内蒙古少数民族地区人乳头瘤病毒检测结果分析

康俊玲　赵　燕（内蒙古锡林郭勒盟医院检验科　锡林浩特　026000）



内蒙古少数民族地区人乳头瘤病毒检测结果分析

康俊玲赵燕（内蒙古锡林郭勒盟医院检验科锡林浩特026000）

摘要：目的：研究内蒙古锡林郭勒盟少数民族地区女性人乳头瘤病毒（HPV）感染状况以及病毒基因亚型在人群中的分布情况，为临床防治宫颈癌、预防性疫苗的接种及研发提供依据。方法：对1398例于2014年1月～2015年1月在锡盟妇产科门诊就诊及体检的妇女进行23种HPV基因型检测。结果：1398例妇女中共检出370例HPV感染者，总阳性率为26.46%（370/1398），其中蒙古族与汉族妇女感染HPV阳性率分别为26.05%（193/741），26.94%（177/657），汉族妇女阳性率稍高于蒙古族，但差异无统计学意义（P＞0.05）；共检出高危亚型18种、低危亚型5种，其中高危亚型组阳性率23.75%（332/1398），明显高于低危亚型组1.65%（23/ 1398）和高-低危混合感染组1.07%（15/1398），差异具有统计学意义（P＜0.05）；检出的18种高危亚型阳性率从高到低依次为HPV-58（12.97%），16（11.62%），52（11.62%），51（11.35%），53（8.92%），18（6.76%），68（5.68%），31（5.41%），56（4.86%），66（4.32%），59 （3.78%），35（1.89%），33（1.08%），39（1.08%），73（0.81%），82（0.54%），83（0.54%），45（0.54%）；5种低危亚型阳性率从高到低依次为HPV-81（3.789%），43（2.79%），42（1.62%），6（1.35%），11（0.54%）；370例HPV感染者中，单一高危亚型感染阳性率为77.84% （288/370），单一低危亚型感染阳性率为6.22%（23/370），二重感染阳性率为16.76%（62/370），三重以上感染阳性率为5.401%（20/ 370）；≤30岁年龄组检出阳性率最高为44.44%，其次为51～60岁年龄组35.66%，≥61岁年龄组检出阳性率最低为17.07%。结论：内蒙古锡林郭勒盟少数民族地区女性HPV总感染率26.46%，高危亚型HPV-58，16，52，51，53，18，低危亚型HPV-81，43，42是主要的感染亚型；感染以单一高危亚型为主。HPV感染人群以≤30岁和51～60岁年龄段为高发。HPV亚型分布具有一定的区域性，对该地区妇女宫颈癌的防治和预防性疫苗的接种有重要的指导意义。

关键词：人乳头瘤病毒基因型锡盟少数民族地区

宫颈癌在全球范围内依然是威胁妇女身体健康的常见恶性肿瘤之一，许多研究证明，人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是诱发宫颈癌的主要危险因素[1]。近年来，人们越来越重视HPV的检测在宫颈病变的筛查及预防中的应用。国内外资料表明，HPV基因亚型的分布存在明显的地区差异[2～10]。为了解内蒙古锡林郭勒盟少数民族地区妇女HPV感染及基因型分布特征，本文对2014年1月～2015年1月来我院就诊及体检的1398位女性的HPV分型检测进行了回顾性分析。

1　材料和方法

1.1材料

1.1.1一般材料：选择2014年1月～2015年1月来我院妇科门诊就诊及体检的锡盟地区女性1398例（其中蒙古族妇女741例，汉族妇女657例），年龄18～68岁。

1.1.2标本采集：以窥阴器暴露宫颈，用棉拭子除去宫颈口处多余的分泌物，将专用的宫颈细胞刷置于宫颈口，轻轻旋转2～3圈以获得足量的上皮细胞，取出宫颈刷放入装有专用细胞保存液的小瓶，及时送检。

1.1.3试剂和仪器：HPV基因分型检测试剂盒由亚能生物技术（深圳）有限公司提供，同时可检测18种高危型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83）和5种低危型（HPV6、11、42、42、81）。PCR仪为LightCycle480Ⅱ实时荧光定量分析仪，分子杂交仪为FINEPCRCombi-H12及YN2009基因芯片阅读仪。

1.2方法：HPV基因分型检测步骤为：①HPV-DNA提取。②聚合酶链反应（PCR）扩增、杂交、洗膜、显色及结果判读，以上过程严格按照试剂盒操作说明完成。

1.3统计学方法：用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1本地区HPV总感染率：1398例标本中共检出阳性标本370例，总阳性率为26.46%（370/1398），其中高危亚型感染组（包括单一高危，两种高危混合，三种及三种以上高危混合标本）阳性率为23.75%（332/1398），低危亚型组感染为1.65%（23/1398），高-低危亚型混合感染组为1.07%（15/1398）。高危亚型感染组阳性率明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2少数民族地区蒙古族与汉族妇女HPV阳性率比较：见表1。

