甲磺酸帕珠沙星治疗非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎疗效分析

2016-04-05雷州市妇幼保健院雷州524200

北方药学 2016年1期

胡　菁（雷州市妇幼保健院　雷州　524200）

胡菁（雷州市妇幼保健院雷州524200）

摘要：目的：对甲磺酸帕珠沙星应用于非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎的临床疗效进行分析。方法：选取本院收治已确诊为非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎的患者60例，给予甲磺酸帕珠沙星进行治疗，观察治疗前后的临床症状和各项体征，并进行病原体的检测。结果：甲磺酸帕珠沙星治疗非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎的总有效率为91.67%。结论：甲磺酸帕珠沙星能够有效治疗非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎，清除病原体。

关键词：甲磺酸帕珠沙星非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎临床疗效

非淋菌性宫颈炎为目前最常见女性传播疾病之一，支原体和衣原体为主要致病菌，往往不仅引起下生殖道的感染，还常合并感染盆腔炎、子宫内膜炎及附件炎，导致不孕、流产及胎儿宫内感染等严重后果，对盆腔的侵害作用明显，临床症状往往不够典型或具多样性特点，特征性诊断指征缺乏，治疗棘手[1]。

甲磺酸帕珠沙星（Pazufloxacinmesilate）是新一代的氟喹诺酮类抗菌药物，由日本富山化学工业株式会社开发研究，2002 年4月于日本上市，该药物在传统喹诺酮类药物的基础上进行了化学结构的改变，C10位上的C-N键变成C-C键，与前几代相比具有更广的抗菌谱和更高的抗菌活性。不仅对克雷伯菌、肠杆菌属、嗜血杆菌属、不动杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属及假单胞菌属等G-性菌有较强的体外抗菌作用，对溶血性链球菌、葡萄球菌属以及肠球菌等G+性菌的抗菌作用也显著增强，尤以对支原体和厌氧菌的抗菌作用强，且其抗生素后效应的时间较长[2，3]。本课题组选用甲磺酸帕珠沙星进行非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎临床治疗，观察临床疗效，现将具体情况报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年7月～2015年8月在我院妇科和皮肤性病科收治确诊为非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎患者60例，年龄21～49岁，平均年龄32.1岁；病程1.5～22.3个月，平均病程7.8个月。其中丈夫有性病史者或婚外性行为37例（61.67%），发病前有过婚外性行为23例（38.33%）。所有患者无既往盆腔炎史，2周内没有应用抗生素以及其他方法进行治疗。排除标准：甲磺酸帕珠沙星不能耐受及过敏患者，妊娠期及哺乳期患者，心、肝、肾功能不全患者。患者具体信息如表1所示：

1.2临床症状：所有患者表现出不同程度的下腹隐痛、不适，腰骶部酸痛、坠胀，白带增多以及异味[4]。

主要体征：异常阴道和/或宫颈分泌物57例（95.0%）；

双合诊单侧或双侧有附件增厚、增粗伴压痛54例（90.0%）；

子宫体举痛或压痛25例（41.67%）。

1.3实验室检查：所有患者取其宫颈分泌物分别进行CT（沙眼衣原体）检测、UU（解脲支原体）培养及MH（人型支原体）培养。

检查结果显示：所有患者中，10例CT阳性（16.67%），21侧UU阳性（35.0%），9例UU+CT阳性（15.0%），12例MH+UU阳性（20.0%），8例CT+MH+UU阳性（13.3%），如表2所示。

表1　60例患者具体信息

表2　60例患者实验室检查结果

1.4治疗方法：甲磺酸帕珠沙星静脉滴注配合阴道灌洗（聚氯酮碘液），治疗期间禁止性生活，注意避免劳累。停药10d后复查。1.5疗效判定标准：治愈：体征、症状完全消失，实验室检查结果为阴性，阴道清洁度达I度；显效：体征、症状基本消失，双合诊仍有附件粘连、较粗，举痛及压痛消失，实验室检查阴性，阴道清洁度为I～Ⅱ度：好转：症状有所改善，宫颈有黏液少许或少量浆液性的分泌物，压痛、举痛减轻，实验室检查阴性，阴道清洁度为1～II度；无效：体征、症状无明显改善，阴道清洁度为II～Ⅲ度，实验室检查仍为阳性。总有效率＝显效率+治愈率[5]。

2　结果

2.1治疗效果：所有病例经治疗，治愈40例（66.67%），显效9例（15.0%），好转6例（10.0%），无效5例（8.33%），总有效率为91.67%。

经过治疗，49例患者阴道的异常分泌物于1周内明显减少，32例患者腰酸、腹痛等症状于1周内基本消失，23例患者的附件压痛、宫颈举痛的1周复查体征消失，有17例患者附件压痛、宫颈举痛于2周后复查消失。所有患者病原体的阴转情况如表3所示。

