VSD治疗骶骨肿瘤术后切口延迟愈合的效果评价

张 琳，王志梅，陈 剑*（昆明医科大学第三附属医院骨科，云南 昆明 650118）

VSD治疗骶骨肿瘤术后切口延迟愈合的效果评价

张 琳，王志梅，陈 剑*
（昆明医科大学第三附属医院骨科，云南 昆明 650118）

目的总结运用VSD持续负压吸引技术促进骶骨肿瘤切除术后伤口愈合效果评价及护理体会。方法选取2015年6月～2015年12月经后路骶骨肿瘤切除术后伤口延迟愈合患者10例作为研究对象，运用VSD负压吸引技术并配合有效护理，以促进伤口愈合。结果运用VSD负压吸引技术的10例患者，术后并发症得到改善，切口均顺利愈合。结论VSD负压引流技术配合着有效的护理效果可以促进术后伤口愈合。

骶骨肿瘤；伤口延迟愈合；VSD

为促进骶骨肿瘤切除术后伤口愈合，结合VSD负压吸引技术，现将具体情况总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2015年12月经后路骶骨肿瘤切除术后伤口延迟愈合患者10例作为研究对象，男6例，女4例，年龄35～68岁，骶尾区疼痛伴下肢麻木4例，伴坐骨神经痛3例，骶尾部或臀部肿物1例，伴有便秘和尿潴留2例。脊索瘤5例，骨巨细胞瘤3例，神经源性肿瘤2例。术前诊疗依据：X线、CT及MRI检查，部分患者进行核素扫描。手术分区：Ⅰab区2例，ⅠabcⅡ区3例，ⅠabbcⅡ区2例，单纯Ⅱ区1例，ⅠabbcⅢ区1例，ⅠabbcⅡⅢ区1例。术后：术中术后无一例死亡，脑脊液漏2例，异常渗血渗液及引流过多2例，切口感染、发热3例，胃肠功能减弱3例，均出现切口延迟愈合或不愈合。

1.2 方法

所有患者均行VSD负压吸引术。步骤：①彻底清除皮肤感染组织。②选择合适VSD膜敷料并贴附于创面。③无菌纱布擦净周围皮肤，生物半透膜封闭创面和VSD辅料。④连接中心负压吸引装置，调节最佳负压吸引状态并保持恒定。⑤持续负压吸引7～14天观察创面局部情况。处理后的伤口均处于三期愈合，继续观察切口愈合情况。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：术前患者常出现焦虑恐惧等情绪，向患者讲解手术过程及注意事项以消除患者顾虑。②皮肤准备：常规会阴部及手术局部备皮、清洁。③肠道准备：术前2天流质饮食、12 h禁食、6 h禁饮，术前晚间进行排便灌肠，手术当天早晨行清洁灌肠。④预见性止血：术前行腹主动脉球囊临时阻断术或行靶向髂内动脉栓塞术，观察患肢血液循环情况。⑤括约肌收缩训练：指导患者行括约肌收缩训练，以增强盆底肌肉力量利于排便。

2.2 术后护理

①一般护理：严密监测生命体征；准确记录24 h出入量，禁食水48 h以上，必要时行肠外营养。②体位护理：术后平卧6 h后方可左、右侧卧位交替进行轴向翻身，避免术区受压、内固定松动及预防压疮。③饮食护理：患者3天内均行流质饮食，后视情况转为普食，少食多餐。④手卫生：医护人员需严格手消及洗手再接触患者，避免交叉感染。⑤VSD负压吸引术与其他治疗方法联合应用，如抗生素应用、血糖控制等。

