宫内节育器引发的并发症的临床观察

苏素军（河南省漯河市舞阳县计划生育服务站，河南 漯河 462400）

宫内节育器引发的并发症的临床观察

苏素军
（河南省漯河市舞阳县计划生育服务站，河南 漯河 462400）

目的 观察组宫内节育器引发并发症发生情况，对其原因和避免以及处理方式进行探讨，以使节育更加安全，节育器的放置更加成功。方法 对我站2014年6月～2016年6月收治的宫内节育器引发并发症患者160例的临床资料进行回顾性分析。结果 在160例宫内节育器引发并发症的患者中，其中患者节育器异位84例，患者节育器嵌顿59例，患者节育器出现脱落现象12例，患者属于带器妊娠5例。其中患者由于并发症的原因而将宫内节育器取出28例。结论 节育器放置前对患者身体进行全面检查和了解，选择合适的节育器，放置过程中严格无菌，规范操作，置入后注意个人卫生，到期及时更换，出现不适，及时到医院接受检查和对症治疗，就能有效预防宫内节育器引发的并发症。

宫内节育器；并发症；观察

宫内节育器的放置属于一种避孕方式，是育龄期女性普遍使用的一种方法，不仅经济实用，而且安全，可逆以及避孕效果显著等，和别的避孕方法相比明显较优。宫内节育器外形多样，种类较多，全球常用类型就超过了40种，类型不一样的其应用效果也存在一定的区别，一些女性在宫内放置了节育器后引发相应的并发症，例如子宫穿孔或者是出血、节育器出现异位情况等，严重影响了女性正常工作、学习以及生活[1]。鉴于此，本文以我站2014年6月～2016年6月收治的宫内节育器引发并发症的患者160例为研究对象，对其相关情况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计160例，均为我站收治的宫内节育器引发并发症的患者，年龄21～44岁，平均（27±1.2）岁；全部患者月经都正常，且孕次以及产次分别为1～4次以及1～3次。其中患者采取阴道分娩95例，患者采取剖宫产方式进行分娩65例。所有患者都放置了宫内节育器，并不同程度的出现了一些不适感，具体情况为患者节育器异位84例，患者节育器嵌顿59例，患者节育器出现脱落现象12例，患者属于带器妊娠5例。

1.2 方法

对患者进行密切观察，通过对其并发症发生情况的观察，探讨其出现原因，并据此制定积极有效的预防以及处理方式。

1.3 诊断

选择阴道超声检查对宫内异常情况进行诊断，与此同时通过放射学以及腹腔镜检查等方式，以使诊断更加准确。

2 结 果

本组患者当中，有患者放置节育器时属于一次成功145例。术后通过对全部患者进行长达1～2年时间的随访，结果发现患者患者节育器异位84例，患者节育器嵌顿59例，患者节育器出现脱落现象12例，患者属于带器妊娠5例。其中患者由于并发症的原因而将宫内节育器取出28例。

