记忆合金胸骨接骨器在成人正中开胸手术中的应用

2016-04-05李青元魏松洋

实用医药杂志 2016年3期

李青元，魏松洋

李青元，魏松洋

成人；正中开胸手术；记忆合金；胸骨接骨器

经胸骨正中开胸因其进胸快、手术视野良好、术后对呼吸循环影响小等优点，已成为心脏直视手术及大血管、纵隔等手术的标准术式。术后胸骨的固定效果将影响患者预后。笔者通过对204例经正中开胸手术成人患者分别应用传统单纯钢丝固定胸骨和记忆合金环抱胸骨接骨器固定胸骨，评估这两种固定方法的固定效果的差异，评估记忆合金环抱胸骨接骨器在成人正中开胸手术中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择笔者所在科2012年3月—2014年6月经正中开胸成人手术患者204例。男114例，女90例；年龄42～73岁。手术原因：先天性心脏病6例，冠状动脉旁路移植术119例，瓣膜置换术66例，主动脉置换术1例，法洛四联症根治术1例，冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术2例，胸腺手术9例。所有的患者均经胸骨正中开胸手术。

1.2 术后固定胸骨方法

1.2．1 传统单纯钢丝固定胸骨采用粗细合适的普通带针钢丝（约0．8～1．0 mm），避免钢丝过细造成钢丝切割胸骨，先取一根钢丝在胸锁关节水平从胸骨柄后穿过两侧半片胸骨柄，在胸骨柄前固定，然后在其下1～2 cm处相同方法再固定一根。再取钢丝于第2肋间穿过，在胸前固定。依次照此方法缝至第4或第5肋间，防止胸骨对合不严，选用钢丝数目6～8根，以防钢丝数目不够起不到牢固固定胸骨作用导致胸骨松动。缝合后用甲状腺拉钩将胸骨拉开止血，用钢丝钳固定，原则上在胸骨对合稳定基础上勿切割胸骨使其变形。

1.2．2 记忆合金环抱胸骨接骨器固定胸骨测量患者胸骨横径，选择合适型号记忆合金环抱式胸骨接骨器放置于冰水中，选择胸骨对称位置各2个肋凹（2～3肋间），用特制撑开器将记忆合金环抱式胸骨接骨器对齿缓慢撑开，使每对齿开口大于胸骨横径，迅速将环抱器放置于胸骨表面，使环抱式接骨器4个臂位于选定的肋凹处，采用45℃温生理盐水纱布热敷使其收缩，环抱器即快速闭合固定胸骨。如上方法选用双臂环抱式接骨器固定胸骨下端（第5肋间）。

2 结果

88例采用传统单纯钢丝固定胸骨平均手术时间（30±5）min，术后发生胸骨裂开1例（经二次手术胸骨固定后治愈），2例因钢丝松动导致胸骨错位。术后下床自主活动开始时间为术后4～6 d，术后住院平均15 d。术后胸部疼痛明显，6个月后复查胸片，胸骨全部骨性愈合，2例因钢丝松动导致胸骨错位愈合，术后能日常体力工作。

116例记忆合金环抱接骨器治疗平均手术时间（10±2．5）min，均治愈出院，术后下床自主活动开始时间为术后3～4 d，术后住院平均13 d。术后患者胸部疼痛不明显，术后6个月复查胸片，胸骨全部骨性愈合，内固定物无松动或滑脱，未出现伤口感染、异物排斥反应、胸骨错位。

3 讨论

传统的钢丝胸骨固定，钢丝穿过骨膜、肋间肌肉可能穿破血管易导致出血，有再次开胸止血风险。手术时间长，钢丝与胸骨接触面积小，钢丝过紧易将胸骨切断，导致胸骨裂开。钢丝固定不牢时易松动，可导致胸骨愈合不良、愈合延迟等严重不良后果，延长患者住院时间，增加治疗费用和术后并发症发生率，给患者身心造成巨大的痛苦和创伤。

记忆合金环抱式接骨器是利用环抱臂对骨表面的握持力来维持胸骨的稳定，接骨器臂与胸骨接触面积大，具有独特的持续自加压功能，避免将胸骨切断和松动。且具有良好的组织相容性、较强的抗腐蚀性，手术操作简单快捷，减少住院时间，减轻患者痛苦，可进行有效的肺功能锻炼，减少了出血风险，值得在临床推广使用。

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［2015-09-12收稿，2015-10-11修回］［本文编辑：王茜］