表1　1398例中蒙古族与汉族妇女HPV阳性率［n（%）］

1398例标本中，蒙古族与汉族的阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3HPV多重感染类型分布情况：本研究中感染类型分为4组，单一高危或低危感染组，二重感染组（两种高危亚型同时感染为主），多重感染组（三种及三种以上高危亚型感染为主）以及高-低危混合感染组。本次检测人员中感染HPV亚型种类最多的有一人，同时感染了6种HPV亚型病毒，结果见表2。

表2　370例阳性标本HPV感染类型分布［n（%）］

由表2知，单一HPV亚型感染共288例，占总阳性标本的77.84%，二重感染为62例占16.76%，三重感染为20例占5.40%。

2.4不同年龄组HPV感染检出情况：本研究中将1398例妇女分为≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、≥61岁五个年龄组观察HPV阳性标本的检出情况，结果见表3。

表3　不同年龄组HPV阳性率

2.5HPV阳性标本中基因型分布情况：370例阳性标本中，18种高危亚型与5种低危亚型全部检出，其中高危亚型感染以HPV-58、16、52、51、53及18为主，低危亚型以HPV-81、43为主。所有阳性标本HPV亚型的分布情况由高到低的排列顺序见表4。

表4　370例HPV阳性标本的亚型分布［n（%）］

3　讨论

宫颈癌是全球妇女第二大常见恶性肿瘤，HPV持续感染是导致宫颈癌的主要因素，通过HPV-DNA检测可以进行早期诊断与预防[11]。在健康女性人群中，HPV感染在不同国家、不同地区有明显的差异，本文调查了内蒙古锡盟少数民族地区女性的HPV感染情况，本地区HPV总感染率为26.46%，与国内雷金菊，王淑珍等学者报道的地区感染率接近，高于北京（17.0%）、深圳（17.5%）、唐山（18.91%）等，但低于武汉（64.5%）、宁波（49.4%）、河北（45%）等地区[2～10]。本地区属少数民族居住区，蒙古族和汉族妇女的HPV感染率分别为26.05%和26.94%，在种族差异上并不明显。

人们根据HPV的致癌性将其分为高危型和低危型，大约95%的宫颈肿瘤细胞中存在高危型HPV。高危型HPV感染与宫颈癌的发生、发展、治疗和预防存在着紧密的联系。国际癌症研究所研究表明，在世界范围内HPV-16、18、31、52、58、33型占所有HPV感染的50%以上，其中最常见的是HPV16、18[12]，亚洲国家HPV52、58型明显高于HPV-31、33型。在中国HPV16、18、31、33、52、58为常见亚型。本研究显示，锡盟地区阳性率最高的为HPV-58，其次为HPV-16、52、51、53、18，与广州（HPV-16、31、52、58）、深圳（HPV-16、58、33、52、56）、北京（HPV-16、58、33）、唐山（HPV-16、52）、宁波（HPV-16、18、31、33、56）[3～8]都存在明显的不同，这可能与内蒙古少数民族的居住环境、生活方式、地区经济发展及性生活特征等因素有关，因此了解本地区的HPV基因型的分布情况为将来HPV疫苗的普及应用、宫颈癌的治疗方向等提供客观依据。

年龄是宫颈癌和HPV感染的重要影响因素，有研究表明，20～24岁女性HPV感染率为24%，45～49岁女性感染率下降至3.4%，HPV感染率随年龄增长逐渐降低[13]。本研究结果显示，各年龄组女性HPV感染以高危亚型为主，≤30岁女性的阳性检出率最高（44.44%），其次为51～60岁年龄组（35.66%），≥61岁女性检出率最低（17.07%）。由于31～50岁年龄组检测标本数量多，占总阳性标本的比例较高，与类似研究结果一致[14]，其结果可能是由于≤30岁女性HPV获得性免疫尚未健全，性生活活跃所致，随着自身免疫系统逐渐发挥作用HPV感染率有所下降，当年龄升至一定程度（＞50岁）由于围绝经期女性激素波动造成机体免疫力下降，从而影响机体对于病毒的抑制或消除导致感染率有所上升。

HPV由于各亚型之间编码外壳蛋白基因变异较大，不同的亚型病毒之间基本上都有交叉保护性抗体，很容易造成不同亚型HPV的多重感染和多次感染。有研究称HPV多重感染与宫颈病变呈正相关。多重HPV感染宫颈癌的风险要高于单一HPV感染[15]。本研究显示，锡盟少数民族地区妇女HPV多重感染率为22.16%，低于姚军等（37.77%）以及Bachtiary等（43.9%）[16～17]的报道，但由于多重感染的风险性要高于单一型感染，对本地区女性多重感染的情况仍应引起临床重视，要定期检测，积极治疗，预防宫颈癌。

综上所述，HPV感染率及HPV基因型的分布在不同地区，不同人群中表现有所不同，其感染存在着明显的地区差异和年龄差异，因此不定期对不同地区的HPV感染进行流行病学调查，将对制定疫苗接种策略及其应用提供资料，对女性宫颈癌的预防、早期发现、及时干预、跟踪治疗具有重大意义。

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中图分类号：R373

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0158-02