腹腔镜右半结肠癌根治术的优势分析

广东省普宁市人民医院（515300）陈志伟 黄宏伟

结肠癌属临床常见消化系统恶性肿瘤，其发生率仅次于肺癌、胃癌，居我国恶性肿瘤第三位[1]。本研究，选择我院收治的100例结肠癌患者，对比腹腔镜及开腹右半结肠癌根治术的疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月选择我院收治的100例结肠癌患者，按照治疗方法不同将其分为观察组及对照组，各50例。纳入标准：原发病位于右半结肠的结肠癌；ASA分级I～III级；患者知情同意。排除标准：出现远处转移或者腹腔广泛转移者。观察组，男31例，女19例；年龄47～76岁，平均（66.82±5.42）岁。对照组，男30例，女20例；年龄44～78岁，平均（66.41±5.39）岁。两组一般性资料比较，P>0.05，具备可比性。

1.2 方法 对照组按照《胃肠癌手术学》[2]常规行开腹右半结肠癌根治术。观察组施以腹腔镜右半结肠癌根治术，气管插管全麻后，分开患者双腿，协助患者取头低足高位，经脐建立人工气腹（气腹压力1.6～2.1kPa）；在脐下缘1cm作做直径10mm的切口作为观察孔；在脐部左侧旁开5cm处作直径12mm的切口作为主操作孔。腹腔镜下常规探查腹腔，确认肿瘤位置，探查有无盆腔、肝脏转移。左推小肠，沿患者肠系膜上静脉的右缘切开肠系膜，分离并切断升结肠血管、回结肠血管、结肠中血管（右支）。钝性分离患者结肠及十二指肠系膜，注意保护胰腺、十二指肠水平部及降部。切开患者胃结肠韧带，沿着横结肠上缘切断部分右侧大网膜。游离患者结肠肝曲，内翻升结肠盲肠；切开升结肠外侧的腹膜，并进一步分离（向内侧），以充分游离右半结肠。在患者上腹正中作一5～8cm的切口，将已经游离的回肠及结肠置于体外，切除升结肠、右半横结肠、盲肠以及回肠末端（约15～20cm），术毕，常规行横结肠及回肠侧吻合或者端侧吻合。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标及住院时间 观察组手术时间、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数目、住院时间分别为（203.25±32.48）min、（47.82±9.15）ml、（42.15±6.84）h、（15.36±3.51）枚、（10.08±2.59）d，对照组分别为（191.53±34.16）min、（102.41±10.78）ml、（64.35±12.52）h、（14.78±3.17）枚、（13.58±3.87）d；两组手术时间、淋巴结清扫数目对比，t分别为1.758、0.867，P分别为0.082、0.388，差异无统计学意义。与对照组相比，观察组术中出血量更少、排气时间更早、住院时间更短（t分别为27.300、11.003、5.315，P分别为0.000、0.000、0.000）。

2.2 对比两组并发症发生率 观察组2例肺部感染，2例切口感染；对照组3例肺部感染，4例切口感染，5例粘连性肠梗阻；观察组并发症发生率为8.00%，显著低于对照组24.00%（χ2=4.762，P=0.029）。

3 讨论

结肠癌是一种起源于结肠黏膜上皮的恶性消化系统肿瘤，多见于中老年人。根治性切除术是治疗结肠癌最有效的方法。

本研究观察组施以腹腔镜右半结肠癌根治术，对照组施以开腹右半结肠癌根治术；与对照组相比，观察组术中出血更少、排气时间更早、住院时间更短；观察组并发症发生率为8.00%，显著低于对照组24.00%（P<0.05），与阮之平[1]等报道一致。究其原因可能与下述几点有关：①腹腔镜右半结肠癌根治术具有出血少、切口小、恢复快、并发症少等优点；②该术式可将标本取出体外切除，符合肿瘤的非接触性原则；③该术式术中整块切除标本，可为脂肪及淋巴组织的清扫提供了条件，可确保手术效果。

综上，采用腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌具有出血少、恢复快、安全性高等优点。