睡眠障碍研究进展及临床护理现状＊

郭立君，董 燕

睡眠障碍研究进展及临床护理现状＊

郭立君，董 燕＊

随着优质护理服务的深入开展，患者的睡眠质量已成为护理服务的重要内容之一，通过对住院患者睡眠障碍的评估方法、主要原因、对机体造成的不良影响及护理措施进行综述，以期为睡眠障碍的住院患者提供更加专业化、人性化的护理服务，以改善其睡眠质量，促进疾病康复。

睡眠障碍；临床护理；综述

随着现代生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的人存在着不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍不仅不利于躯体疾病恢复，还会影响心理情绪稳定，严重的睡眠障碍还可使大脑的感知觉敏感度降低、记忆力和分析能力减退，造成人们的日间功能受损，尤其对从事特殊作业的军事人员危害更大。研究表明，睡眠质量不良对飞行人员的心理健康与飞行安全造成一定影响，对飞行员的飞行耐力会造成严重影响，甚至引发飞行事故，由于睡眠障碍、身体疲乏所导致的飞行事故可超过事故总数的十分之一［1］。所以，深入系统研究睡眠障碍及其临床护理措施具有非常重要的意义。

1 睡眠障碍的定义与评估

现代医学普遍认为，睡眠是生命所必需的过程，是恢复精力所必需的休息，有专职的中枢神经管理睡眠与觉醒。睡眠是维持机体健康不可缺少的复杂生理现象，其过程包括2种相互交替的睡眠状态，即非快速动眼期（NREM，又称慢波睡眠）与快速动眼期（REM，又称快波睡眠）。睡眠是人类不可缺少的一种生理现象，睡眠的生理重要性仅次于呼吸和心跳，人的一生约1／3时间是在睡眠中度过的［2］。

1．1 睡眠障碍的定义睡眠障碍是由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱引起睡眠质量的异常或在睡眠时伴随某些临床症状，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现［3］。常表现为入睡困难，不能入睡、维持连续睡眠困难、早醒或间歇性的觉醒，且觉醒后无满足感、精力充沛和清醒的感觉；睡眠障碍主要包括失眠、发作性嗜睡病、睡眠呼吸暂停、睡眠相位后移症候群、夜惊、梦游等多种形式，其中失眠是最常见的。

1．2 睡眠障碍的评估以整体护理为指导原则，对入院患者进行全面系统评估，包括一般情况、生命体征、睡眠、心理、疼痛等，确定患者的睡眠状况，针对相关问题，提出合理的诊疗护理计划和措施，并对诊疗与护理效果做出评价，及时促进医疗护理质量的提高。目前，常见的睡眠状况评估方法主要有以下几种：（1）睡眠日记监测和睡眠问卷调查。当前睡眠医学学科中使用最广泛的睡眠评估方法之一是睡眠日记监测，因其经济、实用、方便被广泛应用。 睡眠日记监测主要是通过连续追踪，完整记录患者在一段时间内的睡眠模式，进行综合分析，以准确地了解患者的睡眠情况。睡眠问卷调查也是经常使用的方法之一，常用的睡眠问卷有匹茨堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、睡眠行为量表等［4］。（2）睡眠行为习惯史。建立患者的日常睡眠行为习惯模型，通过向患者本人或其家属详细了解并求证患者睡眠-觉醒周期，睡眠障碍的类型、性质及严重程度等，全面评估患者的睡眠状况。（3）多导睡眠图（PSG）。它是诊断睡眠障碍的金标准，是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。（4）其他。微动敏感床垫式睡眠监测系统（SRM-6000），是航空医学研究所研制的一种无干扰睡眠检测方法［5］，在不用电极与脑电图技术的情况下对睡眠进行动态监测，方法简便、准确可靠。

2 睡眠障碍的主要影响

2．1 加重原发疾病研究表明，睡眠障碍是影响患者身心健康的重要因素，不仅会影响原发病的治疗与康复，而且还会加重或诱发其他躯体疾病，对患者带来更大的痛苦［6］。若患者有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，在睡眠障碍的持续影响下，这些原发疾病病情会出现明显加重，严重时甚至会危及生命［7］。有研究证实［8］，脑卒中伴有睡眠障碍的患者，既不利于其神经功能的康复，还可导致患者原有的高血压、心脏病等加剧，使脑卒中症状加重，从而影响患者的身心健康及生活质量，甚至增加致残率与病死率。

