180例PICC术后并发症的观察及护理[J]. 江苏医药, 2013, 39(1): 121-122.

[3]黄君. 肿瘤患者PICC置管化疗的并发症原因分析及护理对策[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(28): 7006-7007.

[4]曹林英, 何红梅, 李智. 胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J]. 激光杂志, 2013, 34(1): 100-101.

[5]邓琼. PICC置管在不同年龄段发生并发症的护理[J]. 现代预防医学, 2012, 39(22): 6082-6083.

[6]黄君. 肿瘤患者PICC置管化疗的并发症原因分析及护理对策[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(28): 7006-7007.

[7]李彩云, 柴长梅, 曹庆荣. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J]. 临床护理杂志, 2011, 10(5): 22-25.

[8]张洁. 老年患者32例PICC置管相关并发症的原因分析及护理[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(20): 4968-4969.

[9]曹晓欣, 侯香传, 关伟丽, 等. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(2): 169-171.