不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

欧阳诗华

(湖南省郴州市第一人民医院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)



不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

欧阳诗华

(湖南省郴州市第一人民医院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)

摘要:目的研究不同麻醉方法对肝癌患者手术后肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响。方法64例原发性肝癌患者分为2组。静脉组采用静脉麻醉，联合组采用静脉麻醉复合硬膜外麻醉。比较2组麻醉后不同时间点的血流动力学变化、CK20mRNA阳性率、C反应蛋白水平以及T淋巴细胞亚群的情况。结果2组T1时ALT和AST水平均高于T0时(P<0.05)。2组ALB在T1时均有下降，且静脉组ALB显著低于联合组(P<0.05)。2组TBIL在T1时升高，且静脉组显著高于联合组(P<0.05)。静脉组T2、T3时CK20mRNA阳性率和CRP水平显著高于联合组，且2组T2、T3时CK20mRNA阳性率和CRP均显著优于T0、T1时(P<0.05)。2组T1、T2、T3各T细胞亚群均有所下降，且联合组T1、T2、T3时T细胞亚群显著高于静脉组(P<0.05)。结论静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉能够减轻肝癌切除手术患者围术期的应激反应，降低肿瘤转移因子的阳性率，促进免疫系统功能恢复。

关键词:静脉复合麻醉; 硬膜外麻醉; 肿瘤转移因子; T细胞亚群

肿瘤患者在手术后往往出现免疫力低下的情况，主要表现为细胞免疫的功能受到了明显的抑制。临床上可以通过对T淋巴细胞亚群变化的检测来反映机体细胞免疫功能的变化[1-2]。手术需要对患者进行麻醉，目前临床上经常使用的麻醉方式主要有静脉复合麻醉和静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉[3]。本研究比较这两种麻醉方式对肝癌手术患者的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年5月本院就诊的原发性肝癌患者64例。纳入标准: ① 患者被确诊为原发性肝癌，且Child-Pugh分级为A级; ② 患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与本次研究; ③ 排除已经发生转移的患者; ④ 排除无法耐受手术治疗的患者; ⑤ 排除具有其他身体疾病的患者。所有患者随机分为静脉组和联合组。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

1.2治疗方法

患者术前30 min进入手术室中，肌肉注射0.1 g的苯巴妥钠和0.5 mg的阿托品，并进行各项生命体征的监测。静脉组采用静脉复合麻醉的方式进行全身麻醉，使用的药物为 0.04 mg/kg咪唑安定、2.0 mg/kg异丙酚、4 μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg万可松，按照这个顺序在静脉通道进行依次注射。患者失去意识后进行气管插管。联合组患者在静脉组患者的基础上联合硬膜外麻醉，在患者的T8～9进行穿刺置管，注入5 mL的1%的利多卡因进行硬膜外阻滞，并每隔60 min追加1次，采用异丙酚、瑞芬太尼和卡肌宁来进行麻醉深度的维持。A组进行异丙酚的持续注射以及舒芬太尼的间断静脉注射来进行麻醉深度的维持。保证2组患者具有相同的TOF值和BIS值。2组患者均在手术结束前10 min左右停止麻醉药物的使用。术后等待患者恢复自主呼吸后进行拔管，并送回病房进行监护治疗。

1.3观察指标

① 记录2组手术时间、术中相关情况以及肝门阻断的时间。② 在麻醉前(T0)、手术结束后(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)抽取患者空腹静脉血，对患者的肝功能指标进行检测；检测入手术室时(T0)、阻断肝门时(T1)、恢复干血流时(T2)、恢复肝血流后1 h(T3)以及手术结束后(T4)患者的血压、心率和中心静脉压等循环相关指标。③ 抽取T0、T1、T2、T3时患者空腹静脉血进行检测。抗凝离心处理后对淋巴细胞进行分离，并对分离液进行梯度离心，反复冲洗后进行总mRNA的提取，然后采用RT-PCR的方法对mRNA进行扩增，将扩增所获得的产物进行琼脂糖凝胶电泳并进行溴乙啶染色，在紫外线的条件下进行拍照记录。④ 抽取T0、T1、T2、T3时患者空腹静脉血进行检测。进行抗凝处理后使用单向免疫扩散法对血清中的CRP进行检测。采用生物素-亲和素-辣根过氧化物酶复合物法对T细胞亚群进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本次研究所得的数据进行统计分析，计数资料采用频数和频率的方式表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差的方式表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组各个时间点的各个指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。2组患者术前的ALT和AST水平的差异无统计学意义(P>0.05)，2组T1均高于T0(P<0.05)，T2时静脉组仍较高，但联合组已经恢复正常；T3与T0差异无统计学意义(P>0.05)。2组ALB在T1均有下降，但静脉组显著低于联合组(P<0.05)。TBIL在T1升高，且静脉组显著高于联合组(P<0.05)，T2恢复正常。见表3。

