肝硬化失代偿患者跌倒的系统化预防干预

乔　莉, 刘凤珠, 华　琳, 王　荣

(江苏省南京市第二医院 肝病科, 江苏 南京, 210000)



肝硬化失代偿患者跌倒的系统化预防干预

乔莉, 刘凤珠, 华琳, 王荣

(江苏省南京市第二医院 肝病科, 江苏 南京, 210000)

肝硬化失代偿期; 跌倒意外事件; 跌倒风险评估; 护理措施

肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到一定程度，引起明显的病理变化，并出现肝功能损害及门脉高压症候群的临床表现，如乏力、纳差、消瘦、浮肿、肝源性糖尿病、出血倾向、腹水、脾亢进及食管胃底静脉曲张等表现，严重影响患者生活质量，而原发性肝癌、肝腹水、感染、消化道出血、肝性脑病的出现，增加死亡率[1]。大多数肝硬化失代偿期患者需要反复住院治疗，住院相关意外事件如跌倒、坠床的发生相应增加。跌倒会造成脑部、软组织、骨关节等处的损伤，是致残和致死的常见原因之一，有部分骨折、脑外伤患者跌倒后失去行动能力，需要长期卧床，后续并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、血管栓塞及肠梗阻等，也可严重影响患者生活质量甚至致死。有报道[2]称，42%的住院跌倒患者造成了伤害，8%住院跌倒造成严重伤害。研究[3]证明，通过护理实践可有效减少住院患者的跌倒。本研究针对本院632例肝硬化失代偿期患者，对其中301例进行跌倒风险分析，并建立和实施相应的防跌倒护理方案，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

使用Child-Pugh分级法对本院肝病科2013年6月-2015年6月收治的肝硬化失代偿期患者进行肝功能评分，选取评分8～10分的632例，将其中301例设为观察组，进行跌倒风险评估以及实施防跌倒针对性护理措施，其中男206例，女95例，年龄33～75岁。观察组有跌倒史28例，身体虚弱患者中，出血132例，贫血Hb<110 g/L 262例，头晕74例，意识障碍33例。行走能力限制患者中，年龄≥65岁145例，孕妇4例，小儿2例，视力异常18例，无法稳定行走88例，需辅助工具56例，睡眠形态紊乱156例，使用镇定安眠药物42例，体位性低血压102例，正使用利尿或其他导致瞌睡的药物182例，排尿排便困难需他人帮助121例。剩余331例设为对照组，进行常规护理，其中男247例，女84例，年龄28～81岁，2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组均接受相同的常规护理，观察组根据跌倒危险评估单制定动态护理干预措施。评估及干预方法如下。

1.2.1跌倒危险评估：新入院患者、新转入患者、患者意识状态或病情转变时，使用易导致患者意识状态改变的药物时，均需接受跌倒危险评估或重新评估，由床位责任护士负责，组长监督执行。

1.2.2加强人员教育与管理：护士进行系统化护理安全知识培训，是确保患者安全的有力保障[4]。护理全员必须熟练掌握跌倒危险评估表的内容与运用，及防跌倒措施及跌倒善后工作的实施办法；科学合理进行分组，每组内至少含有一位经验丰富的高年资护士，监督低年资床位护士的工作；值班时间为薄弱环节，加强这些时间段的巡视，在病房跌倒高风险患者多时，尽可能多安排值班人员，使工作有条不紊；注重责任心与爱伤意识的树立，注重独立思考能力的培养。

1.2.3规范防跌倒护理流程与制度：评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的对策[5]。以此实施防跌倒护理。根据床位负责制，肝硬化失代偿期患者入院后第一时间由床位护士或主班护士进行病史采集、专项查体及近期化验单结果收集，尽可能全面收集患者资料，为建表打分提供依据，评估每个患者的跌倒风险；有跌倒风险的患者床头需悬挂红色警示标志。按跌倒风险大小进行患者分组，科学安排巡视次数，其中无陪护的患者重点关注，并根据病情的发展，动态复评跌倒风险；组长进行风险评估工作的监督与审查，每日巡查病房至少2次，不在班时与其他组长暂时交接工作，定期交叉检查其他组的工作，互补改进，共同提高工作效率；护士长负责防跌倒风险评估表的制备与改进，总结防跌倒措施落实率，制定相关安全条例与制度，合理安排人员及调动，遇到特殊病情患者，开会讨论研究制定个体户防跌倒措施；定期进行防跌倒知识及护理干预技能评估考核。

1.2.4获取家属的配合：患者住院时，跌倒为常见意外事件，工作重点在于预防，而家属或长期陪护人员的配合是防跌倒措施实施的重要保障。肝硬化失代偿期存在诸多并发症，有时同一患者身兼多个并发症，患者在治疗过程中会出现药物反应及病情变化，故发生跌倒事件情形各异，在动态评估跌倒风险的同时，随时与陪护家属做好沟通工作尤为重要。具体措施: ① 口头宣教安全教育：向患者、家属、陪护讲述跌倒后果，可通过举实例来加强印象，反复灌输安全意识，强调防跌倒重要性。② 利用防跌倒宣传图册、录像等更直观形象的提供安全知识。③ 根据患者病情，个体化地向患者、家属及陪护指出意外发生的可能原因，同时讲述如何防范，使患方工作有重点。④ 护士巡房时指导患者起床活动时应缓慢进行，做到“3个30 s”，即醒后30 s再起床，起床30 s再站立，站立30 s再行走[6]。⑤ 跌倒风险大的患者，要求尽量有24 h陪护，有困难时及时向院方求助。⑥ 无陪护患者，必须教会呼叫器的使用，并建议使用助行工具，将床位尽量搬至离卫生间近处，夜间将生活用品放置在随手可及的地方，并增加巡房次数，自理能力差的患者，设立特护协助其生活。⑦ 每周责任护士与陪护进行总结与沟通，根据情况适当强调重点方面的问题。⑧有跌倒史的患者，有50%存在恐惧心理[7]。因此要主动帮助患者克服恐惧心理，摆脱心理阴影，护理与家属进行沟通，共同参与。

