急诊胃镜诊治上消化道出血的临床评价

广东省汕尾市逸挥基金医院（516600）伍琳

上消化道出血是临床上常见急腹症，主要是屈氏韧带之上的消化道（食管、胃及十二指肠等）发生病变而导致内出血，对患者的生命健康带来极大威胁[1]。本文主要对68例上消化道出血患者的急诊胃镜诊治效果进行分析和评价，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年12月～2015年7月到我院收治的68例上消化道出血患者作为本次研究的对象。其中，男患者47例，女患者21例；年龄22～67岁，平均（48.2±2.7）岁。本组患者均出现不同程度的出汗、面色苍白等表现，呕血11例，黑便57例，17例失血性休克。所有患者在入院后4～24h行胃镜检查。

1.2 方法

1.2.1 胃镜诊断 本组患者均采用O1ympusV70型电子胃镜进行检查。在进行检查前均给予积极常规药物进行抑酸治疗，对于失血性休克的要当即进行血容量补充治疗，待患者的生命体征稳定后进行胃镜检查；如患者出现门脉高压，则需要进行降压处置，再做好止血术准备。胃镜检查医生要最大限度抽出患者胃底积血，以提升视野清晰度，准确找到出血病灶，并了解病因。

1.2.2 胃镜下治疗 根据患者出血原因进行针对性治疗。对于活动性出血者，则均在胃镜下进行止血治疗，先要对病灶进行去甲肾上腺素氯化钠溶液的局部喷洒，同时对其彻底冲洗，仔细探查出血点。如仍有活动性出血，还需要用注射针在出血点周边黏膜下4处注射0.9%生理盐水1～2ml，可观察到周边黏膜凸起，如还有出血，再选择1～2处注射，在此过程中还需继续将胃底积血抽出，再观察2～3min；如为急性胃载膜病变的要给予1000～1500U凝血酶局部喷洒。对于食管静脉曲张破裂出血者采取套扎治疗，先要应用适度负压充分吸引把曲张静脉吸到透明帽中，再释放胶圈，对存在活动出血者则直接套扎于出血处螺旋向上套扎。如出血得到控制，则退镜完成手术操作。

1.3 疗效评价 根据临床治疗效果评价标准分为：①治愈，活动性出血完全停止，休克症状得到纠正，大便潜血呈阴性；②好转，活动性出血基本上停止，休克症状得以纠正，大便潜血呈阳性；③无效，通过内外治疗后出血未得到有效控制，病情呈现发展态势。总有效为治愈和好转之和。

2 结果

2.1 胃镜检查情况 本组患者通过急诊胃镜检出的有64例，检出率为94.1%；其中，消化性溃疡41例（60.3%），食管胃底曲张静脉13例（19.1%），急性胃粘膜病变8例（11.8%），胃癌2例（2.9%），病因未明确4例（5.9%）。

2.2 临床治疗情况 本组患者均在胃镜下实施止血术治疗，治愈65例（95.6%），好转2例（2.9%），无效1例（1.5%），总有效67例，总有效率为98.5%，临床诊治效果良好。

3 讨论

上消化道出血就是屈氏韧带以上的食管、胃及十二指肠等消化道发生病变而导致出血，另外胃空肠吻合术后发生空肠病变出血也是该病症类型。大量性出血就是在数小时之内的失血量在100ml以上，或为循环血容量的20%，临床表现主要有呕血、黑粪等，通常还伴有血容量降低而导致的急性周边循环衰竭。

近年来，急诊内镜在临床上得到广泛应用，对上消化道出血的具体部位即发生病因往往可以迅速准确的诊断。胃镜临床上直观的、操作简便的检查方法，是上消化道出血及病因检查最为重要的方法，具有较高的诊断率，患者生命体征稳定情况下可迅速接受胃镜检查，无禁忌证，特别是对于上消化道反复性、活动性出血但是又无法明确诊断的患者，都属于急诊胃镜适应证范围内。本研究中，68例患者通过急诊胃镜诊断，共检出64例，检出率为94.1%；同时在胃镜视野下进行止血术治疗，治愈率达到95.6%，临床治疗效果显著。可以看出，胃镜在急诊上消化道出血患者诊治中具有重要作用。综上，急诊胃镜在上消化道出血治疗中可迅速明确出血点，掌握出血原因，为临床针对性治疗给予重要依据，并辅助临床治疗的有序开展，临床推广和应用价值重大。