胃肠道间质瘤的多排螺旋CT诊断与应用

邱永友，陈建春，周德明，蒲书译，王壮波，曹洪涛

(1.东莞市清溪医院放射科，广东 东莞 523660； 2.东莞市石龙医院放射科，广东 东莞 523320)



胃肠道间质瘤的多排螺旋CT诊断与应用

邱永友1，陈建春1，周德明2，蒲书译1，王壮波1，曹洪涛1

(1.东莞市清溪医院放射科，广东 东莞 523660； 2.东莞市石龙医院放射科，广东 东莞 523320)

目的 探讨多排螺旋CT对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法 对12例经手术和病理证实的GIST患者临床及影像学资料进行回顾性分析。12例均行螺旋CT平扫，其中10例加双期增强扫描。结果 肿瘤位于胃部7例，大网膜3例，空回肠2例；单发11例，多发1例。良性间质瘤2例，肿瘤直径≤5 cm，边界清楚，密度均匀，增强扫描呈均匀中度强化。恶性间质瘤10例，肿瘤直径≥7 cm，边缘有分叶，瘤体内有多个小片状坏死或大块坏死及散在分布的细小钙化点，瘤旁常伴成簇状或线状排列的小血管；侵犯周围组织。CT定位准确度为75.0%，良恶性准确度为66.7%。结论 多排螺旋CT平扫加增强动态扫描是目前检查GIST的重要方法之一，多平面重组后处理功能能准确显示肿瘤的部位、形态、大小及与周围组织的关系，有利于良恶性的判断，对临床治疗及预后有着重要的指导价值。

胃肠道； 间质瘤； 体层摄影术，X线计算机

胃肠道间质瘤(GIST)是一类独立来源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤，以前由于病理手段的限制，多将其诊断为平滑肌源或神经源性肿瘤。近年来，随着免疫组织化学等技术的发展与应用，对GIST有了新的认识，认为它是一组具有非定向分化特征的间质肿瘤[1-3]。GIST临床表现没有特征性，定性诊断较困难。笔者对2008年2月至2014年12月，在东莞市清溪医院及东莞市第三人民医院行CT检查并经手术病理确诊的12例GIST患者的临床资料进行回顾性分析，探讨GIST患者多排螺旋CT的表现特征及CT对其诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

搜集本院及东莞市第三人民医院行CT检查确诊为GIST患者12例，男6例，女6例，年龄33～72岁，平均47.3岁，其中40岁以上者9例；病程7 d～8个月。主要临床表现：腹痛(7例)，腹胀(5例)，腹部可触及肿块(5例)，伴黏液便、黑便(各1例)。全部病例均经手术、病理及免疫组织化学检查证实。

1.2 CT检查方法

12例均行CT平扫，其中10例加双期增强扫描。检查前禁食8 h，扫描前口服温水或3%泛影葡胺500～800 mL，分2次口服。使用日本产东芝16层螺旋CT机(Activion16TSX-031A型)，平扫参数：管电压120 kV，管电流172 mAs，层距、层厚均为7 mm，螺距1.0,时间0.75 s。增强扫描：层距、层厚均为7 mm，螺距1.0，时间0.75 s，扫描范围从膈顶到全腹。

患者呈仰卧位，平扫后，经肘静脉注入80～100 mL对比剂碘普罗胺注射液(300 mgI·mL-1)，注射速率为3 mL·s-1。注射开始后28 s 行动脉期扫描，60～70 s后开始静脉期扫描。扫描后将原始数据薄层重建成1.0 mm 层厚及0.8 mm 间隔，将重建图像传送工作站，在三维重建软件支持下对病灶行多平面重组(MPR)。由2位高年资放射诊断医师阅片，对肿瘤的大小、形态、位置，强化程度、方式、坏死及良恶性进行评判。

