器质-流质学说：对“气血水学说”的完善和补充

孔令青冯春鹏（中国中医科学院中国中西医结合学会北京00700；中国中医科学院广安门医院北京00053）

器质-流质学说：对“气血水学说”的完善和补充

孔令青1冯春鹏2
（1中国中医科学院中国中西医结合学会北京100700；2中国中医科学院广安门医院北京100053）

目的：补充完善传统的“气血水学说”，构建全新的“器质-流质学说”。方法：采用文献分析和逻辑推导的方法，应用传统中医理论，并结合现代医学知识进行中西医对照分析。结果：“气血水”概念可以概括为更加宏观的“流质”概念，相对应地补充代表躯体和脏器的“器质”概念。以这两个新生概念为基础，构建全新的“器质-流质学说”，既囊括了“气血水学说”的全部内容，又弥补了其中的不足。结论：采用全新的“器质-流质学说”代替传统的“气血水学说”，在阐释人体的生理功能和病理机制方面，继续保持了中医学高度宏观概括的特色，更加突出了中医学注重“整体观念”的优势。

器质-流质学说；气血水学说；吉益南涯；日本汉方医学；整体观念

“气血水学说”是日本江户时代的著名古方派医家吉益南涯依据《金匮要略》提出的中医学理论［1］，回传入中国后，被中医界广泛采用，至今仍然影响着中医学的临床和科研［1～2］。这一学说充分发挥了中医学注重整体观念的优势，提出三个具有代表性、既独立又相互联系的中医学宏观概念“气、血、水”，提纲挈领地概括人体的生理功能和病理机制，简洁明了地指导临床实践，因而获得广泛应用。然而，在看到这些优点的同时，也应该指出，“气血水学说”并没有全面地概括人体的生理和病理，尤其是对躯体和脏器功能没有涉及，而仅把它们看作是气、血、水所处的“场所”，这就有失全面。因此，“气血水学说”需要进一步补充和完善。

1补充“气血水”的对立概念——“器质”概念

吉益南涯的“气血水学说”只关注到人体内不断循行流动的三种物质——气、血、水，而忽略了同样重要的、具有形质的另外一大类人体组成物质——人体的躯壳、肢体、体腔（合称“躯体”）和脏腑器官。气、血、水在人体内的生成和运行，不是它们自己能够独立实现的，必须依赖人体脏腑发挥相应的生理功能，支持和推动气、血、水的运行。离开了脏腑功能，气、血、水的生理功能就无从谈起。由此可见，“气血水学说”没有完整地反映人体的全部组成结构和整体生理功能，缺失了对人体重要组成部分（躯体和脏腑）的包含容纳。在一套医学理论中忽略了这样一个重要部分，无疑是明显的缺陷。因此，必须把与“气血水”具有对应关系的躯体和脏腑用相应的中医术语加以概括，形成与“气血水”既对立又统一的概念组合，才能构建一个完备学说。

为此，本文从现代医学常用的“器质性病变”一词中抽取出“器质”两字，作为一个独立的中医术语，用于统括与“气血水”相对应的躯体和脏腑。“器质”一词是一个宏观概念，是对除了气、血、水之外所有有形质、有结构的人体组成物质的统称。

吉益南涯在其著作《医范》中，把人体的组织器官称为“所在”。他说：“何曰所在？病位也。表里内外是也。一身头项、背腰，此为表也；外体面目、鼻口、咽喉、胸腹，此为里也。内外者，出入之辞，以睛、舌、心、骨髓，为内极位也。”［1］可见他仅把躯体和脏腑看作是气、血、水运行和致病的场所和背景，而没有重视它们独立的生理功能和病理作用，也就没有把它们提升到与“气血水”并列的高度。这就导致了他的“气血水学说”的缺陷。通过补充“器质”概念，把躯体和脏腑的功能和作用全部纳入学说之中，可以弥补“气血水学说”的不足。

2对“气血水”概念的提炼概括——“流质”概念

有了高度抽象概括的“器质”概念，那么“气血水”作为与之相对应的关于人体流动物质的概念，也应当具有更加宏观概括的统一称谓，才能与之匹配。在中医理论中，气、血、水均无固定形态，具有循行流动的特点，类似于日常所见的气体和液体的形态。基于此，笔者借用“流质饮食”一词中的“流质”二字，作为一个中医学专用名词，一并概括气、血、水这三种流动物质。这样，“流质”一词成为较之三者更为宏观和抽象的统括概念。

