瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中的应用

李培生（广东省潮州中心医院麻醉科　潮州　521000）



瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中的应用

李培生（广东省潮州中心医院麻醉科潮州521000）

摘要：目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中的应用价值。方法：选择2011年10月～2015年3月来我院行肿瘤切除术的90例患者作为研究对象，随机分为两组，每组45例。对照组采用瑞芬太尼静脉复合麻醉，观察组行瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉。观察两组麻醉效果和血流动力学情况。结果：观察组麻醉后睁眼时间和拔管时间分别为（5.24±2.03）min和（10.56±3.57）min，显著低于对照组的（11.83±2.34）min和（14.21±4.18）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）等血流动力学指标在手术期间均有所上升，但对照组上升幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中效果显著，血流动力学稳定，临床应用价值较高。关键词：瑞芬太尼丙泊酚靶控输注静脉复合麻醉

随着人口老龄化和生活方式的改变，近年来，老年肿瘤患者人数在临床有逐年上升的趋势[1]。由于老年患者各项生理机能均有不同程度退行性改变，他们对手术的耐受力远不如中青年患者，保障麻醉质量和麻醉安全直接关系到手术效果，成为临床研究的热点[2]。我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方法取得较好效果，现将研究结果报道如下，供临床参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年10月～2015年3月来我院行肿瘤切除术的90例患者作为研究对象，随机分为两组，每组45例。观察组男性24例，女性21例；年龄63～87岁，平均年龄（75.7± 9.3）岁；疾病分类：食管癌15例；直肠癌12例，胃癌10例；子宫肌瘤5例，卵巢囊肿3例。对照组男性25例，女性20例；年龄64～90岁，平均年龄（76.7±11.8）岁；疾病分类：食管癌16例；直肠癌12例，胃癌11例；子宫肌瘤4例，卵巢囊肿2例。排除药物过敏、合并有严重心肺功能不全及精神意识障碍的患者，所有患者了解此次研究内容，签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄及疾病分类等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者术前30min均肌注阿托品0.5mg，进入手术室后建立上肢外周静脉通路，采用荷兰Philips公司生产的M1205A/V26型多功能检测仪检测患者血压、MAP及HR。

1.2.1观察组：静脉注射咪达唑仑0.05～0.08mg/kg，采用Schnider模式靶控输注丙泊酚（国药准字J20110004，分装企业：阿斯利康制药有限公司），丙泊酚初始靶浓度2μg/mL。意识消失后静脉注射阿曲库铵（国药准字H20061298，生产单位：上海恒瑞医药有限公司）0.6mg/kg，再行双腔管气管插管，采用Cepts模式靶控输注舒芬太尼（国药准字H20054172，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），初始靶浓度0.3ng/mL，根据进程要求和患者意识状态术中随时做出调整。

1.2.2对照组：静脉注射咪达唑仑0.05～0.08mg/kg后，直接推注舒芬太尼0.25～0.3μg/kg，丙泊酚0.8～1mg/kg，罗库溴铵0.6mg/ kg，待BIS降至50以下进行气管插管，术中给予1%丙泊酚50mL+舒芬太尼25μg持续输注。

1.3观察指标：①观察两组手术效果。②观察两组术中SBP、DBP、MAP、HR及RPP等血流动力学指标。

1.4统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间对比进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉效果比较：观察组睁眼时间和拔管时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2两组患者术中血流动力学比较：两组患者术中SBP、DBP、MAP及HR均有所上升，但对照组上升更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组术中血流动力学比较（±s）

表2　两组术中血流动力学比较（±s）

注：与本组插管后1min比较，①P＜0.05。

观察指标　组别　插管后1min气腹10min术中30min术后30min SBP （mmHg）DBP （mmHg）MAP （mmHg）HR（次/min）观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组129.87±15.54 130.52±16.24 76.23±7.75 77.01±8.20 86.71±6.84 87.93±7.25 75.28±6.38 75.14±6.51 133.61±18.47 142.68±20.12①78.85±8.23 85.52±8.77①90.57±7.32 95.27±8.04①79.25±7.22 86.76±5.62①130.27±17.66 138.83±18.79①80.21±7.95 89.96±8.42①92.76±9.75 100.53±8.71①80.24±7.82 93.76±6.97①128.45±14.42 134.76±13.67 77.34±7.63 86.67±7.8 87.36±7.73 94.72±8.05 77.46±7.39 90.74±7.06

