谢萍教授补肾涤痰逐瘀论治多囊卵巢综合征验案举隅*

甯海燕 周祖琴 黎晨西 韩久利 谢萍#

（1成都中医药大学2014级研究生 四川 成都 610075；2成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）

谢萍教授补肾涤痰逐瘀论治多囊卵巢综合征验案举隅*

甯海燕1周祖琴2黎晨西2韩久利2谢萍2#

（1成都中医药大学2014级研究生 四川 成都 610075；2成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）

多囊卵巢综合征；谢萍；补肾涤痰逐瘀；验案

谢萍为成都中医药大学教授，从事临床、教学、科研工作20余年。笔者随师侍诊，亲聆教诲，受益匪浅，现将吾师从补肾涤痰逐瘀论治多囊卵巢综合征验案介绍如下。

1 多囊卵巢综合征的研究现状

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见的内分泌疾病之一，临床多以雄激素过高的生化或临床表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为主要特征，常伴有胰岛素抵抗或肥胖。临床表现多为：月经后期、稀发，甚至不孕。在育龄妇女中PCOS的发病率为5%～10%，其中75%合并不孕［1］，严重影响患者的身心健康及家庭生活质量，PCOS所致的不孕已成为诸多妇科医疗工作者研究与关注的焦点。

2 多囊卵巢综合征的中医认识

PCOS属于中医学中的不孕、月经不调、闭经、崩漏、癥瘕、肥胖等范畴。中医认为“肾主生殖，经水出诸肾”。《妇人规》曰：“经侯不调，病皆在肾经”。多数医家认为PCOS的根本病因是肾虚［2～3］，肾阴充盈则化源有物，为卵泡发育提供物质基础，肾阳充沛则气化有力，为卵泡发育及排卵提供原始动力，故在治疗过程中以补肾为根本大法并贯穿始终。PCOS患者临床多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经，《诸病源候论》中云：“月水不通，久则血结于内生块，变为血瘕，亦作血癥”。经血不能按月以时下，瘀血内停，日久成癥。痰浊壅塞日久，气血运行失调，气滞血停，最终导致痰瘀互结，痰病致瘀，瘀病生痰，互为病因。临床辨证治之，以补肾为基础，佐以健脾化痰除湿、活血行气、逐瘀通经等。

由此可见，多囊卵巢综合征常以肾虚为本，痰瘀互结为表，谢师主张标本同治，治以补肾涤痰逐瘀。同时因月经病特有的周期性，故治疗中常采用周期疗法，并且衷中参西，对高胰岛素血症并且近期无生育要求的患者给予达英-35、高雄激素血症患者予以二甲双胍共同治疗。中西医各有优势，灵活选择、辨病辨证恰当结合，常获良效。此外，对于育龄期有生育要求的妇女，指导其科学备孕，提高受孕率，也是治疗该病的重要工作之一。对于月经后期且有生育要求的患者，既要慎重助孕安胎，亦要降低内膜病变的风险，权宜之时需用激素使内膜转化剥脱，以降低内膜癌风险，并适时活血化瘀通经。治疗过程中也应做好与患者的充分沟通，对生活加以调息，运动、适当控制饮食和减肥有助于该病的治疗。

