《吴鞠通医方精要》之银翘散方临床治疗肺系疾病浅探

2016-04-05刘兰林黄美月

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：吴鞠通银翘散大叶

时　潇，刘兰林，章　洁，黄美月

（安徽中医药大学，安徽合肥230038）

《吴鞠通医方精要》之银翘散方临床治疗肺系疾病浅探

时潇，刘兰林，章洁，黄美月

（安徽中医药大学，安徽合肥230038）

银翘散；临床应用；吴鞠通；医方精要

吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮安人。吴鞠通是清代著名温热学家，温病四大家之一。吴氏一生苦心钻研，著有《温病条辨》《吴鞠通医案》《医医全书》等，创立温病的辨证方法——“三焦辨证”。《吴鞠通医方精要》［1］收集了吴氏经典方药及病案分析，银翘散为其代表方之一，以期本文探讨银翘散在肺系疾病中的临床应用，有助于临床温热病的治疗及探讨。

1　风热感冒

感冒分为风寒束表、风热犯表、暑湿伤表3型，银翘散辛凉解表，适用于风热感冒。黄满平［2］在加味银翘散治疗小儿风热感冒的应用研究中将临床具有发热、头痛、鼻塞、舌质红、苔薄黄、脉浮数等症的风热型感冒患儿作为研究对象，观察组以银翘散为基础方治疗（金银花15 g，连翘15 g，牛蒡子9 g，薄荷9 g，淡豆豉 6 g，淡竹叶6 g，荆芥6 g，桔梗9 g，芦根 6 g，杏仁10 g，防风10 g，桑叶6 g，鱼腥草10 g，生甘草6 g等），对照组予以利巴韦林［剂量为25 mg/（kg·d）］及罗红霉素分散片［剂量为5 m g/（kg·d）］治疗，用药3 d后有效率对照组为90.00%，观察组为88.33%；对照组不良反应（恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤过敏等）发生率（13.33%）高于观察组（5.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。王小素［3］采用中药银翘散水煎早晚分服治疗风热感冒30例，对照组用新康泰克胶囊，每天1粒，早晚各1次治疗风热感冒30例。用药1～3 d，观察临床症状，发现治疗组用药后发热、咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏、头痛消失时间短于对照组，但差异无统计学意义，表明银翘散抗病毒药效与新康泰克胶囊无明显差别。对照组有一例出现白细胞下降，WBC2.7×109/L，改服中药而愈。根据现代药理学研究，金银花具有广谱抗菌和抗病毒作用，对流感病毒等多种病原微生物有抑制作用［4］。

2　麻疹（肺热型）

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。孙赫等［5］在其透热转气法治疗麻疹的临床体会中提到肺热型麻疹初期以“透”为要，运用金银花、连翘等辛凉药物以透疹外出，佐以芦根清肺热养肺阴。金银花、连翘、芦根为银翘散主药，由此表明银翘散加减可用于治疗肺热型麻疹。麻疹不仅发生在婴幼儿时期，成人发生麻疹也可出现出疹情况较重、发热热度较高等证情凶险之兆［6］。段淑红等［6］在其银翘散加减治疗成人麻疹62例中治疗组以银翘散加减（主药为金银花15 g，连翘15 g，紫草15 g，蝉衣10 g，芦根30 g，知母10 g，高热可加生石膏30 g）煎汤温服并配合对症处理治疗成人麻疹患者62例，对照组42例则给予病毒唑、维生素C、维生素B2等静脉点滴或口服，观察用药后治疗组体温、咳嗽、畏光、流泪、流涕等症状改善时间分别为（2.3±0.2）d、（2.8±0.3）d、（1.6± 0.2）d、（1.6±0.3）d、（1.9±0.3）d，皮疹消退时间为（3.5±0.2）d；对照组上述指标分别为（3.5±0.2）d、（4.2±0.1）d、（2.1±0.3）d、（2.2±0.1）d、（2.2±0.1）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。且对照组出现麻疹性肺炎、心肌炎、肝炎4例，治疗组无并发症出现。方中银花、连翘清热解毒透表，蝉衣、紫草解毒透疹，此方以治毒为主，使毒去而病愈。

3　大叶性肺炎（风热犯肺型）

大叶性肺炎临床表现为以咳嗽、持续高热达39℃以上为主的肺部感染性疾病，并有X线胸片示肺实质炎症及实验室检查痰培养结果示链球菌感染为支持［7］。景斌荣等［8］在其各类型肺炎中医治疗概况中将大叶性肺炎分为风热犯肺证、表寒郁热证、湿温蕴肺证及肺热炽盛证。风热犯肺证以发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰为主要辨证要点，属于中医温病“风温”范畴［1］。肖甫媛［9］在中医治疗大叶性肺炎64例疗效分析中按照“先中后西，能中不西”的原则，并根据中医辨证要点分型，风热犯肺型大叶性肺炎治疗以疏风清热为主，用银翘散方加减治疗，服中药仍高热不退3 d以上或肺部啰音1 w不消退者加用抗生素。结果显示银翘散治疗组平均退热天数为2.6 d，加用西药组平均退热天数为4.1 d。