至此，“流质”和“器质”两个新概念相互对应，共同组成一对宏观概括、相辅相成、既对立又统一的中医学术语。包括了人体的全部组成物质，接纳和涵盖了吉益南涯所创的“气血水学说”的全部内容，弥补了其中的不足，从而形成“器质-流质学说”。

3“器质-流质学说”的内涵及应用

“器质-流质学说”较之“气血水学说”更为完整、全面和宏观，对于发挥中医学“整体概念”的优势以认识人体的生理和病理，指导中医临床实践具有重要意义。

3.1总括人体的物质组成根据器质－流质学说，站在中医学的整体宏观角度来看，人体由“器质”和“流质”两大部分组成。“器质”是指人体呈固态结构的躯壳肢体和器官组织，而“流质”是指处于流动状态的气、血、水等物质。二者相互依赖，共同构成人体。

一般来说，人体内“器质”和“流质”两大物质的划分界限是清晰的，不会混淆，但是也存在相互融合或混合的地方。比如，结合现代医学知识，“器质”的基本单位可以追溯到细胞。单个细胞通过细胞膜的闭合功能成为一个有形有质的独立功能单位，因而属于“器质”。那么在血液当中，各种血细胞（包括红细胞、各种粒细胞、淋巴细胞等）就是存在于“流质”中的微小“器质”。但是由于血细胞很小，肉眼无法看到，且与血浆相比含量很少，因此传统中医学历来把血液作为“流质”中的三大物质之一来看待，即把血细胞的功能全部包含在血液的整体功能当中，不再细分。

如果用中医阴阳理论分析，“器质”位置固定，不具有流动性，呈静态而性质属阴；而“流质”循环往复地流动，呈动态而性质属阳。“阳化气，阴成形”，器质和流质两类物质阴阳相合，一刚一柔，虽然形态不同、功能各异，但是相互协调，相互配合，共同构成了完整的人体，共同完成人体各种生理功能。

3.2总括人体的生理过程人体的“器质”和“流质”两大系统相互配合协调，才能完成全部生理功能。从人体发生学的角度看，人类的受精卵属于“器质”，然后逐渐发育成形，开始接受母体输送的“流质”（胎盘血）的滋养，最终成为独立的个体，再通过“器质”（口、鼻、咽喉、肺、胃、肠等器官）摄取外界的清气（氧气）和饮食水谷，将其转化为体内的“流质”（气、血、水）。“流质”在“器质”（躯体和脏腑）内不断运行，滋养和补充“器质”，维持“器质”的结构和功能。同时通过“器质”的生理功能，把代谢废物排出体外。如此循环往复，构成了人体新陈代谢的全过程。

可见，器质、流质概念的提出，可以高度概括人体的生理过程，同时也为中医理论与现代医学理论相结合准备了条件。

3.3分析、概括人体的病理机制指导临床治疗吉益南涯提出“气血水学说”的主要目的是为了解释人体发病的机制，指导临床治疗。他说：“三物（指气血水）之精，循环则为养，停滞则为病。”［4］如用“器质-流质学说”解释，则可以认为：“流质”的正常运行能够滋养“器质”，维护生理功能；如果“流质”运行失常，就会影响“器质”的功能，损害“器质”（亦即人体脏腑躯壳），从而导致疾病。疾病初发时，大多首先影响“流质”（尤以外感病和情志病为多见），导致气、血、水的运行失常。随着疾病发展，则会影响“器质”。如果出现了“器质性病变”，则说明病情深入，治疗变得困难。

吉益南涯著有《气血水药征》［4］一书，将药物按气、血、水分为三类，叙述其性能。但是根据器质－流质学说，气、血、水均属于“流质”，与之对应的还有“器质”。因此，仅将药物分为气、血、水三类显然是不够全面的，还应当列编针对“器质”的药物类别。这就发现了原书的缺憾，可以指导后人加以补正。

总之，器质-流质学说的提出，为中医学理论体系提供了一个全新学说，提供了一对新生概念，补充了“气血水学说”的不足，对于发扬中医学整体观念大有助益。

［1］唐玲玲，潘桂娟.吉益南涯及其气血水说［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（2）：96-98

［2］吴洁.从气血水相关探心水辨治思路［J］.中华中医药杂志，2014，29 （4）：1117-1119

［3］韩东彦，马雪玲，高俊虹.从气血水认识膜性肾病的理论探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（2）：134-135

［4］吉益南涯（著），唐玲玲（校注）.吉益南涯医论集［M］.北京：学苑出版社，2009.8-9，24-51

R223.14

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.025

（2016-03-05）