抑郁性神经症1例的案例报告

朱丽娜，张 强，赵紫荣（包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014000）

抑郁性神经症1例的案例报告

朱丽娜，张 强*，赵紫荣
（包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014000）

患者：女，42岁，医务人员，有一个女儿，生活状况良好，丈夫为银行高管。十年前因为父亲早逝，开始出现一系列症状：精神萎靡、兴趣减退、经常自责、食欲差、失眠，自服安眠药能保证睡眠，持续约2个月后症状渐好转；后来因为亲友及患者离世或者天气变冷偶尔会出现上述症状，持续时间1周～1个月；今年3月份因工作上的事情再次出现上述症状，但是较前加重，还有对前途悲观、无助、感到活着没意义、注意力不集中、不思饮食、失眠，不能正常工作，自我调整、用药后无效果，近2日时有心慌、焦虑不安症状，前来咨询。诊断为抑郁性神经症。治疗过程主要采用患者中心疗法，帮助患者找到真正的自我，走出抑郁的阴影，同时服用医生开具的助眠药物，取得了令人满意的效果。

抑郁性神经症；心理咨询

1 一般资料

苏若曦，女，42岁，大学本科，已婚，医务人员，经济状况良好。

2 主诉和个人陈述

父亲早逝对我的心理打击很大，经常自责，认为自己耽误了父亲的病情。因为父亲这边的亲戚有得精神疾病的，有祖父那一代和自己这一代的，与自己同龄的就有两个，一个因为离婚造成精神失常，症状表现严重，且拒绝任何治疗；另一个因父母感情不和经常吵架引起精神疾病，长期服药，病情才有所控制，但是，至今已近40岁没法工作、也未结婚。由此我经常联想家族里有精神疾病的基因，担忧自己某天也得这样的疾病。还有近期工作中的一些事，一是病房死亡患者增多，二是升职无望，心里的一些东西又浮现出来，使我对工作和生活没有兴趣，只是机械地上班、做家务；精神上很疲惫，无助，感觉没有人帮我。丈夫虽然体贴，但是工作忙，体谅他很辛苦，我又不想给他添乱、不愿和他说，只有自己承受。有时甚至认为死了是最好的解脱，但又觉得女儿失去我太可怜、丈夫人也很好，都割舍不下，所以感觉很纠结。近几日时有心慌、焦虑不安，工作上稍有一点事，症状表现更为严重，感觉同事也在疏远我。

3 评估与诊断

3.1 诊断结果

抑郁性神经症

3.2 诊断依据

①该患者症状持续时间长达17年，精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。根据神经官能症要求标准，患者在疾病过程中，精神痛苦的程度，社会功能得到8分，可判断为神经官能症。患者表现为抑郁，不安，焦虑，自我评价低，无助，有轻生的念头，根据这些症状诊断为抑郁性神经症[1]。

4 咨询目标

4.1 特定目标和短期目标

在咨询师与患者之间建立良好的咨询关系，让患者尽情倾吐心中的话，咨询师努力与患者交流，运用尊重、关注、共情的技巧来达到目标，并注意其在咨询室内的表现。

4.2 最终目标和长期目标

帮助患者认识到真正的自我，让患者心理始终维持积极健康的状态，乐观面对人生。

5 咨询方案

5.1 完整的计划咨询过程分三个阶段

①心理评估与诊断阶段；②咨询帮助阶段（参考患者中心疗法）；③结束与巩固阶段

5.2 主要咨询方法与适用原理

患者中心疗法，咨询师从尊重患者人性、发展潜力这一基础开始，与其共同努力，支持并发展其独特个体，相信有自我导向的潜力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题。运用关注、理解、诚恳相待、共情等技术，培养其自我导向潜力，向其表明她本身的潜力及行为的能力。

5.3 主要咨询方式

会谈法。

5.4 在本案例中，咨询当事人责任、权利与义务如下

患者的权利：倾诉自我心理问题，一起积极探索解决问题的方法，认真听取制定好的计划和内容。有权知晓咨询师职业资格、咨询方案、执行方法及流程；有权选择自我满意的咨询师、中断咨询。患者的义务：严遵相关咨询规定及咨询单位的制度；严遵已商定的咨询内容、咨询时间，不可私自毁约或不遵守约定。咨询师的权利：有权知晓患者基本信息，有权对患者进行选择，有权对咨询进行中止。咨询师的义务：介绍自身的营业执照、职业证书；严遵相关咨询规定及咨询内容；严遵咨询约定时间、不可私自毁约或不遵守约定[2]。

5.5 咨询的具体时间和每次的费用

每次具体时间：1次/周，50 min/次。费用：咨询收费：100元/次；SAS测验：40元/次；SCL-90测验：50元/次。

6 咨询过程

6.1 第一次

①目的：熟悉患者病情，做好咨询处理，明确相关问题，并进行针对性分析。②方法：应用半开放式会谈方法，加深对患者的了解。③过程：以登记表的形式了解患者基本信息，告知咨询相关事宜；咨询目标：与患者进行轻松的谈话，收集患者临床资料，探讨患者心理矛盾和改变意愿；与患者共同对问题进行分析，让患者积极参与分析过程；设置相应的咨询任务，告知患者找出自我苦恼的事情，并进行自我分析。

6.2 第二次

①目的：加深咨询关系；让患者自己理解心理活动规则，要坦然的接受自己的各种各样的思想和观点，要真正认识到自己对这些症状的抵制、避免或压制都是没有任何作用，需保持积极应对的心态。

②方法：在会谈中尽量保持自然状态，不可盲目按照固定的咨询程序进行操作。

③过程：完成咨询任务：自身苦恼于父亲早逝，担心患精神疾病，没能升职，因而烦恼，进而对生活失工作去信心，认为自己一无是处。对自己的这种症状很自然的接受，主观认为症状未加重，或不再加以排斥；保持乐观向上的态度，积极应对各种烦恼。

八、咨询效果评估。

3个月后电话回访：患者说：继续听音乐，锻炼身体，主动与丈夫和女儿沟通，参加同学和朋友聚会。患者的丈夫说：爱人的心情好很多，愿意与人交往了，也有心情关注其它事情了，工作状态也很好了。咨询师的评估：患者开始变得开朗，自信，咨询目标达到，咨询方法正确。

[1] 吕亚飞.抑郁症的临床表现、诊断方法及康复之路[J],赤子 2009,24.

[2] 黄仁强.一例大学生社交障碍的心理咨询案例报告[J]读与写,2013,12(23).

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.137.02

张强