老年肺癌患者ICU呼吸道感染防护措施的临床研究

王　苗

(四川大学华西医院 重症医学科, 610041)



老年肺癌患者ICU呼吸道感染防护措施的临床研究

王苗

(四川大学华西医院 重症医学科, 610041)

肺癌; ICU; 呼吸道感染; 防护措施

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，多见于老年人。ICU老年肺癌患者因病情较重，其住院时间较长，医院环境中病原菌较多且复杂。由于老年患者机体组织器官的退行性改变，其免疫能力下降[2], 同时因为肿瘤疾病对机体的损害和侵袭以及反复的放化疗，导致老年肺癌患者在住院期间极易发生呼吸道感染[3], 从而引起肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全[4]。在住院治疗期间，ICU老年肺癌患者实施有效的防护措施对患者的预后情况非常重要，有效的呼吸道防护护理可以降低老年肺癌患者并发症发生率，使患者积极配合，顺利完成住院治疗，缩短住院时间，提高患者预后及生活质量水平[5]。本文将60例ICU老年肺癌患者随机分为观察组与对照组，对观察组患者实施有效的防护措施，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院ICU2014年12月—2015年12月收治的60例老年肺癌患者，按随机数字法分为观察组与对照组各30例，观察组男24例，女6例；年龄60-82岁，平均年龄(71.65±12.33)岁；吸烟史：男性19例，女性2例；病理类型：鳞癌21例，腺癌8例，小细胞未分化癌1例。对照组男26例，女4例；年龄60～81岁，平均年龄(72.11±12.67)岁。吸烟史：男20例，女1例；病理类型：鳞癌19例，腺癌9例，小细胞未分化癌2例。所有患者均经影像学检查及病理学检查确诊，病情危重，年龄≥60岁，所有患者对本次试验均自愿参与并签订知情同意书。2组患者在性别、年龄、吸烟史及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采用常规急危重症护理措施，观察组患者在此基础上给予针对性、系统性的防护护理措施。

1.2.1密切监测患者病情变化：每天 24 h持续心电监护监测患者基础生命体征，每30 min记录1次，对体温异常患者，应及时报告医生，对发热患者应引起重视，立即安排胸片、痰培养、血培养及尿常规检查，确诊为呼吸道感染的患者遵医嘱立即给予敏感抗生素治疗。应注意区分癌性发热与感染所导致的发热，癌性发热多为持续高热，物理、化学降温及抗生素均不能使体温下降[6]，而感染所致的发热应用抗生素后可控制体温[7]。患者发热期间为避免高热导致脱水应协助患者多饮水。

1.2.2口腔护理：密切观察患者口唇及口腔黏膜情况，对口唇干燥、干裂患者涂石蜡油以改善不适，对口腔黏膜出现水肿、溃疡或充血等情况的患者，应协助患者用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁卫生，忌食辛辣、刺激性强的食物，以免造成口腔黏膜损伤及感染，对口腔黏膜损伤严重的患者可进行超声雾化吸入治疗，以促进黏膜恢复，降低感染机会。

1.2.3控制感染：保持病房干净整洁，每天应紫外线消毒2次，每次50～60 min, 严格执行ICU病房探访制度；安置床位时应注意将感染患者与非感染患者分开安排；严格控制抗生素的使用；对化疗患者应定期监测白细胞计数(WBC), 当患者白细胞计数(WBC)<3.0×109时，应停止化疗，当白细胞计数(WBC)<1.0×109时应将患者安排进入保护性隔离房间[8]，化疗结束后48 h皮下注射粒细胞集落刺激因子，维持粒细胞数在正常范围内，必要时给予静脉输入白细胞悬液或者新鲜全血以增加患者免疫力；一旦出现呼吸道感染患者，应做药敏试验及病原学诊断，根据结果选择合理有效的抗菌药物[9]，对因感染导致死亡的患者应注意做好终末消毒。因ICU患者病情较重，患者卧床时间较长，应协助患者每2 h翻身1次，鼓励患者主动咳嗽咳痰，对无法主动咳痰或咳痰无效的患者，应鼓励患者多饮水，指导患者掌握有效咳嗽咳痰的方法或协助患者拍背咳痰，必要时遵医嘱给予化痰药物或进行超声雾化吸入治疗，以上措施均无法促进患者排痰，可采用电动吸痰。

1.2.4心理护理：因ICU患者病情较重，而且老年肺癌患者因机体退化及疾病影响，患者存在焦虑、恐惧等不良心理障碍，同时由于ICU病房探视制度较严格，家属不能随时陪伴在其身边，患者常表现出孤独、悲观等反应，这些不良心理反应导致患者性格冷淡或暴躁，在治疗过程中表现出不配合态度，严重影响治疗效果。护理人员应与患者积极沟通、交谈，认真耐心倾听患者，安慰患者，语言亲切和蔼，态度诚恳细心，对患者提出的问题及时给与满意回复，对患者不良的心理状态给予正确引导，减轻患者痛苦，使患者感到舒心、温暖，积极配合医生接受检查及治疗，增强患者战胜疾病的信心，陪同患者度过难关。

1.3观察指标

对比分析2组患者的平均住院时间以及呼吸道感染发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者中出现上呼吸道感染1例，下呼吸道感染2例，总发生率为10%; 对照组患者上呼吸道感染3例，下呼吸道8例，总发生率36.67%, 观察组呼吸道感染发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者住院时间(12.88±5.46) d, 对照组(18.92±6.73) d, 观察组住院时间显著少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

肺癌属于慢性消耗性疾病，呼吸道感染是肺癌患者常见并发症[10]，由于放疗、化疗以及免疫功能紊乱导致患者免疫功能缺陷，同时治疗的副作用以及肿瘤细胞消退、坏死的过程中产生的毒素物质堆积，老年患者机体免疫功能低下以及周围环境的改变，ICU患者病情危重。患者多需长期卧床，导致住院期间出现呼吸道感染概率升高，肺癌患者一旦出现呼吸道感染，若不及时控制，会严重威胁患者生命安全。本文结果显示，观察组呼吸道感染发生率以及住院时间均低于对照组，说明对ICU老年肺癌患者实施有效合理的防护措施可以降低患者并发呼吸道感染的概率，缩短患者住院时间，促进患者预后，对提高患者生活质量水平有一定的积极作用。

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2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-177-02DOI: 10.7619/jcmp.201618058