腹部手术后下肢深静脉血栓形成25例临床思路构建

河南省洛阳市第一中医院（471000）刘小勇

目前下肢深静脉血栓形成（DVT）是腹部术后常见并发症，目前已经成为临床多发症、常见病，该病若得不到有效控制，极易引发相关器官组织的功能障碍，导致患者病情恶化，引发肺栓塞，并最终危及患者生命[1]。在这里以我院收治的25例腹部手术后下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象，取得了良好的效果，具体报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年11月～2015年5月期间收治的25例腹部手术后下肢深静脉血栓形成患者，男14例，女11例，年龄22～78岁，平均年龄（49.8±8.5）岁，患者原发疾病：8例腹股沟疝，8例胰腺疾病，5例胆囊疾病，4例胃肠道疾病；本组患者年龄、性别、原发疾病类型等一般资料，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床表现 25例患者均表现不同程度的患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤紫绀、腓肠肌或股部伴有明显压痛，所有患者均经彩色多普勒超声检查，深静脉造影，均已经明确血栓类型和血栓栓塞部位。

1.2 临床治疗

1.2.1 西医治疗 为患者皮下注射低分子肝素钙5000u，12小时注射一次，连续注射9～10天，将10万U尿激酶加入浓度为0.9%500ml氯化钠注射液中，静脉滴注，2小时内滴完，并静脉滴注500ml低分子右旋糖酐和疏血通，一天一次，连续7天。在患者治疗期间要严密观察患者的凝血时间、凝血酶原时间，根据检查结果，调整治疗方案，包括药物剂量。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用±s表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

本组25例下肢深静脉血栓形成患者病程8～10天，其中，16例治愈，随访5个月，患者无复发，9例患者症状明显好转，临床症状缓解，血栓部分再通。

3 讨论

目前下肢深静脉血栓形成作为腹部术后常见并发症，已经成为临床多发症、常见病，据临床统计数据分析，西方国家发生达30%～50%，我国发生率达2.6%，但是近年来，其发病率不断上升，严重威胁患者的身体健康和生命安全[2]。下肢深静脉血栓形成若得不到及时有效控制，极易引发相关器官组织的功能障碍，导致患者病情恶化，引发肺栓塞，并最终危及患者生命。因此，如何有效地预防和控制下肢深静脉血栓形成引起了越来越多临床工作者的高度重视。

3.1 相关因素 引发腹部手术患者术后下肢深静脉血栓形成的因素有很多，主要包括患者自身因素、手术因素以及卧床因素和静脉损伤、药物影响等。

3.1.1 自身因素 主要包括患者的基础性疾病和年龄等，有临床报道显示，随着年龄的增长，下肢深静脉血栓形成的危险性也越高，本组25例患者年龄均较高，血液呈高凝状态，粘稠度高，从而易引发血栓。

3.1.2 手术因素 患者手术过程中对血小板凝集产生一定的影响，使得抗凝作用蛋白减少，导致患者血液呈高凝状态，且在术后应用止血药等，进而进一步加重了患者血凝状态，最终引发血栓形成。

3.1.3 卧床休息 患者术后活动量少，长期卧床，导致血液迟缓，从而形成血栓。

3.1.4 静脉损伤 手术中置管术以及多次反复静脉穿刺都会不同程度对血管内膜造成损伤，加上高浓度刺激性药物，纤维蛋白原与血液成份粘附，聚集而形成血栓。

3.2 预防措施

3.2.1 密切观察病情 要严密观察患者病情，注意患者双下肢温度颜色，确定是否发生突然肿胀，若术后无其他原因可解释，可高度怀疑下肢深静脉血栓形成，观察患者有无胸疼、胸闷、气短、咳嗽、呼吸急促、心率增快、口唇发绀、突然发热以及烦躁不安等问题，并立即上报医师加以针对性处理，测量大腿中下三分之一处及小腿肿胀处肢体的周径，并与健侧比较。

3.2.2 静脉输液管理 在给患者输液时，尽可能避免使用对静脉有刺激性的药物，尽可能保证一次穿刺成功，避免进一步加重静脉损伤。对于有偏瘫的患者，选择健肢体，若出现炎症反应，需要在其他部位建立静脉通道。

3.2.3 溶栓治疗 在患者病情明确后，发病72小时行溶栓治疗，做好血小板计数、凝血时间和凝血酶原时间检查，并注意观察患者切口处是否有渗血、出血症状以及引流液的颜色和流量。保证在规定时间内将溶栓药物滴注完，以确保更好的临床疗效。

3.2.4 患者护理 注意观察患者肢体的色泽、皮温以及脉搏动，保证患者病床的清洁、平整，避免下肢的碰撞、挤压，防止发生损伤感染，进一步加重病情，及时更换床单，避免压疮。

3.2.5 康复指导 指导患者及家属在患者康复期，进行适量运动，但是要避免长期的站立或者坐卧，注意对患者的保暖护理，叮嘱患者穿着合适的弹力袜，促进深静脉回流。要坚持口服抗凝药物，预防患者复发，告知患者禁烟、限酒，促进患者疾病的快速康复。主动与患者家属进行有效沟通，保持良好的心态，积极配合医师治疗，严格按照医生的医嘱进行系统功能锻炼，并教会患者分散注意力减轻疼痛的方法。

综上，麻醉、手术、患者主危因素等都与腹部手术后下肢深静脉血栓形成密切相关，应该通过综合措施预防腹部手术后下肢深静脉血栓形成。因此，临床医师要结合病史和易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。一旦明确诊断，则应积极采取各种有效措施进行合理治疗，将快速康复外科的理论理念应用于治疗过程中，争取达到更快更好的恢复。