巴德PICC置管术在临床使用的现状分析及前景

刘 倩，陈佩娟，黄清辉，宋 琼（南方医科大学南方医院放疗科，广东 广州 510515）

巴德PICC置管术在临床使用的现状分析及前景

刘 倩，陈佩娟，黄清辉，宋 琼
（南方医科大学南方医院放疗科，广东 广州 510515）

综述了巴德PICC管在临床中的应用及产生的并发症和如何才能避免其的发生，同时阐述了此置管术的发展前景以便更好地、更优越的为患者服务。

巴德PICC置管术；并发症；护理；发展前景

经外周中心静脉置管术（PICC）是一种从外周静脉穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。巴德PICC置管术作为一种新式的置管术已在临床上普遍使用中，它采用了新式的巴德高压独有的三向瓣膜，配合薄壁大腔结构，只需最小量的维护，打到最大量的流量。此置管术已在肿瘤患者中普遍使用，因为肿瘤患者的治疗时间较长，巴德高压PICC管输液方便，快捷安全，且最长可置管一年左右。既减少了患者重复静脉穿刺的痛苦，也保证化疗全过程的顺利进行。

1 PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较及优化

过去临床上常采用锁骨下静脉穿刺置管注入化疗药物，但是锁骨下静脉穿刺其静脉解剖位置复杂，易发生血气胸等严重并发症。PICC在90年代开始引进我国并在临床广泛应用。PICC置管所经静脉途径长，静脉瓣较多，常发生导管在静脉内打折，送管困难导致插不到位的情况。锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管有颈内、颈外、锁骨下、和颈静脉入路。锁骨下静脉部位清洁度较差，不易固定，导管外露，患者可感觉不适。以下是巴德PICC置管术与锁骨下静脉的对比，见表1。

表1 巴德PICC置管术与锁骨下静脉的对比

2 PICC置管与巴德PICC置管的并发症及护理

2.1 穿刺后局部渗血

插管后即可出现局部渗血，所以在插管过程中应注意以下几点：（1）患者凝血功能是否异常，应在患插管之前查看其血常规；（2）选择合适的血管；（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动，以免穿破血管；（4）严重的情况下可用弹力绷带加压包扎；（5）穿刺后避免穿刺部位剧烈运动。

2.2 静脉炎

静脉炎包括细菌性、血栓性和机械性静脉炎等类型，是PICC置管后较为常见的并发症。其中，机械性静脉炎多由于置管时或置管后，导管在血管中反复移动时对血管内膜造成损伤而引起，大多在1周内发生，其中48～72 h内发生较为常见，此类静脉炎的发生位置在穿刺点上方8～10 cm左右；其预防的关键在于，置管时根据患者自身情况，选择合适的导管，从而避免导管对血管内膜的严重刺激。一般情况下，由于女性患者的静脉管腔普遍比男性狭窄，导管与静脉摩擦的可能性更大，因而此类静脉炎在女性患者的发生率明显高于男性。血栓性静脉炎是由于血管腔内的急性非化脓性炎症且伴有血栓形成引起，血栓与感染往往同时并存，局部有明显的红肿、疼痛特点，沿其前壁静脉走行可触及硬结，且有明显的红色条状改变。

2.2 导管阻塞

导管阻塞也是PICC术后发生率交高的并发症之一，且其发生率随着置管时间的延长，而越来越高。该并发症的发生原因，多由于不当的冲管、封管方法，导致纤维蛋白、血小板在导管腔内形成血凝块或血栓而引起导管阻塞。依据导管阻塞的发生原因，可分为血栓性和非血栓性阻塞；依据其受阻程度，可分为部分性和完全性导管阻塞。其远方关键，主要在于正确的冲管、封管方法，一般可采用正压封管，采用定时冲管（于输液前后进行），以及每7天进行1次定时冲管和更换正压肝素帽。若已经发现导管阻塞，切忌用力推注，以免进一步引起导管破裂，甚至在用力推注下引起血栓脱落、造成严重的脏器栓塞。

3.3 导管相关性感染

导管相关性感染，包括局部感染与全身感染两种，其中全身感染患者可存在发热、寒战、WBC计数升高等典型表现，局部感染则以局部的红肿、发热和疼痛等局部炎症表现为主。感染的发生原因，多由于未严格执行无菌操作，或换药不及时，以及患者抵抗力不足等有关。在该并发症的预防和处理方面，置管操作时及操作后的护理应严格遵循无菌要求；若局部已经出现感染，可给予硫酸镁湿敷处理，或紫外线照射。若局部已形成脓肿，应予拔管、切开排脓处理。

3.4 静脉血栓

在置管过程中，若所选的导管型号与患者血管直径不匹配，操作中可引起血管内膜损伤，从而形成血栓。Hake等研究报道血小板计数高于150×109/L的患者发生血栓的概率高。在实际操作过程中，应首选直径粗、直，静脉瓣较少的主要静脉进行穿刺，导管型号应与患者的静脉直径相匹配，选择型号较小的导管为好。若静脉血栓已形成，应立即停止相关药物输注，采取侧卧位，避免压迫患肢，适当抬高患肢，限制患肢剧烈活动，以避免血栓脱落。重者需行溶栓治疗。

4 讨 论

巴德PICC导管术为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，已广泛应用于临床，被认为是成功率高、安全、有效地中心静脉置管方式，管腔直径较大可增加患者的输液速度，但同时也会带来一些并发症，为避免相关并发症的发生，我们应了解相关事宜和禁忌症，减少其对患者造成的。PICC导管成本较高，价格相对昂贵，任何原因导致的置管失败都将给患者造成经济损失和精神负担。因此，提高置管到位率与成功率不仅能够减少置管术的操作时间及护理工作量，同时也能减轻患者痛苦，节约人力物力，保证治疗的顺利。护理工作应通过制定严格的管理措施，由经过一定培训的护士专门置管，严格无菌操作，建立置管后的观察表，随时保持与患者的联系，按时换药，及时处理并发症，使其更好更广泛的在临床使用。

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本文编辑：刘帅帅

Bard PICC catheterization in the present situation analysis and prospects for clinical use

LIU Qian,CHEN Pei-juan,HUANG Qing-hui, SONG Qiong
(Department of radiotherapy, the South Hospital of Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510515,China)

【Object】Review the application of PICC pipe and bud complications in clinical practice and how to avoid its occurrence, and expounds the development prospects of this tube in order to better and better service for patients.

Bard PICC catheterization;complication; nursing;prospects for development

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.07.188.02

项目名称：基于跨理论模型的自我管理模式对鼻咽癌患者放疗后张口困难的影响研究，基金号：2015H003