2．2 机体免疫力下降国内外研究证明，充足的睡眠对机体免疫功能具有保护作用。发生睡眠障碍后，机体免疫系统稳态失衡，可通过多种途径造成机体免疫细胞减少，免疫功能减弱，使患者的感染概率增加，不利于伤口愈合，而且会导致病情加重，影响患者康复。若长期睡眠不足，可影响心理情绪的稳定性，使机体神经内分泌系统发生调节紊乱，导致免疫功能明显降低，机体则容易遭受病原体侵袭，还可导致慢性疾病的病情加重，迁延不愈等，如增加心血管疾病周期性发作的危险性［9，10］。

2．3 影响生活质量长期睡眠不足或睡眠剥夺可造成注意力、认知能力、判断力及记忆力减退、出现神经衰弱、疲乏无力、头昏耳鸣、脾气暴躁，严重者甚至出现焦虑症、抑郁症等，使患者的日间功能明显受到影响，工作效率与生活质量都降低。有研究表明［11］，脑震荡伴有睡眠障碍者，其预后疗效不如睡眠正常者，而且患者回归社会后的生活质量也会有不同程度下降。

3 睡眠障碍的主要原因

刘熔雪等［12］调查研究显示，影响睡眠障碍的两大主要因素分别是生理因素和心理因素。运用整体护理的工作程序，评估分析影响患者睡眠障碍的原因，结合临床护理工作制订合理有效的护理计划，并采取相应的综合护理措施，有利于改善患者睡眠质量。

3．1 生理因素患者睡眠障碍的重要因素是疾病本身引发的各种躯体不适，其中以呼吸系统疾病导致的呼吸困难最为多见，如慢性支气管炎、肺气肿等患者夜间喘息、咳嗽加重等最为多见；其次，高血压控制不佳引发不适、冠心病夜间心绞痛频繁发作、左心功能不全导致呼吸困难在临床上也较常见；另外，前列腺肥大导致频繁夜尿，以及其他疾病均可降低睡眠质量，如顽固性头痛夜不能寐、关节疼痛时常觉醒、皮肤瘙痒难以入睡等。有研究证实，脑血管病患者绝大多数伴有睡眠不良或失调［13］，而老年人夜间睡眠质量不佳的主要影响因素是呼吸困难，由于呼吸不畅可以使老年人的睡眠潜伏期延长，难以进入深度睡眠，从而影响睡眠质量，出现睡眠障碍［14］。

3．2 心理因素在睡眠障碍患者中，约有60%是由心理因素造成的。黄小鸥等［15］曾研究探讨军事作业人员，如遇同事在执行任务中出现事故，则会导致应激反应、情绪紧张恐惧；加之日常管理严格，缺乏良好的社会支持系统等一些因素常常会使他们焦虑、恐惧、担心，从而影响睡眠质量，引发失眠。而朱炜琴［16］也研究认为睡眠不足本就可以导致恐惧、焦虑情绪的加重，二者互为因果，它将形成“失眠—焦虑—失眠加重—焦虑加重—失眠更加重”的恶性循环，对患者的身心健康造成严重危害。由于疾病的长时间影响，可使患者心理负担加重，一方面是对疾病预后的担忧与疾病痛苦体验，另一方面是经济问题及家庭社会支持系统的欠缺，患者思虑增多，甚至担心夜间发生意外，心理恐惧不敢入睡等，这些均可影响患者的睡眠质量。胡经文等［17］调查分析，良好的家庭和社会支持是减少睡眠障碍的重要基础。患者在住院期间不仅要承受病痛的折磨，还要承受生活自理能力下降或丧失带来的不便，容易产生自责、自卑、焦虑、恐慌情绪，这些不良情绪反应将会影响睡眠质量，二者互为因果，将严重影响患者康复。

3．3 环境因素外界环境的改变对失眠是一个不可忽视的客观因素，包括病房温湿度、通风状况、床铺设置、夜间治疗护理活动等。影响患者睡眠障碍的主要因素既是环境的陌生感，包括住院病房的不适应、对医护工作者的不熟悉、同其他病患之间的不交流。而另外两大主要原因则是环境噪声和光线干扰。医院环境噪声主要来源于人员、设备、治疗等各种作业声。光线干扰主要包括病房光照、走廊照明或设备仪器的光线来源等。如患者因疾病需要无法活动且长时间保持一种姿势而产生的疲劳感，都可以使患者的舒适度下降，引起睡眠障碍。

