沙格列汀联合胰岛素用药在2型糖尿病治疗中的临床作用研究

2016-04-05黄晓雯广州新海医院内分泌科广州510230

北方药学 2016年1期

黄晓雯（广州新海医院内分泌科　广州　510230）

黄晓雯（广州新海医院内分泌科广州510230）

摘要：目的：探究沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法：选取我院2014年4月～2015年4月收治的128例2型糖尿病患者作为研究对象，采取随机数字表法将所有患者分为实验组（64例）和对照组（64例），予以对照组皮下注射胰岛素治疗，实验组在对照组治疗基础上联合沙格列汀治疗，对比两组临床治疗效果及患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、药物不良反应。结果：实验组治疗后总有效率为98.44%，对照组为89.06%，实验组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后不良反应均较少，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：沙格列汀为治疗2型糖尿病新型药物，治疗效果显著，联合胰岛素使用疗效更佳，可很好稳定患者血糖，确保患者安全，不良反应少，安全性高。

关键词：沙格列汀胰岛素2型糖尿病空腹血糖糖化血红蛋白

2型糖尿病又叫成人发病型糖尿病，发病年龄多在35～40岁，占糖尿病患者90.0%以上[1]。该病患者体内产生胰岛素能力并未全部丧失，部分患者甚至体内胰岛素产生过多，但胰岛素的作用效果差，仅是患者体内胰岛素相对缺乏，可通过口服药物刺激胰岛素分泌，从而稳定患者血糖水平，控制患者病情[2]。临床控制患者血糖药物较多，有研究显示[3]沙格列汀具有较好的效果，引起临床高度重视。我院选取128例2型糖尿病患者进行沙格列汀联合胰岛素效果研究，现将研究结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年4月～2015年4月收治的128例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者符合2型糖尿病临床诊断标准[4]，无严重的心、肺、肝、肾、脑功能不全及感染、糖尿病急慢性并发症等，单纯饮食控制效果不佳（空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L）并持续1个月以上。患者均知情并签署协议书同意加入本次实验研究。采取随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组64例。其中对照组男性32例，女性32例，年龄55～82岁，平均年龄（69.7±3.6）岁，病程1.2～6.8年，平均病程（3.6±1.4）年；实验组男性33例，女性31例，年龄58～81岁，平均年龄（69.8±3.5）岁，病程1.4～6.9年，平均病程（3.5±1.5）年。两组样本一般资料对比无显著差异，可分组比较。

1.2治疗方法：两组患者均予以皮下注射胰岛素治疗，根据患者血糖水平调整胰岛素（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20100036）剂量直到患者血糖达标，胰岛素每日用量为40～60U，实验组患者在此基础上联合沙格列汀（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字J20110029）治疗，5.0mg/d，连续治疗12周。

1.3观察评定标准：观察两组治疗效果及不良反应、患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。临床治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者血糖水平正常，体质量指数为20～25kg/m2；有效：患者血糖水平大部分时间处于正常水平，偶见波动，体质量指数为25～28kg/m2；无效：患者血糖水平不稳定，甚至进行性升高或者体质量指数处于28kg/m2以上。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法：数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗总有效率对比，实验组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组2型糖尿病治疗后临床疗效比较（n；%）

2.2两组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白对比，实验组显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较（n；mmol/L；%）

2.3治疗后实验组仅出现1例不良反应，表现为恶心，对照组出现1例恶心、1例乏力，两组均无低血糖事件发生，两组总不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

3　讨论

2型糖尿病是指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗的一类糖尿病，根据WHO统计，全世界大约有3亿多糖尿病患者，2型糖尿病占大多数[5]。胰岛素可降低2型糖尿病患者血糖水平，稳定患者病情，但是由于2型糖尿病患者多存在一定胰岛素抵抗作用，致使胰岛素用量不断增加，患者血糖水平无法控制。单独使用胰岛素治疗效果欠佳，患者发生体重增加、低血糖等不良反应的几率提升，有学者提出主张联合沙格列汀进行治疗[7]。沙格列汀片主要用于治疗2型糖尿病，临床应用较广。该药为一种二肽基肽酶4（DPP-4）竞争性抑制剂，可降低肠促胰岛激素的失活速率，提升血药浓度，从而降低2型糖尿病患者空腹与餐后血糖浓度。患者用餐以后，小肠释放到血液中的肠促胰岛激素浓度升高，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及葡萄糖依赖性促胰岛素肽，并促进胰腺β细胞以葡萄糖依赖性方式释放胰岛素，而二肽基肽酶4会使其失去活性。胰高血糖素样肽-1对胰腺α细胞分泌胰高血糖素具有很好的抑制作用，从而抑制肝脏产生葡萄糖，从而达到降低患者血糖水平目的。2型糖尿病患者的胰高血糖素样肽-1浓度下降，但是胰高血糖素样肽-1的肠促胰岛素效应仍旧存在。本文研究数据显示，实验组总有效率为98.44%，对照组为89.06%，实验组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示在应用胰岛素基础上联合沙格列汀可改善2型糖尿病患者病情，稳定患者血糖水平。治疗后实验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，证实联合用药治疗效果更佳，患者血糖水平更稳定。治疗后两组患者不良反应均较少，安全性高。刘颖芳等学者[8]研究沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病临床效果发现，联合用药可控制患者血糖水平，降低不良反应发生率，提升患者满意程度，本文研究选取样本年龄范围更广，疗效显著。孙娟[9]研究沙格列汀口服联合胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效，结果与本文一致，患者病情控制良好。

综上所述，沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病效果显著，可稳定患者血糖水平，不良反应少，安全可靠，是临床治疗2型糖尿病的有效药物，值得临床推广。

参考文献

[1]李英，朱红霞，王敏哲，等.沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，11（7）：568-570.

[2]吕春凤，于珮，周赛君，等.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（3）：145-149.

[3]孙玥，李英，王敏哲，等.沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，11（15）：4172-4173.

[4]刘霞.沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].海南医学，2014，7（10）：1429-1431.

[5]钟雯，李又空，曾姣娥，等.沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效[J].实用医学杂志，2015，31（4）：649-651.

[6]占美，徐珽，吴逢波，等.沙格列汀治疗2型糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12（6）：708-713.

[7]梅希，吴晓华.格列美脲与沙格列汀在二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者中的疗效比较[J].重庆医学，2015，1：96-98.

[8]刘颖芳.沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床观察[J].浙江临床医学，2014，8（11）：1799-1800.

[9]孙娟.沙格列汀口服联合胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效观察[J].山东医药，2014，5（36）：54-55.

中图分类号：R587.1