防褥疮静态床垫在神经外科择期手术患者中的应用

2016-04-04蒋紫娟张骆骆徐建珍

实用临床医药杂志 2016年18期

关键词：床垫压疮静态

蒋紫娟, 张骆骆, 徐建珍

(南京医科大学附属脑科医院神经外科, 江苏南京, 210029)

防褥疮静态床垫在神经外科择期手术患者中的应用

蒋紫娟, 张骆骆, 徐建珍

(南京医科大学附属脑科医院神经外科, 江苏南京, 210029)

静态床垫; 压疮预防; 神经外科; 择期手术

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力作用而引起的局部损伤，常见于骨隆突处[1]。手术患者23%的院内压疮的发生与手术有关[2-3]，术后7 d内院内压疮发生率可高达23.9%[4-5]。文献[6]报道，神经外科手术是术中压疮高发的手术类型，这可能与手术时间较长，体位具有一定特殊性，加之全身麻醉、潮湿、低温以及手术中施力操作等多种压疮危险因素并存有关。患者术后由于自身因素(年龄、营养等)、术后疼痛及引流管限制活动等，术后发生压疮的危险性极高，国外神经外科患者压疮发生率为 18%左右，而中国神经外科压疮发生率为 15%左右[7]。压疮的发生，不仅会加重患者痛苦，延长住院时间，增加经济负担，甚至还会引发医患纠纷，因此预防压疮是神经外科护理工作的重点，压疮发生率已成为护理质量的一项敏感指标[8]。选用合适的预防压疮的工具，是预防压疮的最有效的方法之一[9]。2014年9月本科对所有择期手术患者术后在常规预防压疮护理措施的基础上应用铃木防褥疮静态床垫预防压疮，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院神经外科2014年1—8月择期手术患者226例设为对照组，患者年龄(62.3±8.6)岁，男108例、女118例, Barden评分(13.5±2.1)分，白蛋白(38.5±5.1)g/L。选择2014年9月—2015年4月择期手术患者252例设为实验组，患者年龄(63.4±7.4)岁，男129例、女123例，Barden评分(13.2±2.2)分，白蛋白(37.8±5.3)g/L。2组患者年龄、性别、营养状况、Barden评分等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病例入选标准: ① 入院时无压疮; ② 住院时间>2周; ③ 神经外科择期手术患者。排除标准: ① 入院时带入压疮的患者; ② 有严重精神障碍的患者。

1.2预防压疮措施

保持床单清洁平整，保持皮肤清洁干燥；根据患者的Braden计分、压疮发生危险度来确定翻身时间(分值<9分，每1 h翻身；9～14分，每2 h翻身；15～18分，每4 h翻身；>18分，撤除翻身牌)；观察受压部位情况，并如实记录在床尾的翻身观察与记录纸上；严格床边交接班，交接患者的皮肤情况；改善营养状况，增强抵抗力；在床头醒目位置悬挂防压疮的提醒标牌；积极治疗原发病及并发症，纠正低蛋白血症。2组患者除以上预防压疮的措施相同外，对照组患者术后使用医院用充气泵式气垫床(上海三马YQ-PBV)，实验组使用防褥疮静态床垫(泰已科上海国际贸易有限公司，铃木防褥疮静态床垫a-PLA-S-3型)。

1.3观察指标

① 2组患者压疮发生率。② 压疮严重程度：采用2009年美国国家压疮顾问组(NPUAP)推荐的分期标准，将压疮分为6期[1]。Ⅰ期，指压不变白的红肿。Ⅱ期，真皮层部分缺损。Ⅲ期，全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。Ⅳ期，组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期，皮肤全层或组织全层缺损，深度未知。可疑深部组织损伤，深度未知，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱，与周围组织比，该受损部位组织有疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。③ 2组患者舒适度比较：采用自行设计的问卷调查，在患者术后第7天进行舒适度测评，1=很不舒适、2=不舒适、3=较舒适、4=舒适、5=很舒适，评价4或5为舒适度评价“好”。

2　结　果

478例患者在手术后0～7 d内共发生压疮5例，发生率1.05%, 其中对照组发生压疮4例(Ⅰ期1例、Ⅱ期压疮3例)，发生率1.77%，实验组发生压疮1例(为Ⅰ期压疮)，发生率0.40%。2组压疮发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者舒适度评价好者为65例(占28.76%)，实验组为145例(占57.54%)。实验组患者舒适度评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在舒适度问卷调查中，实验组患者表示床垫柔软舒适，无腰痛及全身酸痛等不适，无噪音，有利于睡眠。

