会阴切口愈合不良的原因分析及护理对策

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）（210006）韩艳

近年来随着产妇营养过剩造成胎儿过大及产妇病理等因素的影响导致会阴侧切率明显上升[1]。产妇分娩后由于会阴切口容易受到粪便及恶露污染极容易发生切口感染而导致切口愈合不良。以往相关文献报道[2]，会阴切口不良发生率为1.2%。有效的护理措施是减轻产妇痛苦和经济负担的关键。我们总结了40例会阴切口愈合不良患者的护理资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月我科共实施会阴切开术的顺产产妇4250例，按照切口愈合不良诊断标准[3]有33例产妇术后发生切口愈合不良，发生率为0.78%，其中切口感染22例（66.67%），切口裂开11例（33.33%）。年龄22～38岁，平均年龄（25.5±10.5）岁。新生儿体重1.8kg～4.4kg，平均（3.27±0.5）kg。33例产妇中初产妇28例（84.85%），经产妇5例（15.15%），头位顺产29例（97.88%），产钳助产1例（3.03%），臀位产1例（3.03%），胎头吸引产2例（6.06%）。33例产妇中伴有阴道炎症14例（42.42%），胎膜早破3例（9.09%）、轻中度贫血2例（6.06%）、产后出血1例（3.03%）、妊高症1例（3.03%）。

1.2 处理措施 22例切口感染产妇给予切口彻底清创，采用5%聚维酮碘溶液敷料换药，2次/d，注意观察渗液，并引流通畅，静滴抗生素消炎观察3天左右，待炎症减轻送回产房进行进一步清创。11例切口裂开产妇立即送回产房进行处理，采用0.5%利多卡因局部麻醉，扩张切口，彻底清除切口周围组织，暴露新鲜创面，行全层间断一次性缝合方法，术后24h予红外线照射会阴，2次/d。

2 结果

33例会阴切口愈合不良的产妇经积极清创处理和二次缝合后均安全度过炎症期，于术后5～7d拆线，根据切口愈合不良标准均获得甲级愈合[3]，产后30d随访无1例出现局部疼痛、硬结和线头反应。

3 讨论

3.1 切口愈合不良原因分析 刘春洁等报道总结，出现会阴切口愈合不良主要影响因素有感染、缝合技术、产前外阴水肿、过早拆线、忽视预防以及基础疾病有关。本研究中14例产妇伴有阴道炎症，占总数的42.42%，其余依次为胎膜早破、轻中度贫血、产后出血、妊高症。其中阴道炎症约占一半比例，说明感染为切口愈合不良最主要因素。我们分析主要原因为产妇原有的阴道炎症在产后细菌较为容易进入切口繁殖，加之产妇分娩后抵抗力低下，从而很容易引发切口化脓感染。其次产妇贫血、妊高症和低蛋白血症均可导致产妇血运障碍，引起局部供血不足，甚至淤血坏死，影响切口愈合。

3.2 护理对策

3.2.1 加强围产期健康宣教 产前为产妇讲解分娩知识，指导产妇学会运用腹压和助产师配合，以避免会阴撕裂，指导产妇如何观察切口和自我护理的方法。以传播、教育、干预为手段，帮助每一位产妇改变不健康的行为，如发放健康教育手册、播放影音资料、设置健康教育栏、举办健康讲座等系列活动来开展健康教育。

3.2.2 重视产后会阴护理 产后注意保持会阴部清洁干燥，给予每日2次的消毒护理，严格执行消毒隔离制度，同时加强护理人员手卫生控制，在护理操作前后严格执行七步洗手法实施手部消毒来达到切断细菌传播目的。

3.2.3 饮食护理 对于围产期的产妇饮食护理不容忽视，尤其是伴有贫血、产后出血、妊高症的产妇。加强营养支持，提高机体抵抗力是促进产妇尽快恢复最有效的方法。产妇分娩后身体及心理处于应激状态，表现为身体代谢率升高，较容易产生营养不良，免疫力低下，从而造成切口感染几率升高。因此产妇分娩回到病房后鼓励产妇尽早进食，给予高热量，高蛋白饮食，以提高机体免疫功能，增强抵抗力。

3.2.4 出院指导 叮嘱产妇出院后保持心情舒畅，加强营养支持和注意休息，说明合理的营养支持和充足的睡眠对切口尽快愈合有好处，指导产妇学会自我护理的方法，注意保持会阴部的清洁干燥，如向后擦拭大便，卧床休息采取健侧卧位，勤更换会阴垫，强调保持会阴部的清洁干燥的重要性，有条件的可借助于红外线灯照射伤口，并在恶露清除的情况下于每晚睡前采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1次，同时告知溶液的配置方法、温度等，并按时进行电话随访，给予产妇专业的解答，消除产妇顾虑，以尽快获得恢复。

4 小结

会阴侧切术是在分娩第二产程中，是为避免产妇会阴和盆底发生严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，并缩短第二产程，加速分娩常采用的手术。产房护理人员除了要掌握分娩理论知识及护理技巧外，还要全面完善术前准备，做好健康教育，密切观察产妇基础情况，重点做到预防护理，避免切口愈合不良的发生，促进产妇尽快恢复，从而提高护理满意度。