小剂量骶管麻醉加局部麻醉下肛门手术的临床观察及护理措施

李　静

(清华大学医院 手术室, 北京, 100084)



小剂量骶管麻醉加局部麻醉下肛门手术的临床观察及护理措施

李静

(清华大学医院 手术室, 北京, 100084)

小剂量骶管麻醉; 局部麻醉下; 肛门手术; 护理措施; 效果

肛门疾病主要发生在肛门四周或直肠部位，由于其部位较为特殊，因此极易对患者的日常生活产生困扰，经常有患者选择不就医，直至病情发展到一定程度无法拖延时才到医院就医，使得治疗更为困难。通常患者对于肛门手术具有一定的恐惧心理，这也成为患者拖延病情不救医的另外一方面原因。随着社会科学的发展，肛门手术麻醉方式及护理措施的研究有重要的进展。通过相应完善的护理措施使得患者对手术恐惧有所降低，提高手术治疗效果，最终达到治疗目的。本次研究主要对比小剂量骶管麻醉加局部麻醉下进行肛门手术临床效果及护理措施分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月—2015年7月在本院进行肛门手术的患者100例，将所有患者按入院顺序随机分为观察组及对照组，每组50例。其中观察组男23例，女27例。年龄25～70岁，平均年龄(45.6±2.16)岁，对照组男25例，女25例。年龄22～69岁，平均年龄(47.6±3.68)岁。纳入标准：患者无精神类疾病史、无抑郁症等其他特殊疾病；患者能积极配合进行治疗及调查，同时可正确表达自己的情况；所有患者在进行手术前均对此次研究知情，并签订知情同意书。所有患者中患有混合痔疮需要进行外剥内扎手术的有39例，血栓性外痔切除手术的有24例，内痔继发性感染切除手术有25例，肛痿切除手术加挂线的有8例，肛门裂切除加侧切手术的有2例。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者进行常规治疗方式进行手术及护理。而观察组患者则使用小剂量骶管麻醉加局部麻醉的方式进行手术，患者常规伏卧法，对其进行消毒，使用16号硬外穿刺针通过骶管将麻醉剂注入，使用麻醉药物为2%利多卡因，0.75%比卡因及注射用水混合后的麻醉剂，在进行麻醉10～15 min后进行手术。手术结束后，使用常规碘伏对创面进行消毒，同时在创口基地皮下及肛后，使用麻醉剂进行注射，达到镇痛效果，使用药物为2%利多卡因5～10 mL, 0.75%布比卡因5 mL。将药物混合后用注射水稀释至20～30 mL。护理方面主要注意以下几点。患者手术前进行心理护理，做好思想工作，消除患者心理恐惧，建立起战胜疾病的信心，同时根据患者不同的情况，医护人员需要以热情、耐心、关切的心理对患者进行护理，必要时可与患者讲解相关的疾病知识、治疗方式及预期治疗效果等，达到安抚患者的目的。手术前需要明确患者以往疾病史及是否有药物过敏等情况，相应的对患者进行相关检查，测量一系列指标。手术前注意患者的饮食，一般常规性手术治疗不需要禁食，但由于观察组患者需要进行骶管麻醉因此在手术日晨起需要进行禁食。除了饮食方面还需要对患者皮肤进行处理，在手术前1 d时用温水坐浴，避免出现手术后感染等情况，若患者有感染、破损及皮疹等情况时应考虑延期手术。手术前一般不需要使用其他药物，但若患者紧张过度，可在手术前1 h内给予镇静剂，若患者有肠道化脓性疾病则可选择适量的抗生素进行治疗。手术后护理：对于患者手术后需要进行一定的观察，根据患者不同的情况鼓励患者早下床进行活动，同时叮嘱患者注意休息。整个过程中严密监控患者生命指标，观察患者是否出现心悸、口渴、面色苍白、腹胀等情况，当这类情况发生时有可能为术后大出血的情况，应及时通知主治医师进行处理。手术后饮食：在患者进行手术后当日可食用流质食物，控制大便在手术后1～2 d内排出，食物中避免出现脂肪较多的汤汁。患者手术后2～4 d时可食用半流质食物，在7～10 d后可使用一定纤维素的水果, 10 d后可恢复饮食。排便护理：一般要求患者手术后48 h后进行排便，每日一次，大便成糊状为最佳，为使患者在第3 天排出大便，避免出现便秘时，一般在手术后第2天叮嘱患者食用新鲜蔬菜，有必要时可添加一些含植物油脂的果品。手术止痛：由于通过使用小剂量骶管麻醉加局部麻醉下进行肛门手术，因此一般来说患者不会出现过于疼痛的情况，若患者疼痛程度剧烈可通过给予止痛片进行缓解。

