中医阴阳学说指导肿瘤患者饮食调理的探讨

2016-04-05楼金杰谢长生

山西中医药大学学报 2016年1期

关键词：素问阴阳体质

楼金杰，谢长生

（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053； 2.浙江省中医院，浙江杭州310006）

中医阴阳学说指导肿瘤患者饮食调理的探讨

楼金杰1，谢长生2

（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053； 2.浙江省中医院，浙江杭州310006）

Dietetic regulation guided by yin-yang theory of TCM for tumor patients

阴阳学说；肿瘤；饮食

恶性肿瘤是危害人类生命和健康的重要疾病，给患者身心造成了巨大的痛苦，给家庭和社会也带来极大的负担。我国在过去30年间，恶性肿瘤死亡率明显上升，已成城乡居民的第一位死因［1］。而我国恶性肿瘤的发病率也在逐年增加，根据2008年世界癌症报告推测，目前我国每年恶性肿瘤新发病例数约为282万例，预计到2015年，发病人数将达到341．1万例［2］。当今治疗恶性肿瘤的手段主要有外科手术、化疗、放疗、靶向治疗及中医中药治疗等。由于癌症本身是一种慢性消耗性疾病，加上手术及放化疗等治疗对人体产生的不可避免的伤害，使肿瘤病人的生存期和生存质量受到严重影响。食疗对肿瘤患者病后有较好的调养，中医自古就有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”［3］的认识，认为饮食调理在疾病的康复过程中必不可少。我们通过分析中医的基本理论之一——阴阳理论，从而来指导患者的科学饮食。

1 阴阳理论

1.1 阴阳理论的起源

阴阳学说是中国古代的哲学范畴。阴阳学说形成于春秋战国时期，《管子·乘马》云“春秋冬夏，阴阳之推移也；时之短长，阴阳之利用也；日夜之易，阴阳之化也”。《周易·系辞》曰“一阴一阳之谓道”，由此逐渐将阴阳概念抽象化［4］。《内经》在深刻地认识了阴阳这一哲学理论的基础上，将其引入医学领域，作为中医学的指导思想和理论方法，借以说明人体的生理功能和病理变化，指导临床疾病的诊断和防治。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”［3］

1.2 阴阳平衡

阴阳双方既相互对立又相互统一，二者保持着相对的平衡状态。中医认为人体也处于一个动态平衡的状态，《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”［3］阴阳平衡则人体处于健康状态，阴阳失衡将会出现各种疾病，《素问·阴阳应象大论》云“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”［3］肿瘤的发病亦是如此。现代医学认为机体的癌变与原癌基因和抑癌基因、细胞凋亡基因和凋亡抑制基因、细胞增殖信号激动因子与拮抗因子之间的平衡被破坏相关［5］。由此可见无论中医还是西医都很重视人体的平衡状态。

1.3 阴阳理论的指导作用

《素问·上古天真论》提出：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”［3］养生的重要原则之一就是法于阴阳，阴阳是中医学的最基本原则。中医学认为食物和药物都具有四气五味，也可分阴阳。《素问·阴阳应象大论》中提出：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，故具有寒凉、酸苦咸等性味的食物为阴性食物，具有温热、辛甘淡等性味的食物为阳性食物［3］。中医有以偏纠偏的讲法，《素问·至真要大论》云“寒者热之，热者寒之……”［3］。适当地借助药物和食物的阴阳属性可以调整机体的阴阳失衡，使阴阳趋于平衡。而一旦运用失当，则会加重自身的阴阳失衡。选用属性与疾病性质相反的药物来治疗疾病，这一原则我们也可以用来指导患者的饮食。

2 肿瘤患者的饮食误区

恶性肿瘤是一种特殊的疾病，患者对饮食的注重性高，故病人在就诊时常会询问饮食方面的注意事项。由于患者本身缺乏医学知识，比较容易受到来自民间的各种影响。肿瘤患者的饮食常见三大误区。首先是过度食用补品。肿瘤患者在接受治疗后，体质虚弱，会食用各种补品来促进机体的恢复，如甲鱼、泥鳅、冬虫夏草、铁皮石斛等较流行的食药材。然而应当根据个人的体质进补，并不是所有的补品都适合肿瘤患者。二是所谓的“饿死”肿瘤。肿瘤的增殖依赖人体的营养，故而有些极端的病人会认为减少营养的摄入可以遏制肿瘤细胞的增殖，殊不知最终可能导致自身营养不良而加重疾病。还有病人会因为忌惮肿瘤的复发而对饮食过分讲究。中医有“发物”一说，所谓发物是指食后能诱发出某种生理或病理变化或者加速病情发展的食物。民间很迷信“发物”一说，病人往往过分相信发物的存在而导致忌口的扩大化［6］。这些缺乏科学性的做法，往往对疾病无益，甚至可能导致病情恶化。因此指导病人科学的饮食是相当必要的。人以水谷为本，合理的饮食不仅可以满足机体的正常需求，而且不会给自身带来额外的负担。我们所说的“忌口”不是绝对的，而是根据自身体质相对而言的，只有均衡的饮食才可保障正常的营养需求。世界卫生组织推荐的均衡饮食就是强调饮食的多元化，通俗地说就是“杂食”。肿瘤患者的全身营养状况差，抵抗力低下，只有合理饮食，维持良好的营养状况，才能在抗癌的道路上走得更远。