4　急性上呼吸道感染（风热型）

急性上呼吸道感染，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的概称，包括感冒、鼻炎、咽炎、鼻咽炎、扁桃体炎、咽扁桃体炎等上呼吸道感染疾病［10］。急性上呼吸道感染属中医外感病症，临床可分为风寒、风热、风燥、暑湿及体虚外感5种证型。银翘散以清热解毒、疏风散热为主，主要应用于风热型上呼吸道感染。付梅［11］在其银翘散加减配合西医治疗急性上呼吸道感染疗效观察中将50例诊断为上呼吸道感染的患者作为试验研究对象，治疗组予以银翘散（荆芥、牛蒡子、桔梗、黄芩各10 g，薄荷、甘草与淡豆豉各6 g，连翘12 g，金银花15 g，蒲公英20 g，石膏30 g，青黛3 g冲服）为主方治疗，咽痛明显者，加射干与浙贝母各10 g；咳嗽严重者，加地龙与桑白皮各10 g。对照组口服维C银翘片，2片/次，3次/d+0.4 g炎琥宁注射液静脉滴注，两组有效率分别为94%与

［1］康锁彬，徐树楠.吴鞠通医方精要［M］.河北科学技术出版社，2003. 80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组体温恢复正常所需时间为（28.25±1.14）h，平均体温为（36.15±0.23）℃；对照组体温恢复正常所需时间为（34.12±1.09）h，平均体温为（37.29±0.18）℃，两组体温恢复时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。邓元龙［12］将明确诊断为急性上呼吸道感染的60例患者作为治疗组，予以银翘散加减治疗（金银花15 g，连翘12 g，荆芥10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，桔梗10 g，淡豆豉6 g，石膏30 g，黄芩10 g，蒲公英20 g，青黛3 g冲服，甘草6 g。随症加减：咽痛明显者加射干10 g，浙贝母10 g；咳嗽重者加桑白皮10 g，地龙10 g），对照组予以维C银翘片治疗，2片/次，3次/d。治疗3 d后观察两组上呼吸道感染症状（发热，鼻塞、流清涕、喷嚏、口干或渴、咽痒或咽痛、咳嗽或不咳嗽）及体征（鼻黏膜充血、鼻涕清稀、咽红、充血，扁桃体Ⅰ°～Ⅲ°肿大，有分泌物或无分泌物）有无明显减轻或消失，结果显示治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为69.6%。治疗组退热时间、显效率及有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。以上案例明显看出银翘散能有效缓解，甚至快速治愈急性上呼吸道感染。

银翘散是我国清代著名温病学家吴瑭所创方剂，《吴鞠通医方精要》中记载了银翘散在临床各个方面的应用。本文从肺系疾病方面整理银翘散的临床应用，主要体现在风热感冒、肺热型麻疹、大叶性肺炎及风热型急性上呼吸道感染4个方面。

银翘散方由金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子9味药组成，功效为清热解毒、疏散风热。药理学研究表明，银翘散具有解热镇痛、抗炎抗过敏、抗菌抗病毒的作用［13］。从现代医学理论来说，风热感冒、麻疹、大叶性肺炎、急性上呼吸道感染疾病多由病毒感染引起，而银翘散中金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、甘草均具有一定的抑制病毒作用，其中连翘对流感病毒抑制作用最强［14］。后续将继续探讨及挖掘银翘散中各药的临床药理作用，以有利于肺系疾病的临床治疗。

［2］黄满平.加味银翘散治疗小儿风热感冒的应用研究［J］.临床与实践，2013，11（8）：44-45.

［3］王小素.银翘散治疗风热感冒30例［J］.医药论坛杂志，2011，32（18）：171-172.

［4］高燕，赵渤年，于宗渊，等.金银花抗流感病毒谱-效相关质量评价模式的研究［J］.中华中医药杂志，2013，28（12）：3 508-3 511.

［5］孙赫，华明康，林焕腾，等.透热转气法治疗麻疹的临床体会［J］.环球中医药，2013，6（12）：946-947.

［6］段淑红，刘梅生.银翘散加减治疗成人麻疹62例［J］.临证医案，2014，20（8）：1 150-1 151.

［7］陆再英，钟南山.内科学［M］.人民卫生出版社，2008：1.

［8］景斌荣，冀晓华，戴兰芝，等.各类型肺炎中医治疗概况［J］.北京中医杂志，1993（2）：52-54.

［9］肖甫媛.中医治疗大叶性肺炎64例疗效分析［J］.江西中医药，1988（2）：20-21.

［10］罗翌，李际强，郑丹文.急性上呼吸道感染病毒病原学调查及临床特征的分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：178-181.

［11］付梅.银翘散加减配合西医治疗急性上呼吸道感染疗效观察［J］.亚太传统医药，2015，11（15）：132-133.

［12］邓元龙.银翘散加减治疗急性上呼吸道感染60例［J］.河南中医，2011，31（11）：1 313-1 314.

［13］陈巧谋，黄礼杰，王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究［J］.湖南中医药导报，2003，9（9）：37-38.