2.3 VSD护理

①严格保持有效负压在125～450 mmHg间，持续使用5～7天。②保持引流管通畅、密闭和无菌。③引流瓶应固定在低于创面20～30 cm处，避免引流液逆行继发感染。④引流瓶常规每日更换，更换前阻断压力，夹毕近端引流管。⑤严密观察引流液颜色、性质、气味，监测是否有活动性出血。当引流液量超过引流瓶2/3应立即倾倒。⑥告知VSD负压引流重要性，提醒患者及陪护人员不可随意调节负压。⑦观察局部创面情况，包括局部血运循环、皮温、肿胀等情况，VSD负压引流敷料内有少许坏死组织和渗液残存，或存在各种污浊颜色，这些并非创面坏死组织，不影响治疗效果，无需处理。⑧疼痛观察及护理：重视患者主诉，正确评估患者疼痛，积极采取预防或减轻疼痛的方法。

2.4 常见引流故障处理

①引流管堵塞：可在距穿刺点10 cm处交替挤压引流管，两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用注射器抽吸10～20 mL生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10～15 min挤压引流管，待引流物变软变碎再重新连接负压源。②VSD负压引流敷膜鼓起：排除引流管堵塞外，考虑负压源异常情况，及时给予处理。③VSD负压引流敷膜干结变硬：若VSD负压引流术后48 h变硬，可从引流管注入生理盐水浸泡，敷料变软后再接通负压；若是48 h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可不做处理。④新鲜血液吸出：当有大量新鲜血液吸出，应立即停止引流，查找原因并处理。⑤负压失效：常见原因是漏气，需重新用生物半透膜密闭透气处。

3 结 果

10例骶骨肿瘤切除术后切口延迟愈合患者，均运用VSD负压引流9～18天；切口感染3例患者，负压引流5～7天后检测革兰氏葡萄球菌和化脓性链球菌均呈阴性，引流12～18天长出新肉组织；切口未感染患者，引流10～15天后已长出新肉组织。引流量及换药次数减少；配合有效护理，均无后续并发症发生，切口快速愈合。

4 讨 论

骶骨肿瘤主要原则为完全切除肿瘤组织避免发生术后并发症，但骶骨肿瘤所处的特殊生理结构位置，周围有许多血管及各项器官，导致手术难度大，风险高，术后易出血、切口感染、神经功能障碍等并发症[1]。其中伤口感染与切口不愈合或延迟愈合最为常见。术后切口感染的原因主要是局部皮瓣供血少、巨大死腔、骶尾部神经性营养不良且靠近会阴部[2]。

伤口延迟愈合严重者可危及生命，且增加患者经济负担，给患者生活、工作带来不便，同时也增加医患之间不和谐因素[3]。因此，促进术后伤口愈合是术后护理的重要关注要点之一。

负压封闭引流技术（vacuum sealing draingage drainage，VSD）俗称“人工皮”。是由德国ULM大学创伤外科Fleischmaun博士首创，用VSD材料＋三通管＋负压吸引器进行负压吸引，处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。VSD具较强优越性：①创面处于全封闭状态，高效引流，造就包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。②抑制细菌生长繁殖，阻止感染扩散和毒素吸收，加快腔隙闭合和创面愈合。③减少抗生素应用，有效防止院内交叉感染，缩短住院时间。④无需天天换药。⑤操作简便易行。

本组患者运用VSD负压吸引技术治疗术后伤口延迟愈合，能快速促进伤口愈合，控制感染、减少并发症，并有效减少患者疼痛程度、缩短治疗时间等。VSD负压吸引技术可广泛运用到经后路骶骨肿瘤切除术后伤口延迟愈合，配合有效护理措施，可提高治疗效率并取得显著效果。

[1] 张 鹏,蔡启卿,高嵩涛,等.骶骨肿瘤切除术后伤口感染影响因素的logistic回归分析[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(2):274-276,277.

[2] 李 凯.骶骨肿瘤切除术后切口感染的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(8):71-74.

[3] 于富斌.腹壁切口延迟愈合临床分析与防治[J].中国医学创新,2009,6(36):58-59.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.11.99.02

陈 剑，主管护师，E-mail:chenjian@163.com