南征教授从邪伏膜原理论论治消渴肾病

祝志岳 指导：南征

（1长春中医药大学2012级任继学班 吉林 长春 130021；2长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130021）

研究生论坛

南征教授从邪伏膜原理论论治消渴肾病

祝志岳1指导：南征2

（1长春中医药大学2012级任继学班 吉林 长春 130021；2长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130021）

消渴肾病；邪伏膜原；南征教授

糖尿病，属中医“消渴”范畴，糖尿病的并发症众多，消渴肾病（糖尿病肾病）是糖尿病最常见的慢性微血管疾病之一。糖尿病患者患病十年后，近50%并发糖尿病肾病，且比例逐年升高，已成为临床上多发、疑难重症。长春中医药大学终身教授、长春中医药大学附属医院主任医师、国家级名老中医南征教授从医五十余年，秉承“跟明师，学经典，多临床，做明医”的理念，对内科各类疑难杂病的治疗均有所成，其中，对于消渴肾病更有其独到的治疗方法，并提出了“消渴肾病”的病名，对消渴肾病以中医药为主治疗，且疗效显著。他所主张的从邪伏膜原理论治疗消渴肾病，在临床取得了很好的疗效。现报道如下：

1 膜原理论

邪伏膜原理论虽然最早由明代温病学家吴又可确立，但早在《黄帝内经》之中，便提出“募原”。如《灵枢·百病始生》：“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。”《素问·举痛论》记载：“寒气客于小肠募原之间。”指出膜原为胃肠之间的膜状组织，同时又分布于脏腑之间。自金元起始以“募作膜”，巢元方亦用之，故后世多写作“膜原”。杨上善云：“五脏皆有膜原。”李中梓云：“募原者，皮里膜外也。”这些记载均说明膜原分布在体内深处脏与腑相连之间隙，在体内浅出则分布于肌肉与皮肤相接的间原之地。清·李潆《身经通考》：“膜，募也，募络全体也。”也说明了膜原在人体之中分布广泛。薛生白云：“膜原者，外通肌肉，内连胃腑，即三焦之门户。”《湿热病篇》中记载：“膜原者，外通肌肉，内近脏腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”也正是因为膜原的特殊位置，决定了其“半表半里”的特性及其与三焦之间的密切关系。

2 消渴肾病与邪伏膜原的关系

南征教授继承了国医大师任继学的思想理论，认为消渴病的病位之本在于人体之散膏，病之标在于三焦。所谓散膏，在《难经·第四十二难》中有记载：“有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”这里的散膏主要指脾脏周围的组织，即今之胰腺。消渴肾病即肾消或消肾、下消，其病机核心是阴虚为本，燥热为标，既有热燥之伤津耗液，也有寒燥之收束凝聚，使津液失于布散，毒邪由之而生，从而侵犯散膏、伤于三焦，故而膜原受损，气滞血瘀，使痰浊、毒邪聚于内而日久津液耗损成病。故而临床多见热毒、瘀毒、湿毒和浊毒等证候，可相兼为病。

南征教授认为，膜原因其特殊的生理特性及其部位，并非所有疾病都能深入膜原。但除却疫毒所入膜原，其余凡是具有秽浊粘滞、缠绵集聚等性质的邪气均可侵入膜原，又因其部位较为隐秘，故而患病易缠绵不愈，起病缓而病程长，且药石之效难以到达，治疗较为困难。因而对于消渴肾病的病因病机，南征教授提出，一为先天不足，禀赋有异；二为燥邪伤津，肾阴亏虚；三为房劳不节，亏耗肾精；四为饮食情志失调，郁热伤阴。总而言之，不外乎脏腑之气失于平和，主要表现在以肾脏失养而致。但无论何种原因所致的消渴肾病，均不能忘却邪伏膜原这一重要的病理基础。