3　讨　论

压疮预防指南建议，凡有压疮危险者和已有压疮患者，需使用有效的减压装置，并需有计划或有规律地改变体位[10]。全身减压装置可通过增加整个身体表面与床垫接触面积的方法来分散压力，降低局部受压力，起到预防压疮的作用，常用的全身减压装置有静态床垫和气垫床，在压疮预防使用中各有利弊[11]。本研究观察期内2组患者术后使用各自减压床垫后的压疮发生率分别为1.77%和0.40%，差异无统计学意义，均可用于术后患者压疮的预防。

医院用充气泵式气垫床主要由主机和气垫两部分组成，是通过应用皮肤干燥和身体压力分散的原理，在床垫表面开有许多微孔，利用这些微孔喷出的气体带走人体体表水分，降低湿度，从而保持皮肤干燥，抑制细菌生长，并将患者身体压力分散在床垫上，起到预防压疮的作用[12-13]。但该气垫床并不能减少足跟、尾骶部等处的压力[11]，对照组使用气垫床发生压疮4例，其中尾骶部压疮3例、髂部压疮1例，压疮发生率1.77%。此外，由于气泵频繁充气，发出的震动音会影响患者睡眠，长时间卧床的瘦弱患者会感觉有床垫不平整导致的疼痛或不适感，且其在断电时不可使用，患者推床外出检查时必须断电，气垫床很快漏气，患者感觉卧于硬板床上不适感增强。

铃木防褥疮静态床垫是日本专利开发的以有机硅化合物为主要原料的胶质状多功能素材及中、高反弹海绵夹层的构造研制而成，能有效分散床垫对身体的压力，具有适度的柔软性及良好的触感，对预防压疮、减轻压疮患者的痛苦及不适、维持生理功能等都有良好效果[12]。静态空气垫能分散卧床患者的体质量，降低皮肤和骨隆突处受压局部的压力，因其使用简便、可清洗、无噪音、节能环保而被广泛推荐使用[14]。实验组患者使用该床垫后，发生1例压疮，发生率0.40%，低于对照组，但差异无统计学意义。同时，该床垫无需用电、无噪音、不影响睡眠、节能环保、减压效果好[15]，且床套有防水功能、方便清洗，床垫不易滑动，床单元平整，可减轻长时间卧床带来的全身疼痛等不适，加强患者的舒适感。

[1]胡爱玲, 郑美春, 李伟娟. 现代伤口与肠造口临床护理实践[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2010: 114-115.

[2]Gerri C, Funk S M. Factors associated with pressure ulcers in patients in a surgical intensive care unit[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2010, 37(6): 619-626.

[3]Tschannen D, Bates O, Talsma A, et al. Patient-specific and surgical characteristics in the development of pressure ulcers[J]. Am J Crit Care, 2012, 21(2): 116-125.

[4]Lindgren M, Unosson M, Krantz A M, et a1. Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J]. J Advanced Nurs, 2005, 50(6): 605-612.

[5]Schoonhoven L, Defloor T, Gryrpdonck MH. In cadence of press ulcers due to surgery[J]. Cli Nurs, 2002(4): 479-487.

[6]郭月, 余云红, 赵体玉. 手术室患者压疮临床特点的回顾性研究[J]. 护理学杂志, 2014, 29(24): 36-39.

[7]张昌碧, 陈坤兰. 神经外科患者发生压疮的危险因素与相关护理措施[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(4): 786-787.

[8]刘丽. 高弹泡沫床垫在截瘫患者预防压疮中的应用[J]. 医药前沿, 2013(2): 164-164.

[9]庞岚. 分隔式糜子垫预防压疮的效果观察[J]. 当代护士, 2012(3): 132-132.

[10]蒋琪霞. 全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(8): 869-872.

[11]蒋琪霞, 刘云. 成人压疮预测和预防实践指南[M]. 南京: 东南大学出版社, 2009: 80-84.

[12]程秀红, 蒋琪霞. 减压装置在预防压疮中的作用介绍[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(8): 900-902.

[13]姜丽萍, 张恩, 罗旭, 等. 支撑性工具在压疮防治中的循证评价[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(12): 1148-1150.

[14]刘海英, 苏纯音, 胡雪萍, 等. 静态与动态空气垫对卧床患者减压效果的比较[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(36): 4363-4365.

[15]刘海英, 苏纯音, 胡雪萍, 等. 不同间隔时间静态空气垫对卧床患者皮肤减压效果的比较[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 18(20): 2282-2284.