3 验案举隅

罗某，女，28岁。初诊：2015年4月14日，主诉：月经周期推后1+年，确诊为多囊卵巢综合征1年。患者13岁初潮，月经6～7 d净，28～37 d一行，近1+年患者无明显诱因出现月经推迟，40+d～2个月一行。量中，色暗红，夹血块，经期常伴腰酸腹痛（能忍），喜揉按、热敷，经前乳房胀痛。末次月经（LMP）：4月11日，量中，色暗红，夹血块，现为经期第4天，经量少，余同平素月经。白带：无异常。现症见：纳可，眠差，入睡困难。右侧腰部酸胀痛，易疲倦，怕冷，冬季手足不温，无口干口苦，喉中有痰，情绪可，二便调，舌淡边有齿痕，苔白润，脉细濡。偏胖体重指数（身高160 cm，体重65 kg，BMI：25.39）。近期暂无生育要求。2015年12月23日外院性激素检查示：PRL：400.6 uIU/ml；FSH：4.56 mIU/ml；LH：4.23 mIU/ml；E2：130.1 pg/ml；P：1.46 ng/ml；T：0.67 ng/dl。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：月经后期；辨证：肾阳虚痰瘀互结；治法：温补肾阳，涤痰逐瘀，理气调经。自拟涤痰逐瘀方加减，方药：陈皮10 g、茯苓10 g、法半夏10 g、生山楂15 g、建曲15 g、制南星10 g、杜仲15 g、续断15 g、川楝子10 g、延胡索15 g、鸡血藤20 g、川牛膝10 g，6剂，水煎服，1剂/d。患者平素腰酸经血夹块，且体型偏胖，喉中常觉有痰，提示肾阳虚痰瘀互结，治则以补肾涤痰逐瘀。法半夏、陈皮、茯苓、制南星均可化痰，茯苓淡渗利湿，使其从小便而去，且茯苓、陈皮、建曲均有健脾之功，截生痰于之源，山楂行气散瘀，牛膝活血通经且补肝肾，川楝子、延胡索乃金铃子散，可疏肝活血止痛，加以杜仲、续断以补肾，鸡血藤行血补血调经。并嘱患者适当控制饮食，加强运动减脂。

4月24日二诊：胰岛素释放实验：1 h INS：164.10 mIU/L、2 h INS：86.24 mIU/L、3 h INS：25.57 mIU/L、1 h C-P：4.03 mmol/L，补充诊断：高胰岛素血症。处置：二甲双胍缓释片：0.85 mg/次，1次/d，口服；药方减川楝子、延胡索、杜仲、续断、牛膝，加三棱10 g、莪术10 g、生白术15 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g、桂枝10 g以加强温补肾阳和逐瘀之功。

5月13日三诊：服用上方后平素腰酸消失，自觉乳胀腰酸2 d。舌红，苔黄腻，脉弦滑，余无特殊。现为患者月经周期第33天，当标本兼顾，继续予以涤痰逐瘀方加减并合三川汤以加强活血通经，下其瘀血。药方如下：陈皮10 g、茯苓10 g、法半夏10 g、甘草5 g、三棱10 g、莪术10 g、川芎10 g、红花10 g、泽兰10 g、鸡血藤20 g、补骨脂10 g，8剂，水煎服，1剂/d。患者月经5月20日来潮。至10月28日患者5次复诊，中药方剂遵循“平素予以涤痰逐瘀方加减，经前期前方合三川汤，以涤痰逐瘀通经”原则，随症加减；西药继续服用二甲双胍；嘱监测基础体温（BBT）。治疗2+月后，5次月经周期在均30～35 d，患者诉近期有生育要求。吾谨记谢师常嘱育龄期未避孕有生育要求患者，用药前须警惕妊娠可能，尤其经前期不可盲目通经。11月19日复诊，患者诉，长期易腰酸痛，本次经期见蛋清样拉丝白带，阴道B超：内膜0.35 cm（单层），左卵巢探及最大卵泡1.4× 1.1 cm，现症见：纳一般，饮食生冷易便溏，晨起下肢觉凉，白天易觉困倦，舌淡苔白，边有齿痕，脉濡。处置：五子柴附二陈汤加减以补肾涤痰，调经助孕［4］：方药如下：菟丝子15 g、覆盆子10 g、枸杞10 g、桑葚10 g、香附10 g、柴胡10 g、当归10 g、川芎10 g、仙灵脾15 g、巴戟天15 g、鸡血藤20 g、肉桂5 g，6剂，水煎服，1剂/d；周期第18、20天行B超检测卵泡，并指导同房。11月26日复诊，基础体温上升3 d，11月22日B超示子宫内膜0.6 cm（单层），最大卵泡1.9×1.4 cm，11月26日B超示子宫内膜0.6 cm（单层），最大卵泡1.1×1.0 cm，继以上方加减，因基础体温上升，故去仙灵脾、巴戟天、肉桂以防温补太过，加神曲15 g、补骨脂10 g以补肾健脾助孕，共6剂，水煎服。12月3日复诊：基础体温上升10 d，予“圣愈寿胎丸”加减，以补肾益气，养血调经助孕。12月10日复诊，查孕三项：E2：409.7 pg/ml；P：20.78 ng/ml；HCG：563.40 mIU/ml，至此，患者月经周期较前明显好转，偶可对期来潮，并在调经与助孕兼顾的治疗方案下妊娠。