3 消渴肾病的临床治疗

3.1 消渴肾病的治则与治法消渴肾病病位在肾，常涉及心、肝、脾，所以，对于消渴肾病的治疗，需要运用整体观念，进行辨证论治。其中阴虚为本、燥热为标及邪伏膜原均与消渴肾病的形成密切相关，故而临床上，南征教授对于消渴肾病的治疗提出了其相应的治则与治法：一则需要根据其病位和基本病理变化而立法组方；二则须从散膏入手，祛膜原之邪气；三则注重解肾络之毒，补肾养阴。换而言之，便是在消渴肾病的治则方面，总以扶正祛邪，攻补兼施，调散膏，达膜原为主。而在治法上，则以解毒通络，益肾导邪为要。此外，需要根据患者的疾病特性，辨证选药，知所变通。

3.2 消渴肾安汤的应用基于消渴肾病的治则治法，南征教授立方消渴肾安汤，组成：榛花10 g、大黄10 g、土茯苓60 g、槟榔10 g、草果10 g、厚朴10 g、黄芪50 g、黄精50 g、覆盆子10 g、金荞麦10 g、紫荆皮10 g、木蝴蝶10 g、穿山甲6 g、血竭2 g、丹参10 g。其中榛花、大黄、土茯苓为君，以祛湿解毒通络。槟榔味苦、寒，可行气利水，除伏邪，另可除岭南之瘴气，起疏利作用；草果味辛、温，可燥湿化痰、除痰截疟，能除伏邪盘踞，直达邪之所处；厚朴味辛、苦、温，可燥湿行气消积，破戾气之所结，散膜原之邪，此三味共达邪之所伏，开达膜原，使邪去而正安。此外，合用黄芪、黄精与覆盆子，可益气养阴、滋补肝肾；金荞麦清热利湿解毒；紫荆皮活血消肿解毒；木蝴蝶之养肺阴利咽喉；丹参活血化瘀通络；穿山甲活血通络与血竭活血散瘀，共助祛邪扶正、通肾络、解肾毒之功效。

3.2 医案举例苏某，男，39岁，2015年5月19日初诊，患者1个月前发现血糖升高，空腹血糖7.7 mmol/L，餐后两小时血糖14.6 mmol/L，尿红细胞（+++），尿蛋白（++），诊断为糖尿病，糖尿病肾病，脂肪肝，左肾囊肿。现用胰岛素早12 μ，晚6 μ，现腰酸，尿等待，怕冷怕热，汗多，神疲乏力，口渴饮水多，纳眠可，起夜1次。舌质红，质暗，苔黄腻脉细数。诊断：消渴肾病（气阴两虚兼瘀毒）。治法：益气养阴，解毒通络，调散膏，达膜原。处方：榛花10 g、大黄10 g、土茯苓60 g、槟榔10 g、草果10 g、厚朴10 g、黄芪50 g、黄精50 g、覆盆子10 g、金荞麦10 g、紫荆皮10 g、木蝴蝶10 g、穿山甲6 g、血竭2 g、丹参10 g、知母15 g、生地15 g、枸杞子30 g。7剂，1剂/d，水煎取汁120 ml，三餐后温服。嘱患者严格按照糖尿病饮食，适当运动，避免劳累，调畅情志。二至十诊，腰酸、汗多、怕冷怕热改善，偶感乏力。空腹血糖：6.2 mmol/L，餐后两小时血糖10.3 mmol/L，尿红细胞（++），尿蛋白（+－）。感冒后加藿香20 g、防风10 g。十一至二十四诊，诸症缓解，空腹血糖正常，餐后2 h血糖8.5 mmol/L，尿红细胞（+），尿蛋白（－）。二十五至三十诊，体力增强，余无不适。空腹及餐后2 h血糖正常，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。上方汤剂研面服用，观察变化，随访至今，未复发。

［1］南征.国医大师任继学［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.162-163

［2］南红梅，南劲松.南征医学文集［M］.长春：长春出版社，2008.282-285

［3］南劲松，南红梅.南征用药心得十讲［M］.北京：中国医药科技出版社，2016.224-225

R587.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.031

2016-07-06）