管瘘内镜下OTSC系统闭合术患者的护理体会

王广裕，韩满玲，张 凤（广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

管瘘内镜下OTSC系统闭合术患者的护理体会

王广裕，韩满玲，张 凤
（广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

目的 总结管瘘内镜下OTSC系统闭合术患者的观察与护理。方法 选取2015年6月～2015年10月我院收治的食管气管瘘及食管胸腔瘘患者5例作为研究对象，对其经内镜下置入OTSC系统、完成瘘口封堵的护理。结果 经管瘘内镜下置入OTSC系统闭合治疗，所有患者有效地控制了呼吸道感染，患者生活质量明显改善。结论 通过加强术前、术中及术后护理，做好饮食指导和并发症的观察，有助于提高管瘘内镜下OTSC系统闭合术患者的生存质量。

管瘘；内镜；OTSC系统闭合；护理

食管气管瘘及食管胸腔瘘是晚期食管癌直接危及患者生命的严重并发症之一，常因食管狭窄、肿瘤浸润、放射治疗、手术并发症、胃酸反流过多、异物等原因造成，食管与气管相通，食管与胸腹腔相通；食管内容物经瘘口进入气管，引起呼吸道反复感染，给患者带来极大痛苦，病死率较高[1]，瘘口很难自行愈合，外科手术治疗创伤大，恢复慢，临床难易采用，管瘘内镜下OTSC系统闭合术，能立即封堵瘘口，患者短时间即可进食，呼吸道感染得到有效控制，生活质量改善[2]。我院收治5例管瘘患者，成功行OTSC系统闭合术，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2015年10月我院收治的食管气管瘘及食管胸腔瘘患者5例作为研究对象，均为男性，其中52岁1例，为食管异物引起的食管胸膜瘘，合并左侧胸腔积液、积脓及双侧肺部感染，留置胸腔闭式引流管；63岁和65岁2例，为晚期食管癌术后形成的食管胃吻合瘘，合并右侧胸腔积液、积气，留置胸腔闭式引流；71岁和73岁2例，考虑为晚期肺癌并发的食管气管瘘。三者的临床表现多样，主要表现为进食后呛咳、胸痛、吞咽困难、咳嗽、咳痰、发热等。不能耐受外科手术患者5例，均行管瘘内镜下OTSC系统闭合术，术后未见吞咽困难、呛咳等现象，7～14天胸骨后胀痛、咳嗽、咳痰、发热等明显好转，随访1～3个月未见呛咳、咳嗽、咳痰、发热等，进食量增多，体重增加，生活质量较明显提高。

1.2 方法

患者取平卧位，常规咽喉部麻醉，肌肉注射地西泮注射液10 mg，于内镜前端置入内镜吻合夹系统（OTSC）（德国Ovesco Endoscopy AG），进镜至瘘口处，将瘘口连周围粘膜吸引入吻合系统后，释放内镜吻合夹将瘘口闭合，闭合后观察有无渗血，冲水或冲关是溶液后观察患者有无呛咳、胸腔引流管未见美兰引出。在手术过程中，护士需密切观察患者生命体征，注意咳嗽情况，有无呼吸困难、出血现象。

1.2.1 术前护理

心理护理：患者年龄稍大，病程长，消耗大，加之食管气管瘘易导致患者出现进食痛苦、呛咳，甚至肺部感染等症状，加之对疾病的认识不足，随之产生恐惧、紧张、烦躁焦虑等负面情绪，从而降低对疾病治疗的依从性，因此，护理人员首先应加强心理护理，关心体贴患者。耐心向患者及家属讲述管瘘内镜下OTSC系统闭合术的目的和方法，讲解手术的安全性、可行性、优越性和必要性，减轻患者思想压力，以最佳的状态配合治疗。

术前准备：术前了解患者有无高血压、心脏病及有无凝血机制障碍、水电解质紊乱等，指导患者术中配合方法。术前指导患者禁食禁饮＞6～8 h，并在术前0.5 h内给予654-2以降低口腔与消化道的分泌活动，从而避免术中影响迷走神经，不利于手术的顺利完成，给药方式为皮下注射，剂量10 mg；为过度紧张患者可肌注10 mg地西泮；表面麻醉采用2%利多卡因胶浆经咽部麻醉，准备心电监护及相关抢救设备和药品，对意识清醒患者可进行简单交流，告知其可利用深呼吸放松心情，术中不可随意移动身体，有任何不适可用手示意，会帮其解决。

