2012～2014年南昌大学第一附属医院降糖药使用情况分析

郑海南

（南昌大学第一附属医院药学部 南昌 330006）

2012～2014年南昌大学第一附属医院降糖药使用情况分析

郑海南

（南昌大学第一附属医院药学部 南昌 330006）

目的：了解南昌大学第一附属医院降糖药的使用情况，促进临床合理用药。方法：采用Mircrosoft Excel表，对本院2012～2014年各类降糖药的销售金额及用量进行统计；另对各类药品的用药频度（DDDs），日均费用（DDC）进行分析。结果：3年中，降糖药总销售金额逐年增加，品种数量稳定。胰岛素制剂中，预混胰岛素的使用始终占据主体地位。口服降糖药中，阿卡波糖的销售金额排第一位。结论：我院降糖药种类较全，医生在实施个体化给药方案时应确保安全，有效，合理，经济地使用降糖药。

降糖药；用药分析；用药频度；日均费用

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性非传染性疾病（NCD）之一，随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势［1］。目前治疗糖尿病的药物品种越来越多，但是如何选用安全、高效、经济的降糖药物则成为临床医师和药师更需要关注的问题。为了解我院降糖药的使用变化情况，笔者对我院2012～2014年降糖药的使用数量，销售金额，用药频度（DDDs）和日均费用（DDC）进行统计分析，以期为临床合理用药和科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源本文所用资料均来自本院药库管理系统众邦数字医疗系统软件中记录的降糖药出库数，包括药品名称、规格、数量、销售金额等。

1.2 方法采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（Defined Daily Does，DDD）和药品金额作为计量单位进行分析。利用Microsoft Excel表对2012～2014年各年度各类降糖药的销售金额进行统计，并对销售金额、DDDs及DDC进行排序。各药品的DDD参照《中国药典》（2010年版），《新编药物学》（第17版）及药品说明书确定。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。DDDs=药品的年销售数量/该药品的DDD值，某药的DDDs大，说明用药频度高用药强度大，对该药的选择倾向性大。DDDs具有量的相加性，本文中DDDs以通用名称为单位，是在同一年度中将通用名称项下的所有厂家产品合并求得的。DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重。DDC=该药品的年销售总金额（元）/该药品的DDDs值。排序比=药品销售金额排序/DDDs排序，比值接近1，说明用药金额和用药频度同步性较好；若＜1，表明药品价格较高；若＞1表明药品价格较低。

2 结果

2.1 2012～2014年口服降糖药和注射用胰岛素的销售金额及所占的比例比较见表1。

表1 2012～2014年口服降糖药和注射用胰岛素的销售金额及所占的比例比较

2.22012～2014年各类降糖药的品种、销售金额、构成比及排序比较依据《新编药物学》（第17版）［2］将降糖药分为7类，分别为胰岛素类、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类、糖还原酶抑制剂。见表2。

表2 2012～2014年各类降糖药的品种、销售金额、构成比及排序比较

2.32012～2014年各注射用胰岛素的销售金额、DDDs、构成比及其排序比较见表3。

表3 2012～2014年各注射用胰岛素的销售金额、DDDs、构成比及其排序比较

2.42012 -2014年各口服降糖药的销售金额、DDDs、排序比及DDC比较见表4。

表4 2012～2014年各口服降糖药的销售金额、DDDs、排序比及DDC比较

3 讨论

3.1 降糖药用药金额及百分比分析本院口服降糖药的使用在逐年增加，所占比例逐年上升，占据主导地位。而注射用胰岛素销售金额在逐年上升，其所占百分比却在逐年下降。提示口服降糖药使用方便，临床医生和患者对口服降糖药的选择性高于注射用胰岛素。而两者的销售金额都在逐年大幅上升，提示这和近年来糖尿病的患病人数逐年增多有关。据卫生部调查显示，我国每年约增加120万糖尿病患者，其中约95%为2型糖尿病患者［3］。这就是降糖药销售金额逐年攀升的重要原因之一。

3.2 各类降糖药的用药情况分析3年中我院各类降糖药的品种数基本无变化，销售金额排序前4位的分别是胰岛素类、糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、促胰岛素分泌剂，说明我院降糖药使用情况稳定。各类降糖药的销售金额都在逐年增加，说明来我院看病的糖尿病人数呈上升趋势，从而应证了我国糖尿病的患病率正呈快速上升这一趋势。