3 讨 论

3.1 常见并发症及其出现的原因探讨

（1）节育器异位。宫内节育器作为一种避孕装置不仅安全，有效，而且成本低，且简单、易于放置，取出后可实现正常怀孕。尽管其优点较多，但是节育器异位现象却经常出现，且成为宫内节育器引发的一个主要并发症。究其原因，节育器异位主要由以下两方面因素引发：首先是子宫方面的原因，尤其是子宫损伤极易引起节育器异位。这可能与操作人员在没有明确子宫大小和其所在方位及其深度的情况下，使得节育器得不到正确有效的放置导致，节育器放置不合理，就会带来子宫肌层损伤，进而造成节育器异位情况的出现[2-3]。与此同时女性剧烈运动导致形状较为锋利的宫内节育器在惯性作用下损伤子宫，也会引起异位；此外子宫病变也会引起异位；其次是节育器本身的原因。这主要是因为节育器大小或者是类型选择不合理导致。节育器没有放置于正确位置上或者是大小不合理，就会对子宫内膜或者是其表层带来压力，导致局部血液循环不畅，损伤子宫，使得节育器嵌入，造成异位。T型节育器局部较尖锐，因此极易嵌入肌层，导致异位。（2）节育器嵌顿。节育器主要嵌顿在子宫肌层或者是子宫内膜中，主要症状为下腹部不适感，轻者则没有任何异样感。引起节育器嵌顿的原因较多，例如节育器形状、类型、子宫方面的因素或者是操作者技术水平以及节育器到期等，尤其是妇女带器过久，再加之宫腔尺寸以及形态等方面的变化等，极易导致节育器嵌顿。所以节育器在子宫内放置的期限务必不能过长，到期一定要及时更换。（3）带器妊娠。这主要是因为节育器没有放到合适的位置，或者是节育器尺寸太小等，使得环体不能与子宫内膜实现完全有效的接触，导致避孕效果较差，从而出现带器妊娠现象。在本组资料中，一共有5例患者属于带器妊娠，究其原因是因为节育器下移或者是移位导致。而造成节育器出现移位情况的原因有：首先所有节育器均规定了使用期限，如果期限满未立即更换的话，就会导致节育器在体内下移的情况出现；其次节育器置入子宫内后，因为患者频繁干繁重的体力活，使其腹压增加，从而导致节育器下移情况的出现。（4）脱落。此种现象经常出现于节育器置入子宫的第1年，究其原因如下：首先是患者子宫畸形导致；其次是患者子宫屈度无法进行有效矫正，使得节育器放置存在一定的难度；其次可能是子宫口过于松弛，使得宫腔过于宽大，导致节育器脱落；最后节育器不能满足子宫形状[4]。本组资料中患者节育器出现脱落现象12例，重新置入后使用情况良好9例。（5）感染。导致感染的原因有：首先是放置节育器手术过程中未真正做到无菌操作；其次是因为病人术后卫生习惯较差，临床表现为阴道分泌血性甚至脓血性物质，白带增多，有异味，一些病人下腹疼痛甚至伴有发烧现象。

3.2 宫内节育器引发并发症出现的预防措施

（1）术前医生要明确患者病史，做好身体检查，尤其是存在高危因素的患者，如子宫前屈特别严重等，要由经验丰富的医生进行手术。对那些多次流产的患者或者是处于哺乳阶段的患者要特别关注。(2)放置节育器操作时务必要缓慢轻柔，避免强行置入的现象发生。如果要在子宫肌壁中将吉妮环上端部位的小结放进去的话，则要注意保持使其垂直状态，与此同时要注意置入深度要合理，太浅的话会出现脱落现象，但如果太深的话，则有可能将子宫浆膜层穿破[5]。要注意顶端部位的铜套要尽可能彻底放置在宫腔底；有的节育器要留尾丝，对此可于子宫颈外口部位距离大约2～3cm的地方将尾丝切断，以防止不适感；哺乳阶段的患者由于子宫平滑肌又大而且又软，使得肌间组织致密性减弱，因此此时放置节育器的话，极易出现穿孔或者是脱落现象，所以放置时务必要轻柔缓慢，或哺乳期结束或月经期间放置[6]。(3)节育器置入手术后，患者要讲究个人卫生，尤其是性生活时必须要注意卫生，同时严格避免重体力劳动；节育器均规定了使用期限，如果期限满，必须立刻更换；如果在日常工作以及学习生活中出现不适感，例如出血或者是疼痛等，务必要第一时间检查，如果情况很严重，通过药物治疗不能缓解，则建议将节育器取出。

总之，节育器放置前应对患者身体进行全面检查和了解，选择合适的节育器，放置过程中严格操作，置入后注意个人卫生，定期检查随访，到期及时更换节育器，如果感到身体不适，及时到医院接受检查和对症治疗，就能有效预防节育器引发的并发症。

[1] 张荣芳.宫血宁胶囊预防节育器致子宫异常出血分析[J].中国中医药现代远程教育.2012,10(22):93-94.

[2] 赵 真,董白桦.宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗[J].中国计划生育学杂志2012,20(6):429-430.

[3] 伍园园,陈湘云.宫腔镜应用于常规取环失败病例120例分析[J].中国内镜杂志,2005,11(2):198.

[4] 何 艳.宫内节育器临床常见并发症分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(5):108-109.

[5] 林文雅.流产手术和放/取宫内节育器致子宫穿孔临床分析[J].生殖医学杂志,2013,22(9):709-710.

[6] 赵真,董白桦.宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗[J].中国计划生育学杂志,2012,20(6):429-430.

R169.41

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ISSN.2095-8803.2016.09.0090.02