1.2.2 术中配合

密切配合医师，确保手术顺利进行。在手术过程中，严密观察患者的面色、意识、脉搏及胸腔引流管引流情况，注意患者的手势，防止发生意外，如有异常立即停止操作，在操作过程中安慰和鼓励患者。

1.2.3 术后护理

一般护理：患者术后回病房卧床休息24 h，抬高床头15～30°，避免大幅度转身、弯腰等体位，严密观察血压、体温、脉搏、呼吸变化及咳嗽等，注意有无心慌、呕血和黑便，如有异常及时通知医生给予处理，发热患者注意皮肤护理及口腔护理。

饮食护理：术后饮食从禁食-流质-半流质-软食秩序渐进，术后第2天鼓励患者进行流质饮食，每次进食后饮少量水，起到冲洗食物残渣作用。

胸腔闭式引流管护理：术后对胸腔闭式引流管应妥善处理，首先应保证管道密闭，定时更换引流瓶，严格无菌操作，避免发生逆行感染[1]；引流管保持通畅，鼓励患者咳嗽，必要时帮助患者按摩叩背以促进排痰，另外可指导患者进行深呼吸、翻身变化体位来促进腹部扩张，加快伤口愈合。护理人员在巡视病房时要密切注意水封瓶长管中引流液的性质、颜色、引流量以及水柱波动情况，及时记录。带有胸腔闭式引流管的患者能如期拔管。

1.2.4 术后并发症的观察及护理

①不同程度的胸骨后不适与疼痛，是OTSC系统闭合术最常见的并发症，护理人员向患者及家属解释疼痛的原因，做好心理疏导，根据医嘱予解痉镇静剂和胃粘膜保护和制酸剂等对症处理。②出血：术后24 h监测血压、脉搏，观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血的情况，术后观察患者吞咽是否出现呕吐、呛咳等障碍现象，有呕吐现象及时采取对症处理，避免剧烈呕吐导致OTSC系统闭合的移位或滑脱。

做好患者的痰细菌培养与药物敏感实验，根据其检验结果，结合患者实际情况遵医嘱给予抗生素，控制呼吸道感染与炎症症状，痰液浓稠的患者可适当进行雾化吸入稀释痰液，并嘱其多饮水。

患者住院期间将其一般资料与住院情况记录于个人健康档案中，由责任护士保管并进行出院随访。了解患者有无呛咳、咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、吞咽困难等症状发生，进食量是否增多等。

2 结 果

所有患者均一次性成功闭合食管瘘口，过程顺利，每例平均操作约10 min，其中食管胃吻合瘘的患者瘘口周边粘膜出现少许渗血，予1/10000的重酒石酸去甲肾上腺素溶液喷洒后止血，术后继续抗感染、抑酸，促进粘膜愈合、营养支持等治疗，术后24 h复查消化道造影未见造影剂从瘘口流出，2～3天后流质饮食，未见吞咽困难、呛咳等现象，7～14天胸骨后胀痛、咳嗽、咳痰、发热等症状明显好转。

随访1～3个月未见呛咳、咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、吞咽困难等症状发生，进食量增多，体重增加，生活质量较前明显提高。

3 讨 论

食管气管瘘及食管胸腔瘘患者5例经内镜下置入OTSC系统闭合术，可有效封堵破损瘘口，及时控制呼吸道感染症状，患者能在短时间能获取营养。所有患者均一次性功能闭合瘘口，过程顺利，手术安全、经济、简单、有效的新方法，能立即堵塞瘘口，恢复呼吸、消化道的独立性，防止食物及分泌物流入瘘口，防止吸入性肺炎，控制肺部感染，改善进食情况，生活质量明显提高[3]。护理人员应熟练掌握OTSC系统闭合术的原理，术前做好患者的思想工作，给予一定的心理支持；术中与医师紧密配合，随时观察患者意识状态，提高风险意识；术后给予全面细致的饮食指导，加强防治并发症的发生，加快其伤口愈合。OTSC系统闭合术的成功与否与患者的身体健康与生活质量有不可忽视的重要联系，因此需认真对待围术期的每项环节。

[1] 饶官华,邹尤宝.胃镜下覆膜食管支架置入治疗食管气管瘘24例疗效分析.海南医学,2010,45(21):60-61.

[2] 马艳红,栾 颖,张广娟,郭盼盼.1例食管气管瘘伴肺部感染患者的护理体会[J].可林医学,2011,4(36):560.

[3] 杨 阳,张晓玲.1例行食管全露膜金属支架置入术治疗食管-气管瘘患者的护理体会[J].国际呼吸杂志,2013,4(33):637.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.013.02