表3　60例患者治疗后病原体阴转情况（n）

2.2不良反应：60例患者在治疗过程中均未出现明显不适及严重不良反应，其中有6例出现了较轻微的腹泻症状，未进行特殊处理，完成治疗，停药后腹泻症状消失。

3　讨论

支原体和衣原体为非淋菌性宫颈炎的主要致病菌，是目前女性最常见的性传播疾病，常引起下生殖道的感染，有时合并感染子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎，引发不孕、流产及胎儿宫内感染等严重后果，尤以对盆腔的影响最受关注。以往盆腔炎多以链球菌、葡萄球菌、结核杆菌及大肠杆菌为主要的病原体，近年来性传播疾病的发生率不断攀升，引发其感染的病原体种类更加多样且复杂，支原体与衣原体感染逐渐成为主要致病因，该类病原体往往经生殖道上行，感染至附件及盆腔，其次为MH、CT或混合型感染，UU已成为引发该类感染的主要病原体。该类疾病的临床症状往往不够典型或较多样化，特征性诊断指征常常缺乏，治疗较棘手，对于有下腹不适，阴道有异常分泌物，腰骶酸痛，附件有触痛，宫体有压痛的患者，实验室检查呈UU、CT、MH阳性患者，优先考虑可能患有非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎，给予甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液进行治疗[6，7]。

处于性活跃期的妇女多发急性盆腔炎，往往累及腹腔最低处，该部位的炎症吸收慢，若急性期没有彻底治愈，往往转成慢性盆腔炎，经久不愈，反复发作，盆腔炎是女性不孕和异位妊娠的主要病因。对于急性盆腔炎的彻底治愈，是临床治疗上有待解决的重要问题。引发急性盆腔炎的病原体常见G+需氧菌和厌氧菌。所以，临床上药敏实验的结果未知或没有进行细菌培养，可以根据经验予以抗生素治疗。急性盆腔炎病势较急切病情较重，短期内需给予及时且有效的处理及控制，治疗不当危及生命[8]。

甲磺酸帕珠沙星属于喹诺酮类药物，为第三代氟喹诺酮类抗菌药，抑制细菌的DNA拓扑异构酶Ⅳ和DNA旋转酶活性，阻碍DNA的合成进而引起细菌死亡。该药物对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌以及部分厌氧菌具有较强抗菌作用，另外对支原体和衣原体的抑制作用和杀灭作用很强，具有抗菌谱广、作用强的优点。临床研究显示甲磺酸帕珠沙星对泌尿生殖道、呼吸道、胆道、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等急性的细菌性感染均有确切疗效[9]。甲磺酸帕珠沙星具有较强抗菌活性，在药代动力学方面优点显著，分布于除中枢神经系统外的组织，几乎没有中枢神经的毒性，光敏反应发生少。与其他喹诺酮类抗菌药比较，耐受性好、抗菌效果好毒副反应少。2002年4月，注射用甲磺酸帕珠沙星在日本上市，作为新一代的氟喹诺酮类抗菌药物，在保持氧氟沙星、环丙沙星对需氧G-杆菌很强抗菌作用的同时，对G+菌、厌氧菌及一些非典型性病原体（如肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌）也有很强抗菌活性。另外其组织浓度很高。甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液抗MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）作用很强，远远优于亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素和头孢他啶等药物；抗MSSA（甲氧西林敏感菌）作用也优于环丙沙星和头孢他啶；抗表皮葡萄球菌作用与亚胺培南、环丙沙星相近，远优于庆大霉素和头孢他啶；其对于链球菌的活性强于庆大霉素；对于肺炎链球菌的活性强于头孢他啶；对屎肠球菌和粪肠球菌的抗菌活性接近环丙沙星，抗粪肠球菌的活性强于庆大霉素和头孢他啶。此外，它对消化性链球菌、产气夹膜杆菌、具核梭杆菌、痤疮丙酸杆菌等厌氧菌也有较强的活性。帕珠沙星的PAE（postantibiotic effect，抗生素后效）在1/2～8的MIC浓度时，作用30min，长达2.96h，远优于亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素，后四种药的PAE分别最长可达1.83h、2.09h、0.103h和1.73h[10]。甲磺酸帕珠沙星对细菌有选择性的毒性作用，与其他多种抗菌药物无交叉性耐药，可用于许多部位组织感染的治疗。帕珠沙星对于细菌感染性疾病疗效好，尤以泌尿道感染、呼吸道感染、消化道感染和软组织、皮肤、关节、骨的感染效果好，对部分性传染疾病（软下疳感染、衣原体、淋球菌）以及骨盆的感染均有效。盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液在用于下呼吸道感染的治疗时，细菌清除率分别为91.9%和87.5%，临床治疗有效率分别为80.6%和77.0%，两组差异（P＞0.05）无统计学意义。药敏试验显示左氧氟沙星和甲磺酸帕珠沙星对于大多数G+性菌和G-性菌有很强的抗菌作用，且两种药物的抗菌作用接近[11]。

本课题组的治疗结果显示：49例患者阴道的异常分泌物于1周内明显减少，32例患者腰酸、腹痛等症状于1周内基本消失，23例患者的附件压痛、宫颈举痛1周复查体征消失，有17例患者附件压痛、宫颈举痛于2周后复查消失。除仅有2例患者的UU实验室检查结果未转阴外，其余所有病例经过治疗病原体转阴，总有效率为91.67%。所有患者在治疗过程中未出现明显不适及严重不良反应，仅有极少数患者出现较轻微的腹泻症状，对于病原体的清除率高、毒副作用小，具有显著的临床效果。因此，甲磺酸帕珠沙星可用于非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎的治疗，临床效果较好。

参考文献

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