1.3疗效对比

对比2组患者手术效果。同时，采用疼痛量表分析2组患者手术后疼痛情况。根据患者手术后当日疼痛程度、24 h内疼痛情况及24 h内疼痛峰值进行研究分析，以0～10分来表示患者疼痛情况，0分为无疼痛，10分则表示疼痛剧烈。将疼痛效果分为3个等级：显效、有效及无效。显效：患者手术后创面完全不疼，排便及换药过程也无疼痛感。有效：患者在手术后创面基本不疼，在排便及换药时稍感不适。无效：患者手术后创面疼痛，排便及换药时疼痛剧烈，更有甚者需要口服止痛药或肌注止痛药进行止痛。

1.4统计学方法

2　结　果

观察组手术有效率98%，住院时间(16.23±3.98) d; 对照组分别为89%、(24.36±4.75) d。观察组手术止痛显效33例，有效64例，无效3例；对照组分别为11例、76例和13例。观察组手术后6 h内轻微头晕2例，尿潴留2例，出血1例，无排尿困难患者；对照组手术后6 h内轻微头晕6例，尿潴留5例，出血3例，排尿困难4例。

3　讨　论

肛门手术作为一种较为常见的外科手术，以往在治疗过程中大多以简单的局部麻醉进行，但是这类局部麻醉效果较差，使手术效果及手术后的止痛效果一直无法令人满意。本研究分析使用小剂量骶管麻醉加局部麻醉的方式对肛肠疾病患者手术的效果及护理方式，通过复合方式对肛门手术进行麻醉，同时配以较为完善的护理措施。取得较为良好的手术效果。在这类手术中首先对于麻醉药品的选择，最先我们选择使用利多卡因进行局部麻醉，该药物对于手术中的麻醉效果较好，但是由于该类手术通常出血量较多，因此可能手术时间较长，于是在使用利多可因后添加使用其他麻醉药物，而通常选择的药物有普鲁卡因、布比卡因等，而普鲁卡因作用较弱，同时持续时间较短，因此不再选择范围内。而布比卡因则作用强劲，持续时间较长。

而在整个治疗过程中，需要特别注意的几个事项。首先，对于手术时药物的过敏情况，虽然出现药物过敏的情况较为少见，但是也确实存在这类患者，通常这类患者在手术开始5 min后出现心慌、大汗、呼吸困难及心率降低等情况，更有甚者会出现血压下降、意识模糊及过敏性休克，针对这类患者若不及时进行治疗可能会危及患者生命。因此，手术前护理中对于患者病史及过敏史的护理调查是十分重要的。其次，手术后对于并发症的观察及护理，这类手术通常在手术后会出现尿潴留、出血及排便困难等。此时医护人员需要对其进行有效的护理，采取相应的措施解决患者的痛苦，如患者出现尿潴留时应细心关心患者是什么原因产生，在不影响患者病情的情况下，可协助患者站立排尿或如厕排尿，必要时可在腹部上按压膀胱协助排尿。若患者出现出血状况时，由于患者手术中可能止血不彻底，从而引起继发性出血，一般进行相应常规处理即可，若患者有心慌、口渴、烦躁、脸色苍白时可能出现术后大出血，此时需要及时汇报主治医师，进行急救准备。

由于该手术的特殊性，因此不可能在无菌条件下进行，而传统的手术方式通常位置较深极易达到坐骨直肠窝感染，从而导致肛门脓肿等感染性疾病。而通过小剂量骶管麻醉加局部麻醉的方式不会产生这类情况，同时可使患者在手术后止痛效果较好，手术效果较为优秀，通过多种麻醉药物的混合使用，同时通过两种不同麻醉方式相结合，在止痛时间方面达到令人满意的效果，通常会有一个较为长的周期，通常可以达到2～3周。因

此在手术后完全可以解决持续性止痛问题，但在使用麻醉药物后4 h内可能出现刺激性疼痛，因此在麻醉药物中加入可持续止疼4～5 h的布比卡因，从而达到止痛效果。从另一方面说，使用小剂量骶管麻醉加局部麻醉的方式较传统肛门局部麻醉来说有着时间较长等优势，同时操作简单，进一步避免出现并发症等情况，使得患者快速恢复健康，早日出院。

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2016-06-18

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201618071