3．4 睡眠卫生习惯不良良好的睡眠习惯有助于睡眠。某些不良行为习惯，如日间活动减少、睡眠时间无规律、午睡时间过长，睡前有饮酒、咖啡、茶及吸烟、长时间观看智能手机、谈论兴奋话题等活动，会导致睡前大脑皮层处于兴奋状态，引起一过性或短暂失眠，而失眠患者如长期睡眠卫生习惯不良，则会造成严重的后果，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。

4 睡眠障碍的临床护理措施

美国护理专家Henderson认为，护理工作的一项基本职责是满足患者睡眠和休息的需要。她指出，临床护理工作中，应以生物—心理—社会医学模式为指导理念，运用综合分析的方法，提供全面全程连续性的整体护理，促进患者睡眠质量的改善。

4．1 积极治疗原发病，减轻躯体不适感觉运用整体护理的工作程序，通过护理查体与评估，细致观察病情变化，系统分析患者躯体不适的原因，为患者提供合理化、个性化的护理治疗措施。如呼吸道感染患者在抗感染的同时适当给予雾化吸入，降低夜间咳嗽带来的睡眠不适；心绞痛发作频繁的患者应专人守护，备好急救用物，减轻患者因担心病情不敢入睡的焦虑感；左心功能不全者应嘱患者夜间采取半坐卧位以减轻呼吸困难；顽固性头痛患者给予适度的镇痛药物，减轻头痛，促进睡眠。在临床护理工作中，通过采取各种有效措施，最大程度减少疾病给机体带来的不适感，减轻对睡眠的影响。

4．2 注重环境调适，创设良好睡眠氛围（1）增加舒适度。加强病区管理，保持病区的安全、安静、舒适、整洁、空气清新、温湿度适宜、夜间光线柔和，病员着宽松舒适且纯棉的病员服为好，以利于睡眠。（2）减少陌生感。患者入院后，医护人员应以热情亲切的态度与之交流，主动介绍病室的环境，主管医师、护士及同室病友，恰当安排床位，尽量按其年龄、病情、文化程度、嗜好、睡眠有无鼾声等情况安排病室，使同室患者能够找到共同语言，减少寂寞感，避免相互间冲突和矛盾；教会患者心理调适的技巧，积极参加日间活动，鼓励患者向医师、护士及家人倾诉内心想法，疏泄郁闷，从而消除陌生感和紧张恐惧心理。（3）统筹安排治疗时间与护理项目，减少医源性的睡眠干扰，尽量为患者创设安静的舒适的且持续性的睡眠休养环境。国外有研究证明［18］，夜间为患者提供无干扰医疗护理服务，不仅可以提高患者的总睡眠时间，而且还延长了患者的持续睡眠时间，每日睡眠时间平均可增加30 min。

4．3 养成良好的饮食习惯要讲究睡眠卫生，必须也要注意饮食，良好的饮食习惯有助于促进睡眠。（1）饮食健康教育非常重要。护士进行健康宣教时要着重说明治疗饮食的要求及对睡眠有一定影响的食物，一日三餐要注重食物的合理搭配。（2）合理膳食。控制总热量，满足每日所需，减少脂肪和糖类的摄入，尽量以清淡饮食为主。如疾病允许的情况下，宜多食高蛋白、高维生素食物，如鱼、瘦肉、奶、蛋等优质蛋白，少吃油炸、高糖类食物。（3）睡前进食很关键，可饮少量热牛奶，不宜大量饮水或浓茶、咖啡、含酒精类制品，以防夜间频繁如厕而干扰睡眠。