4 讨论

谢师涤痰逐瘀方，陈皮、茯苓、法半夏、制南星祛湿化痰，茯苓淡渗利湿，使其从小便而去，且茯苓、陈皮、建曲均有健脾之功，截生痰之源；川牛膝、鸡血藤活血化瘀，生山楂行气散瘀；三棱、莪术破血行气，谢师认为胖型多囊卵巢综合征患者属于痰瘀毒互结，平常化痰活血常效欠佳，非涤痰逐瘀方可奏效，肾虚为该病之本，故根据辨证辅以补肾，标本兼治，临床中常获良效。本案患者系月经后期，就诊之初，病程已有1年余，确诊为PCOS，且形体偏胖，此乃肾阳虚痰瘀互结。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”月事过期而不至，血行不畅，瘀于胞宫；病程缠绵，损伤肾气，故是亦瘀亦虚，痰湿互结，急当补肾活血，除湿通经，下其瘀血。谢师根据辨证予以自拟涤痰逐瘀方加减，温补肾阳，涤痰逐瘀调经，并随月经周期，适时加减变化用药：平素方以自拟涤痰逐瘀方加减以温补肾阳，涤痰逐瘀，理气调经，经前期予以三川汤加减以活血通经，同时分期灵活运用中成药。待经调月事以时下，则兼顾助孕，以五子柴附二陈汤加减以补肾涤痰，调经助孕，乃虚者能补，痰瘀者能祛。

现代药理研究［5］认为补肾药能通过提高垂体下丘脑的反应性，从而改善内分泌调节功能，纠正低雌激素环境，促进卵泡发育成熟。活血化瘀药能改善盆腔血液流变及微循环，加强卵巢和子宫的供血，使内环境得到改善，从而改善卵泡发育和E2（雌二醇）的水平。亦有研究证明，中药补肾活血方可以改善子宫内环境，提高妊娠率［6］。综上所述，补肾化瘀法在PCOS以及不孕中使用颇广，疗效较为显著。治妇女之病，因人因年龄而异，如果患者为青年育龄期女性，且有生育要求，应调经助孕。临症之时当随证加减，虚者补之，瘀者祛之，湿者除之，宗其根本乃是标本兼顾，辨证论治，以不变应万变，方能药到病除。

［1］曹泽毅.中华妇产科学（临床版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010.502

［2］钟燕梅，徐晓娟，黄立华.从“肾主生殖”论多囊卵巢综合征不孕现状分析［J］.成都中医药大学学报，2014，37（1）：125-127

［3］尤昭玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得［J］.江苏中医药，2006，27（3）：11

［4］何秀英，李沙沙，吕云霞，等.谢萍教授治疗多囊卵巢综合征经验［J］.湖南中医药杂志，2013，29（5）：28-30

［5］刘涓.补肾活血助孕汤对卵泡发育及子宫内膜的影响［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（10）：14-16

［6］贡欣.补肾活血法改善子宫内膜容受性的分子作用机制研究［D］.北京：北京中医药大学，2014

R711.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.032

2016-06-11）

四川省科技厅项目（编号：2013JY0109）

#通讯作者：谢萍，E-mail：fxp2410@126.com