1.2.5改善住院环境：患者入院时由床位护士或主班护士详细介绍病房环境及安全设施，重点介绍医生护士办公室位置、灯照、通风、橱柜。保持照明条件良好、地面干燥、过道通畅，卫生间、浴室铺防滑垫。每个患者发放防滑鞋，走廊、浴室、坐便器旁安置扶手。设置呼叫铃，意识不清者，适当使用床旁护栏、约束带或设置专人看护，对不可清除障碍物设置醒目颜色以警示，固定床脚刹车，调低床高度，将日常物品放置于随手处。尽可能合理使用病床，杜绝病房超员现象。为外出检查设立护工接送服务，为自理困难者提供临时帮忙的护工人员；定期检查床头铃、护栏、约束带等物品情况，确保可用。

1.2.6药品管理：对潜在增加跌倒风险的药品降压药、降糖药及胰岛素、利尿剂、化疗药物、精神麻醉类药物等进行归类。用药前向患者及家属详细讲解药物不良反应，用药后密切观察药物副反应，观察症状、体征及生命体征变化，加强血压、血糖监测，有头晕、心慌、定向力障碍、视力听力下降、神志不清者禁止下床，体质差者限制下床活动。

1.3评价指标

跌倒危险评分项目分为0分或1分，1分：身体虚弱者(出血、贫血Hb<110 g/L、头晕等)；院内外有跌倒史；意识障碍；有行走能力限制者，如年龄≥65岁、孕妇、小儿、视力异常、无法稳定行走、需辅助工具；睡眠形态紊乱或使用镇静安眠药物；有体位性低血压者；正在使用导致瞌睡的药物(利尿剂、缓泻剂等)；排尿排便障碍需他人帮助者。0分的评估内容即不在以上范围内者。评估≥1分，即应在护理记录体现防跌倒护理措施，并持续、动态进行评估。比较2组住院期间的跌倒发生率。

2　结　果

住院期间对照组跌倒12例，跌倒发生率为36.3‰; 观察组跌倒2例，跌倒发生率为6.6‰, 观察组跌倒发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3　讨　论

资料[8]显示，患者在原发病基础上使用麻醉药、降压药、利尿药、降糖药、血管扩张药物、泻药等药物，以及睡眠紊乱、持续卧床、各种生理功能减退等，均容易引起跌倒。因此，防跌倒理应作为护理人员的平时工作重点之一。本研究结果显示，运用系统规范的防跌倒措施，观察组跌倒发生率明显低于对照组，跌倒风险评估单能科学准确的评估跌倒风险，个体化的护理干预、健康教育及合理的环境改造可有效防止跌倒事件的发生。

肝硬化失代偿期的患者病情复杂，病期存在个体差异。而目前使用的跌倒风险评分工具不能

完全涵盖跌倒的所有危险因素，仍不能完全准确地对患者进行跌倒风险评定[9]。因此，防跌倒工作开展需个体化设计，并且与时俱进地不断改进方式方法。因此，尚需做到医护结合，让医生参与到防跌倒工作中来是有必要的。加强医生的防跌倒意识，可反馈性地从医生角度对患者开展健康教育，护士通过与医生沟通病情，能做到动态评价患者的跌倒危险度，进一步提高跌倒风险评估的科学性。体位性低血压是体质虚弱、肝硬化腹水、使用利尿剂或降压药的常见并发症或副反应，是肝硬化失代偿期患者跌倒常见原因之一，患者体位突然改变(从卧位突然站起行走或从蹲位突然站起)可引起短暂性脑缺血，引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。护士需要掌握患者的病情、用药副反应，才能有重点地进行健康教育。肝性脑病前驱期患者有的仅表现为轻微性格异常、睡眠习惯改变，不引起重视，医护之间能进行频繁沟通病情，可提前进行防范措施，如健康教育、必要地制动、加强巡护等。

[1]宋林, 刘荣, 康成玉. 护理干预对肝硬化失代偿期患者生活质量的影响[J]. 广东医学, 2007, 28(8): 1371-1372.

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[3]O′Connor P, Creager J, Mooney S. Taking aim at fall injury adverse events: best practices and organizational change[J]. Healthc Q, 2006, 9: 43-49.

[4]朱晨茜, 宋意, 阳世伟. 护士对住院老人跌倒认知情况的调查研究[J]. 吉林医学, 2010, 31(16): 2456-2457.

[5]马虹颖, 杨存美, 余小英. 老年住院患者跌倒原因分析与防护措施[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(20): 31-32.

[6]库洪安, 王艳丽, 催伯艳, 等. 男性老年患者跌倒状况及跌倒认识的调查[J]. 中国现代医学杂志, 2006, 8(4): 13-15.

[7]孙红霞, 吴贤翠. “患者住院安全告知单”在跌倒预防中的应用探讨[J]. 护理实践与研究, 2008, 5(17): 50-51.

[8]郑芳. 应用JCI医院评审标准预防住院患者跌倒[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(19): 1784-1785.

[9]Oliver D, Healy F. Falls risk prediction tools for hospital in patients: do they work[J] Nurs Times, 2009, 105(7): 18-21.

2016-06-02

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-169-02DOI: 10.7619/jcmp.201618054