4．4 建立良好的日常行为规范（1）维持正常的睡眠活动周期，护士可以与患者共同制订活动、休息与睡眠时间表，并督促其进行有规律的生活作息，增加日间活动量，注重效果评价，帮助患者逐步建立正常的睡眠活动周期。（2）限制床上活动，使床的作用单一化，床只用于睡眠，监督患者尽量不要在床上做非休息运动，按时上床，睡前不看紧张刺激性的电视节目、不吸烟，不在床上玩手机，电脑等活动。（3）指导患者采用一些促进睡眠的措施，如睡前洗温水澡，用热水泡脚，温度在40℃左右，水中浸泡10～15 min，按摩足背和足底涌泉穴，双侧各100次，直至脚底发热；必要时可指导患者睡前做放松训练，或听轻音乐、催眠曲等。

4．5 睡眠卫生与合理用药相结合首先患者入院后，护士应创造安静、舒适的睡眠环境，消除各种不良刺激，指导并帮助患者制订合理的作息计划，养成良好的睡眠习惯。对于去除外源性因素后后仍无法入睡的患者，在睡前遵医嘱给予药物辅助睡眠。用药前，护士应严格查对，做好用药宣教，首先告诉患者合理用药在于帮助患者重建正常的睡眠规律，而不会产生依赖性，减轻患者的心理负担；然后告知患者遵医嘱服药的重要性、服药的最佳时间及方法、常见的不良反应等，避免私自停药或改变药量，从而提高药物治疗的安全性、依从性及有效性［19］，可以改善睡眠状况。

4．6 提供心理护理，提高睡眠质量

4．6．1 开展临床心理护理，要以良好的护患关系为前提和保障 营造和谐融洽的护患关系的前提是护士要有良好的沟通技巧，要用热情真诚的态度与患者沟通，耐心倾听患者的心理体验，设身处地地为患者着想，给患者以安全感、信任感，建立良好的护患关系，引导患者宣泄内心深处的压抑和不良情绪。协助患者获得必要的社会支持，协调家庭关系，动员家属给予患者精神上和生活上的大力支持，以消除患者的顾虑与担忧，帮助其尽快摆脱心理因素而造成的睡眠障碍。

4．6．2 认知行为干预的恰当运用 临床心理护理引进认知行为干预模式是近年来心理干预中常用的方法。认知行为干预的模式是通过改变患者对事物的看法与态度来纠正患者错误或不合理的认知，改善其心理问题。洪音［20］研究认为在认知行为干预模式实施过程中，护士是举足轻重的角色，是实施心理干预的主导者、决策者、组织者。所以，在临床中，可以选取有经验的护士组成专业干预小组，针对不同的患者进行系统地评估分析，并根据评估结果，制订准确合理的护理计划，提供切实有效的护理措施，进一步实施专业化、个性化的心理干预，纠正患者不合理的信念，最大限度地降低影响睡眠的内源性因素，指导并帮助患者重建良好的社会认知与睡眠行为，提高患者睡眠质量。

4．6．3 放松训练指导 对于入睡困难的患者，可以指导患者做促进睡眠的放松训练，如音乐放松疗法、渐进式肌肉松弛法等，通过音乐或冥想的诱导，可以在最短的时间内使身体各部位的骨骼肌有序有效松弛，使患者尽快进入放松睡眠状态。另外，增加日间活动量，进行有规律地日常体育锻炼，也能够有助于改善睡眠质量，减少睡眠障碍的发生［21］。

综上所述，随着优质护理服务的深入开展，专业化、人性化服务在护理工作中的要求越来越高，改善患者的睡眠质量也成为护理服务的内容之一［22］。如何改善住院飞行人员的睡眠质量，减少睡眠障碍的发生，提高飞行部队战斗力，值得军队医院医护人员深入研究探讨。

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［2015-09-12收稿，2015-10-10修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

Research progress on sleep disorders and its current clinical nursing measures

GUO Li-jun，DONG Yan．Nursing Dept．of Chinese PLA No．456 Hospital，Jinan，Shandong 250031，China

Along with the in-depth development of high quality nursing service，the patient＇s quality of sleep has become one of the important contents of nursing service；based on the relevant evaluation method，the main reason of the hospitalized patients with sleep disorders，adverse effects on the body and its nursing measures for hospitalized patients with sleep disorders were summarized，so as to provide more specialized，humanized nursing service for improving their sleep quality，promoting disease rehabilitation．

Sleep disorders；Clinical nursing；Review

R749．057

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．039

济南军区后勤科研项目（CJN12J023）

250031山东济南，解放军456医院护理部（郭立君，董燕）

董燕，Email：598497052＠qq．com