3　讨论

瑞芬太尼属新型超短效u型阿片受体激动剂，脂溶性高，易透过血脑屏障，瑞芬太尼由单加氧酶CYP3A4通过N2脱羟基、O2去甲基和羟化三种途径氧化代谢[3]，在人体的分布符合线性

乳突模型，在临床具有起效快、镇痛作用强、术后苏醒快的优势。有资料显示[4]，瑞芬太尼用量是芬太尼的1/10，效果却是芬太尼的2倍，镇痛效果是芬太尼的5～10倍。丙泊酚是目前临床常用的快速短效麻醉药，大量资料显示[5]，丙泊酚镇静作用显著，具有降低外周血管阻力作用，术中血流动力学稳定。

静脉给药后丙泊酚和瑞芬太尼在机体内呈三室线性开放模型分布，迅速被机体吸收，半衰期2～4min，通过肝脏迅速代谢从尿液排泄，半衰期30～60min，有利于保持患者血流动力学稳定，同时达到满意的麻醉效果。靶控是以药代动力学和药效动力学为理论基础研制出的通过计算机程序控制药物输注的新型给药方法，该系统通过偏离度、精确度、分散度及摆动度衡量和计算靶控系统的性能[6～7]。有资料显示[8]，用Cepts参数为患者靶控输注瑞芬太尼，该系统各指标变化幅度均在30%以内，能够准确反映瑞芬太尼的血药浓度。

综上，应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术中麻醉效果显著，血流动力学稳定，临床应用价值较高。

参考文献

[1]尉明洋，周燕丰，金海燕，等.瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注在老年肿瘤患者临床麻醉中的价值[J].中国老年学杂志，2014，21 （19）：5475-5477.

[2]吕红艳，王竹梅.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注用于老年患者肠道肿瘤根治术的效果比较[J].中国社区医师，2015，03（26）：44-45.

[3]刘北涛，崔云静，王宇飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤围术期指标的影响[J].现代肿瘤医学，2015，10（19）：2828-2831.

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[5]李兴达，袁中文，翁洪亮，等.晚期肿瘤患者射频消融术中瑞芬太尼靶控输注麻醉的应用[J].山东医药，2014，54（7）：66-68.

[6]金胜.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在后腹腔镜手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（8）：855-858.

[7]路耀军，韩潮，耿桂启，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（1）：96-99.

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Application of rem ifentanilcombined w ith propofol target controlled infusion in surgicalanesthesia for elderly patientsw ith tumors

Abstract：Objective：To study the application of remifentanil combined with propofol target controlled infusion in surgical anesthesia for elderly patients with tumors.Methods：90 patients undergoing tumor resection in our hospital from October 2011 to March 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups，with 45 cases in each group.The control group was treated with remifentanil intravenous combined anesthesia while the observation group was treated with remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia.The anesthetic effects and hemodynamics in the two groups were observed.Results：The eyeopening time（5.24±2.03）min and extubation time（10.56±3.57）min of the observation group was significantly shorter than that of the control group[（11.83±2.34）min，（14.21±4.18）min]（P<0.05）.The hemodynamic parameters such as systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of the two groups all increased during the operation，but the increasing amplitude in the control group was greater（P<0.05）.Conclusion：Remifentanil combined with propofol target controlled infusion in surgical anesthesia for elderly patientswith tumors has a remarkable effect and the hemodynamics is stable. The clinical application value is higher.

Key words：Remifentanil Propofol Target controlled infusion Intravenous combined anesthesia

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0021-02