快速康复理念在腹腔镜手术围术期护理中应用的现状及前景

刘翠玲，赵　君，吕金萍



·综述·

快速康复理念在腹腔镜手术围术期护理中应用的现状及前景

刘翠玲，赵君，吕金萍

(解放军264医院，山西 太原030001)

[关键词]快速康复;腹腔镜;手术;护理

1前言

2001年由丹麦学者Kehlet[1]首次提出快速康复外科(Fast-track surgery,FTS)的观点颠覆了传统手术外科的观念，其核心理念包括快速通道的麻醉、微创技术、充分的术后镇痛以及尽早下地活动促进肠功能恢复，缩短住院时间等多种措施。由于其有能明显消除患者围术期应激反应并且加速患者康复，减少术后并发症等多种独特优势，在西方国家已经得到证实并认为在手术过程中可以给患者带来益处，但似乎该理念并未得到外科医生广泛认可，主要是对其疗效和风险缺乏肯定的认识[2]。而与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术由于其创伤小，疼痛轻，术后恢复快等特点已经深入人心，在外科领域应用十分广泛。而腹腔镜手术微创的特点也正是快速康复理念中的一项。本文作者旨在系统性综述快速康复理念在腹腔镜手术护理中的应用成果。以期更好地指导临床护理工作。

2现状分析

郭小虎等[3]做了一项关于快速康复理念在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用的Meta分析，主要通过一些非常规处理手段减轻应激反应。主要措施包括：a) 术前心理教育减轻焦虑情绪，术前2 h给予患者一定量的碳水化合物饮料；b) 术中注意保温促进康复，不放置鼻胃管并控制术中液体补充量；c) 术后尽量早期进食水并鼓励下床活动，积极术后镇痛。结果显示运用FTS理念行腹腔镜胆囊切除有以下优势：a) 显著缩短住院时间；b) 降低住院费用；c) 缩短术后首次排气时间；d) 不增加手术风险及术后并发症。Sally Schermer[4]领导的护理团队将快速康复理念运用到胸腔镜手术过程中取得良好效果，在整个围麻醉期间护士针对性地制定个体化的护理方案，包括早期下地活动等多种快速康复措施使得门诊胸腔镜手术患者的平均住院时间缩短到4.5 h，与传统的开胸手术相比，住院时间更短，死亡率更低，而且康复出院时间也大幅度提前。

田路等[5]人将快速康复理念应用于老年结、直肠癌患者围术期的护理方面取得良好效果，主要措施包括：a) 术前2 h鼓励患者进食果汁、清水等透明液体400 mL，减少了低血糖以及脱水等不良反应，有利于老年患者承受手术的各种刺激[6]；b) 术中严格控制输液量，尤其是盐水输液量，以能维持患者生命体征平稳为原则。术中术后保护体温，避免发生心血管不良事件；c) 术后早下地活动，早进食，不仅不会增加患者痛苦，反而能促进肠功能恢复。快速康复理念不主张腹部手术常规放置鼻胃管引流，而且术中不用或者少用腹腔引流，术后24 h建议拔除尿管。这些措施为患者早日康复提供了基础。另外有作者将快速康复理念应用于膀胱肿瘤电切围术期护理也取得满意效果[7]，将FTS理念贯穿于泌尿系统疾病患者住院始终，并且通过宣教和心理疏导消除了患者术后出现膀胱痉挛时的恐惧心理并且能积极主动采取措施包括术后镇痛等多个方面。提高了患者本身舒适度。

孙雁[8]将快速康复理念应用在了腹腔镜胆囊切除的围术期护理过程中，主要经验及做法包括：术前2 h嘱患者口服400 mL葡糖糖水，不灌肠，不放置尿管；术中给予保温，输注液体500 mL，不放置引流管；术后清醒即下床活动，2 h后进水，手术当晚进食流质。观察排气时间，排便时间及住院天数均有统计学意义(P<0.05)，表明快速康复应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理是安全可行的，值得临床推广应用。覃静霞等[9]运用快速康复护理方法对腹腔镜直肠癌患者进行干预，术前并不进行灌肠并且不放置胃管减少了术后各种并发症的发生，取得满意效果。