3 肿瘤治疗对患者体质的影响

中医体质学认为体质是一种在先天遗传和后天获得的基础上形成的相对稳定的状态，个人体质的差异是先天因素和后天因素共同作用产生的结果［7］。而恶性肿瘤的治疗方法如手术、放化疗及靶向治疗等可作为一种后天因素影响患者的体质。

外科手术是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但手术作为一种有创操作，会给机体带来不可避免的创伤，损耗人体的气血。气血作为体内的精微物质，具有维持人体生命活动的功能。肿瘤患者本已久病体虚，再加上手术创伤对气血的损耗，则术后其体内正气进一步亏虚，从而造成脏腑阴阳的失衡。

中医认为化疗药物性多苦寒，极易损伤脾胃、耗伤正气，而致脾阳虚衰［8］。脾胃乃后天之本，主腐熟水谷，化生水谷精微。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”［3］脾失健运，胃失和降则致恶心呕吐等消化道症状；脾胃虚弱、运化失司则致生化乏源、气血不足，易现神疲乏力，形体消瘦等症；水谷精微运化失司，可产生“痰”“湿”等病理产物，水湿内停，出现腹胀纳呆等症；久病损及肾阳，肾为先天之本，肾虚不能藏精生髓，则出现白细胞下降等骨髓抑制症状。化疗后患者多以脾肾阳虚为主，症见面色少华，疲乏消瘦，食少腹胀，恶心干呕，腰膝酸冷，大便稀溏，或肢体浮肿，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等。中医治以健脾益肾，常以四君子汤和肾气丸为基础酌情加减。

放疗射线从中医范畴讲归属于六淫中的“火”邪，作为一种热毒之邪，进入机体后极易耗气伤阴，损伤气血，损及脾胃，而致脾胃阴虚，津液不足，阴虚火旺，产生虚火症状，耗灼津液气血，导致瘀、痰等新的病理产物［9］。放疗后患者多以热毒伤阴及气阴两虚为主，症见口渴喜饮、燥热心烦或口干咽燥、气短乏力、纳差、便秘、自汗、舌质红少苔或无苔，脉细或细数。中医治以清热生津或养阴益气生津。

靶向药物治疗最常见的不良反应是出现皮疹，中医把靶向药物归为“药毒”范畴。患者素体亏虚，而邪毒侵袭，入里化热，热入营血，迫血妄行，溢于肌表则发为药疹［10］。

中医学认为药食同源，并在长期的临床实践中发现食物和药物都具有阴阳属性。《神农本草经》中有“疗寒以热药，疗热以寒药”，通过食物的偏性可以在一定程度上纠正机体的阴阳偏盛偏衰。因此正确的饮食护理对患者的康复有极大的帮助。

4 饮食调理的科学指导

中医学认为任何疾病的发生都可归因于机体的阴阳失衡，恶性肿瘤患者在经过抗癌治疗后机体往往仍处于一种阴阳不平衡状态，或阴偏盛阳偏衰，或阳偏盛阴偏衰，需采用适当的手段和方法加以干预使阴阳恢复平衡状态。此时在饮食调理方面需根据自身体质做出适当的选择。为保证饮食的合理性，首先需确定机体的阴阳之偏。《素问·阴阳应象大论》云“：善诊者，察色按脉，先别阴阳。”［3］阴阳辨证是中医八纲辨证的总纲领。通常认为里证、寒证、虚证归属于阴证的范畴，具体表现为面色白或晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳差，口淡不渴，小便清长，大便稀薄，舌淡，脉沉迟、细等。而表证、热证、实证则属阳证范畴，其特征表现为面赤，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，小便短赤，大便秘结，舌红绛，苔黄，脉洪大、滑实等［11］。

阴阳学说作为中医学的基本理论，对肿瘤患者的日常饮食有很大的指导价值。食物有阴阳属性，阴性食物如鸭肉、鸡蛋清、绿豆、芹菜、菠菜、萝卜、芦笋、西红柿、黄瓜、冬瓜、苹果、梨等；阳性食物如猪肝、羊肉、狗肉、鸡肉、韭菜、南瓜、山药、葱、姜、蒜、橘子、龙眼等。在饮食上，阳虚患者当多食一些温性食物，以补偿阳气的不足；阴虚的病人可适当多食寒凉的食物。《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”。春夏属阳，养生养长，当顺应其生长之气调养阳气，故春夏季节应多食偏寒凉的、酸苦咸味的食物。秋冬属阴，养收养藏，当顺其收藏之气而养阴，故在秋冬季节多食温热、辛甘淡味的食物［12］。对于肿瘤患者的忌口，除了一般的忌烟酒、辛辣刺激、腌制品等外，还应根据机体的阴阳偏性而有所改变。偏阳虚的患者当适当减少寒凉食物的摄入，反之，阴虚的患者应少食温热之品。在中医阴阳理论指导下，辨明恶性肿瘤患者体质，通过不同食物的阴阳偏性逐渐纠正机体的阴阳之偏，从而使机体阴阳趋于平衡。

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