3.3 各注射用胰岛素使用情况分析各注射用胰岛素的销售金额及DDDs都在逐年增长，随着技术进步注射用胰岛素具有定量准确，变态反应发生率低，可避免脂肪萎缩和产生抗胰岛素作用，适合不同类型糖尿病患者等优点。日益得到医生和患者的认可。其中预混胰岛素能够全面改善胰岛B细胞功能缺陷，尤其是餐时胰岛素分泌缺陷，而且在控制空腹血糖的同时能控制餐后血糖，使用方便，注射次数相对少，患者的依从性较高［4］。短效胰岛素起效快，主要适用于控制餐后血糖，对餐后血糖控制不佳的患者尤为适用因此临床应用广泛；故短效和预混胰岛素两者的构成比占90%以上，且两者的构成比较在逐年靠近，两者在各胰岛素制剂的使用中3年来一直占据主导地位。

3.4 各口服降糖药使用情况分析2012～2014年我院口服降糖药销售金额排名前3位分别是阿卡波糖、瑞格列奈、和格列美脲。其中格列美脲在磺酰脲类药物的使用中销售金额最多，DDDs排名最高，其排序比值在各个年度内均较大。格列美脲为第3代磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能通过抑制葡萄糖合成和刺激残存胰岛β细胞分泌胰岛素，提高外周葡萄糖的利用率，使机体对胰岛素的敏感性增强，具有起效快、半衰期长的特点；其与受体结合、离解均较快，极少引起较重的低血糖，加上半衰期长，每天只需服药1次，患者依从性好，故临床应用越来越广泛［5］。二甲双胍的销售金额三年中也是逐年上升，其DDC值在各个年度内均较低，提示患者购买此药的经济负担较轻。二甲双胍可减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，直接作用于糖的代谢过程，保护已受损的胰岛β细胞功能，有利于糖尿病的长期控制；其优点在于价格便宜，不增加糖尿病患者体质量，不通过增加胰岛细胞负担发挥降糖作用，相比其他药物具有心血管保护作用，应用安全，单用较少引起低血糖［6］。符合指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。α-葡萄糖苷酶抑制剂中阿卡波糖3年内在口服降糖药销售金额排序居第1，由于其适用于1型和2型糖尿病患者，安全系数较高，具备预防糖耐量异常（IGT）进展为2型糖尿病，降低ICG患者主要心血管事件发病率、心血管疾病发病率和病死率的作用［7］。故尽管其DDC值较高、但DDDs排名靠前，说明临床医生和患者对该药选择倾向性大。促胰岛素分泌剂中瑞格列奈的销售金额3年内在口服降糖药中一直稳居第二，特点是能刺激和模拟生理性的餐时胰岛素分泌。具有“进餐服药，不进餐不服药”的原则。其通过与不同受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道。它使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。引过程诱导β细胞分泌胰岛素，能有效降低餐后血糖。

综上所述，我院降糖药品种多样，为临床提供了较大的选择空间，满足了不同类型、不同层次的糖尿病患者的用药需求，使用基本合理。但糖尿病患者一经确诊则需长期不间断用药，因此安全、有效、经济、合理的用药方案尤为重要［8］。所以临床医师要注意个体化给药方案的实施，临床药师应加强监测，尽量做到合理用药。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［M］.北京：北京大学医学出版社，2014.1

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17版.北京：人民卫生出版社，2011.650

［3］胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状［J］.中国卫生经济，2008，27（8）：5-8

［4］魏毅，纪莎.我院门诊降糖药处方分析［J］.中国药房，2013，24（46）：4335-4337

［5］张守清.甘精胰岛素联合格列美脲治疗对2型糖病患者血糖水平影响分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：137-138

［6］熊娜，王波，母义明，等.降糖药物安全性评价［J］.药品评价，2012，9（4）：33-41

［7］黄瑞娜，吴铿.阿卡波糖对心血管疾病防治作用的研究进展［J］.岭南心血管病杂志，2011，17（1）：74-77

［8］白桦，许玫，韩梅，等.不同病程老年2型糖尿病降糖药物应用及分析［J］.中国实用医刊，2011，38（5）：53-54

Analysis of the Hypoglycemic Drugs in the First Affiliated Hospital of Nanchang University From 2012 to 2014

ZHENG Hai-nan
（Department of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006）

Objective：To promote clinical rational use of drugs，investigate the use of hypoglycemic drugs in the first affiliated hospital of Nanchang university.Methods：Using microsoft excel，the use of Hypoglycemic Drugs in this hospital from 2012 to 2014 were analyzed statistically with regard to consumption sum and its order，DDDs，DDC.Results：The total consumption sum of hypoglycemic agents in the hospital increased year by year，yet the number of varieties was stable in the 3 years.Among insulin formulations，the premixed insulin played the dominant position；among oral hypoglycemic agents，acarbose occupied the fist place in the list of consumption sum.Conclusion：The species of hypoglycemic agents were complete in the First Affiliated Hospital of Nanchang University The physicians should ensure safe，effective rational and economical use of hypoglycemic agents when implementing individualized dosing regimen.

Hypoglycemic agents；Analysis of drug use；DDDs；DDC

R95

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.044

2016-07-13）