建立科级护理质量管理体系的方法及评价

胡 敏，赵威丽

建立科级护理质量管理体系的方法及评价

胡 敏，赵威丽＊

护理；质控体系；科室

护理质量控制是护理管理工作的核心和重点，是护理质量不断持续改进的有效方法［1］。科室的一级质控与患者的安全、质量、服务密切相关，但一级质控中仍存在着质控人员管理意识不强，质控人员没有明确的职责和责任，质控流程不规范，质量检查流于形式，持续改进措施不到位等问题，自2013年1月始，笔者所在科室在一级质控的方法、流程、评价等方面进行了一些探讨，效果明显。

1 资料与方法

1．1 资料笔者所在科室床位60张，护士17名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士9名。质控组成员10名（占全科护士的59%），分四个质控小组：临床护理质控1组、临床护理质控2组、护理文书消毒隔离质控组、急救药品器材及毒麻药品质控组；其中临床护理质控1组负责责任制护理、病区管理质控，临床护理质控2组、负责分级护理、健康教育的质控。

1．2 方法

1．2．1 建立科室护理质量控制体系 护士长 （三级）、质控组长（二级）、质控护士（一级）。一级质控人员在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，是质控的基础，护士人数酌情。二级质控（质控组长）是质控的重点，应是高年资护士，专科技能高，具有一定的管理协调能力，最好竞聘上岗。护士长根据组长的特点及班次及科室的布局进行具体分工。三级质控，护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制订切实可行的科室质控计划，组织实施。护士长对一级质控要做到定期培训、随时监督、定期考核、及时反馈，才能保证一级质控的时效性。

1．2．2 加强质控人员的培训指导 护士长组织病区全体护士学习护理质量标准，使全体护士能够掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点。组织质控人员学习，明确质控的目的、方法及统一标准。

1．2．3 优化质控流程 ①随机及定期检查。每天质控组长参加本组的床头交接办，随机检查质量，每周定期有重点检查一次，按要求书写检查记录。②及时反馈。每周质控组长对突出问题或共性的问题进行讲评，一般安排在周四早交班及时讲评，反馈到责任人，及时改进。③护士长每天进行重点检查、跟班检查，做到每日必查。如危重患者、新入院患者、生活不能自理的重点患者基础护理、各项风险评估、护理措施落实、健康指导等是否到位。对急救物品完好，消毒隔离质量、护理文书等随机抽查，并将检查结果先与质控组长通知确认，使质控组长掌握本组的质量情况，做到护理质量双把关。定期抽查各质控组长的质控质量，对质控组长的职责进行指导监督。④每月召开质控小组会议及护理质量分析会。由责任组长、护士长进行讲评护理质量，护士长要指导质控组长、质控护士制订并不断完善具有科室特点的质控内容，质控小组根据检查发现的问题完善质控内容，确定质控重点。如临床组在第二季度重点检查了健康教育落实、责任制护理及分级护理三项质量作为质控的重点，六月份在病区管理方面又加强了军人住院患者的管理及门禁的管理，不断完善，持续改进。⑤每季度进行全体护士护理安全质量分析进行讲评。对突出问题或反复强调没有改正的问题，并对个人进行绩效挂钩，同时制订持续改进措施。

1．3 统计学方法采用SPSS 11．0软件，建立数据库进行统计学分析。

2 结果

2．1 两组护理质量比较2013、2014年1—12月份责任制护理、病区管理、分级护理、健康教育、急救药品器材、毒麻药品、护理文书、消毒隔离制度等8项指标，与2011、2012年同期对比明显提高（表1）。

表 1 两组护理质量分值比较（分，±s）

表 1 两组护理质量分值比较（分，±s）

注：与2011—2012年度比较，＊P＜0．05

年度 责任制护理 病区管理 分级护理 健康教育 急救药品器材 毒麻药品 护理文书 消毒隔离2011—2012年 92±1．23 93±2．89 93±4．55 90±2．55 92±2．52 98±2．56 95±2．71 89±1．88 2013—2014年 97±3．66＊ 96±1．54＊ 97±2．71＊ 96±1．52＊ 97±3．50＊ 99±1．25 96±2．66 93±2．33＊

2.2 两组患者满意度比较调阅医院医德医风办公室服务质量问卷调查结果进行比较（表2）。

表 2 两组患者满意度比较（%）

3 讨论

3．1 提高了护士质量责任意识通过全员参与护理质量控制，护士的质量意识明显增强［2］，明确科级质控的目的，即为什么要做质控，特别是一级质控，是护理工作落实的末端质量管理，直接关系到患者的安全、质量、服务，所以质控人员不能由于工作惯性而盲目陷于重复性低水平的检查，有时甚至是应付检查，内容虚假，克服了以前的质量检查的随意性和盲目性，护理措施更加到位，患者满意度也进一步提高。本调查结果显示两组在护士服务态度、护士技术、责任制护士的满意度（P＜0．05）有较明显的提高。

3．2 提高了护士的主观能动性护士主动参与护理质量管理意识增强，调动护士的积极性，让更多的护士参与到护理管理过程中，护士既是检查者，同时又是被检查者，护理工作更主动、更有预见性，能够主动思考，提出自己的意见及建议，使护士不断自我完善、自我提高，充分挖掘护士潜能，满足其自我实现的需求。

3．3 提高了护士长的管理效率改变以往护士长一人管到底的工作模式，突出了护士是一级质控的主导者，护士长的角色转化为督导者而非主导者，在一定程度上使护士长与护士传统的管理者及被管理者的对立关系，转变为护士为了共同目标、共同努力的和谐关系，提高了护理组的整体素质和团队精神。

3．4 提高了环节护理质量质量管理的核心是保证以患者为中心，最终目的是为患者提供安全、高质量的护理服务，提高患者的满意率。护士明确质控的目的，才能更好地改进护理过程中的不足，提高护理质量。只有每个护士都会对自己的护理服务质量过程进行控制，能够及时发现问题以及工作中的薄弱环节，减少工作遗漏和失误，环节护理质量才能得以提高［3］。两组比较显示，责任制护理、病区管理、分级护理、健康教育、急救药品器材、消毒隔离制度六项护理指标均有较明显的提高。护理文书及毒麻药品的管理，人员相对固定，质控效果较稳定。

科级质控由于人员少、护理工作任务重，缺乏有效的检查、监督等因素，存在着不规范的问题，特别针对专科疾病护理质量进行质控仍欠缺，怎样能够制定具有科室特色的质量标准，设计科学、可操作性强的质控方法及流程，需要进一步共同探讨。

［1］周梅香，张 瑞．持续质量改进在科室一级质控护理管理的应用［J］．当代护士：下旬刊，2011，12（2）：175．

［2］张明荣，陈彩云，谭 丽．全员参与全程护理质量控制的实践［J］．护理学杂志，2011，26（14）：19-20．

［3］梁 芳．加强环节质量管理预防护理差错发生［J］．护理管理杂志，2008，8（5）：36．

［2015-08-27收稿，2015-09-25修回］ ［本文编辑：刘立平］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．044

266071山东青岛，解放军401医院呼吸内科（胡敏）；济南军区青岛第二疗养院（赵威丽）

赵威丽，Email：1744556169＠qq．com