3存在的问题及展望

快速康复理念应用于腹腔镜手术围术期护理之后，住院天数减少和(或)住院费用的降低只是快速康复理念目标的一部分，其核心目的在于减少手术对于患者的刺激，减少并发症的发生，加快患者康复的时间。随着科技的不断进步，外科手术向微创化发展已经成为必然趋势，传统的一些癌症手术也正逐步被腔镜技术代替，而上述文献大部分是将快速康复理念应用于普外科领域的一些中等手术，可以预见快速康复理念必然会应用于更多的外科领域。

已有作者将快速康复理念应用于老年髋关节置换术的护理过程中，尤其在术后康复阶段采用多种方法增加屈髋度有利于关节功能的恢复，取得满意效果[10]。日间手术的日益兴起本身也是由于快速康复理念的深入人心而推动发展的，而快速康复外科在日间手术工作中的应用，能有效促进患者的早期康复，但是对护理工作也有了新的要求，包括护患沟通，患者教育，外科医生-麻醉医生-护士的通力合作等[11]。也有国外学者将快速康复理念应用于妇科肿瘤患者围术期护理，并且加强了对患者围术期焦虑紧张等多种不良情绪的疏导，值得国内同行学习借鉴[12]。杨婕等[13]人搜集了446例1年内接受快速康复方案的结直肠肿瘤患者结果发现在快速康复模式下，结直肠肿瘤术后患者非计划性再入院率为18.61%。提示快速康复模式下再次入院率比较高，需要引起重视并加以解决，作者分析相关影响因素提示有效控制术前合并症比如呼吸系统，心血管系统以及内分泌系统可能会降低再入院风险。

快速康复理念在腹腔镜手术围术期护理中现大部分应用于一般情况较好，无严重器官功能障碍的患者，而如何安全的应用于急危重患者和儿童以及如何在心理方面对患者实施干预，也需要进一步临床探讨并加以完善。

4小结

快速康复理念应用于腹腔镜手术，尤其普外科是安全有效的，值得推广，但是需要注意术前控制并发症从而减少再入院率。而快速康复的发展和应用还有很大的空间，需要护理同仁在临床实践中不断加以完善总结，以更好的服务患者。

[参考文献]

[1]Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal Strategies to Improve Surgical Outcome[J]. Am J Surg, 2002, 183(6):630-641.

[2]Kehlet H, Williamson R, Büchler MW,etal. A Survey of Perception Sand Attitudes among European Surgeons towards the Clinical Impact and Management of Postoperative Ileus[J]. Colorectal Dis, 2005,7(3):245-250.

[3]郭小虎，刘晓燕，徐小东，等.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围手术期应用的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2012,21(9)：1110-1115.

[4]Sally Schermer，Christy Schatz，Sandeep Khandhar，etal.The Valuable Role of Perianesthesia Nursing in Fast Tracking Minimally Invasive Thoracic Surgery Patients[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing,2013,28(3)：16.

[5]田路，田晶，李寿柏.快速康复外科理念与老年患者围手术期护理[J].中国老年学杂志，2008,28(12)：2471-2472.

[6]汪佑霖，许瑞华.快速康复外科缩短进食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．护士进修杂志，2012， 27(1)：34-35.

[7]樊军芳，史小燕，程沛，等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学，2015，36(2)：327-329.

[8]孙雁.快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中医学报，2014,29(12)：554.

[9]覃静霞，房明洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学，2013,24(13)：2011-2012.

[10]陈秀华.快速康复外科理念在老年人髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].按摩与康复医学，2014,5(10)：149-151.

[11]戴燕，马洪升.日间手术护理发展现状[J].华西医学，2015,30(5):801-803.

[12]Shannon Philp，J. Carter, C. Barnett,etal. Patients’ Perspectives of Fast-Track Surgery and the Role of the Fast-Track Clinical Nurse Consultant in Gynecological Oncology[J].Holist Nurs Pract,2015,29(3):158-166.

[13]杨婕，冯金华，李卡.结直肠癌患者术后1年内非计划性再入院影响因素分析[J].护士进修杂志，2015,30(6)：551-552.

本文编辑：王知平

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2016)01-0057-02

[作者简介]刘翠玲，女，主管护师，从事手术室护理工作