在T2和T3时，静脉组的CK20mRNA阳性率显著高于联合组(P<0.05)，2组CK20mRNA阳性率均显著低于T0和T1时(P<0.05)。见表4。在T2和T3时，静脉组的CRP水平显著高于联合组，且2组T2、T3的CRP显著高于T1和T0时(P<0.05)。见表5。2组T1、T2及T3时各T细胞亚群均较T0显著下降(P<0.05)，且联合组T1、T2及T3的T细胞亚群要显著高于静脉组(P<0.05)。见表6。

与T0比较, *P<0.05; 与静脉组比较, #P<0.05。

与T0、T1比较, *P<0.05; 与静脉组比较, #P<0.05。

与T0、T1比较, *P<0.05; 与静脉组比较, #P<0.05。

与T0比较, *P<0.05; 与静脉组比较, #P<0.05。

3结论

肿瘤在人群中的发病率越来越高，及时手术治疗后也可能会复发或者转移，而手术患者围术期的免疫功能低下，给肿瘤的转移提供了有利的条件[4]。麻醉是手术过程中必须用到的一项技术，可能会对人体的免疫功能产生一定的影响[5]。本研究采用CK20mRNA阳性率作为转移的标准，可以初步对恶性肿瘤的复发和转移进行评估。本研究结果发现，2组患者术后1、3 d血液中的CK20mRNA阳性率均低于手术前，而且联合麻醉的患者比静脉复合麻醉的患者还要低，说明两种麻醉方式都会降低肝癌术后的复发和转移率。究其原因可能是联合麻醉能够使患者的肌肉达到一个更好的松弛状态，使得手术视野更清楚，手术操作更加顺利，对肝癌的癌灶切除也更彻底，所以降低了术后复发和转移的风险[6]。本研究还对患者的 CRP水平进行研究，发现患者术后1、3 d血液中的CRP水平均有所升高，但是静脉复合麻醉的患者升高更加明显，说明静脉复合麻醉使患者的应激反应更加强烈，而联合麻醉则能够降低患者的应激反应，因此联合麻醉更加适合用于肝癌患者的切除手术[7-8]。

T细胞在人体免疫功能的实现中是不可或缺的[9-11]。本研究发现，2组患者术后的T细胞亚群均有所下降，但是静脉复合麻醉的患者下降更为明显，说明两种麻醉方式都使得患者的免疫功能受损，但是联合麻醉患者的免疫功能受损的程度较低，静脉复合麻醉患者免疫功能受损的程度较高[12-14]。这可能是由于联合麻醉的用药剂量较小，使得麻醉对免疫系统的抑制作用减弱[15-16]。

综上所述，静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉能够减轻肝癌切除术患者围术期的应激反应，降低肿瘤转移因子的阳性率，促进患者免疫系统功能恢复。

参考文献

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Effects of different anesthetic methods on tumor metastasis,C reactive protein and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma

OUYANG Shihua

(DepartmentofAnesthesiology,ChenzhouFirstPeople′sHospital,Chenzhou,Hunan, 423000)

KEYWORDS:intravenous anesthesia; epidural anesthesia; tumor metastasis factor; T cell subsets

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effects of different anesthetic methods on tumor metastasis, C reactive protein (CRP) and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma. MethodsA total of 64 patients with primary liver cancer were divided into two groups. Venous group was given intravenous anesthesia, while combined group was given intravenous anesthesia and epidural anesthesia. Hemodynamic change, positive rate of CK20mRNA, CRP level and T lymphocyte subsets at different time points were compared between two groups. ResultsLevels of ALT and AST at T1were significantly higher than those at T0in both groups (P<0.05). Level of ALB at T1decreased in both groups, and ALB in venous group was significantly lower than combined group (P<0.05). Level of TBIL at T1increased, and TBIL in venous group was significantly higher than combined group (P<0.05). Positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3in venous group were significantly higher than those in combined group, and positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3were significantly better than those at T0, T1in both groups (P<0.05). T lymphocyte subsets at T1, T2, T3decreased in both groups, and T lymphocyte subsets at T1, T2, T3in combined group were significantly higher than those in venous group (P<0.05). ConclusionIntravenous anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the stress response in perioperative period in patients with resection of liver cancer, reduce the positive rate of tumor metastasis factor and promote recovery of immune function.

收稿日期:2015-12-25

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201611019