2 结果

2.1 影像学表现

CT平扫：肿瘤位于胃肠道腔内1例，腔外11例，其中腔外3例肿块体积较大，不能明确其来源器官。肿块形态，呈类圆形或椭圆形9例(封三图1A)，分叶状3例(封三图1B—E)，最大径为3.0～22.0 cm，平均7.5 cm。肿块密度，平扫呈软组织密度，密度均匀4例；瘤内有单个或多个小片状低密度坏死8例，其中中央大片坏死4例，坏死灶为0.2～8.0 cm，2例瘤体内有多个细小钙化点，散在分布(封三图D—E)。

增强扫描：10例行双期增强扫描，肿瘤均呈轻度至中度强化，其中8例不均匀强化，4例瘤体内于动脉期出现点、条状强化血管影，静脉期血管影消失，3例瘤体旁见排列成簇状或线状增强的细小血管(封三图1B—C)。肿块与周围分界不清7例(封三图1B—E)。12例患者均未见腹腔淋巴结转移。

2.2 手术、病理学检查与影像学检查结果对照

良性间质瘤2例，恶性间质瘤10例。术中见肿瘤发生于胃部7例，大网膜3例，空回肠2例。肿块单发11例，多发1例。因肿块体积较大CT无法定位3例，其中1例术前误诊为多发性神经纤维瘤，术后病理证实多发小肠间质瘤。9例CT定位准确，准确度为75.0%，8例CT准确诊断肿瘤的良恶性，准确度为66.7%。

3 讨论

GIST一词由Mazur等[1]于1983年根据肿瘤的分化特征提出，目前已得到公认，在临床和病理诊断中已开始应用。GIST由不同数量的梭形细胞和上皮样细胞组成，在光学显微镜下与神经鞘瘤、平滑肌瘤不易区分，目前免疫组织化学和电镜观察是确诊GIST的主要病理手段[2]。

3.1 GIST的临床特征

GIST多见于中老年人，40岁以前少见；肿瘤好发于胃部，占60%～70%，少数发生于小肠、食管和大网膜等[3]。本组12例患者中40岁以上者9例，恶性间质瘤10例；发生于胃部7例，大网膜3例，空回肠2例。肿瘤部位的不同可产生不同的临床症状，主要表现为腹痛、腹胀及黑便，发生在小肠者可出现肠梗阻表现。GIST大多数为恶性，可通过血行和种植转移到肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见。本研究中9例患者以腹痛和腹胀就诊。

3.2 GIST的分型与CT表现

根据瘤体与胃肠道管壁的关系可分为3型，即腔内型、腔外型及肌壁间型，以腔外型多见。GIST的CT表现有一定的特异性，平扫肿块多为软组织密度，肿块因易发生黏液样变或出血、坏死、囊变而常使密度不均匀。本研究中肿块坏死多为小片状(封三图1B—E)，中央大块坏死或囊变者4例，有2例可见钙化，为单个或多个细点状，散在分布。增强扫描，肿瘤实质部分呈轻度至中度强化，多为不均匀强化。4例瘤体内于动脉期出现点、条状强化血管影，静脉期血管影消失(封三图1B—C)，与文献[4-6]报道吻合。恶性GIST强化特点是在瘤体周围可见成簇状或线状排列细小血管，以动脉期明显。

3.3 多排螺旋CT增强扫描和多平面重组对GIST的诊断价值

多排螺旋CT后处理功能更加立体地展示出肿块的大小、形态、边缘、内部特征及强化特点,与周围组织结构关系较单一，断层扫描更加清楚。良性GIST瘤体多体积较小、轮廓清晰、边缘规整，偶有浅切迹，多无分叶征象，与邻近组织结构可分辨(封三图1A)；增强扫描，瘤体均匀强化，密度多均匀。恶性GIST瘤体体积较大，表面有凹陷，多见明显分叶，形态不规则；恶性程度高者与周围组织结构分辨不清，呈浸润性生长，瘤体内有出血、坏死及囊变时，肿块呈中度不均匀强化，坏死及出血区可不强化，密度可不均匀(封三图1B—E)。

总之，GIST的CT表现有一定的特征性，主要为腔外生长肿块，肿块较大时易出现坏死、囊变，增强扫描呈均匀或不均匀强化，瘤体内于动脉期出现点、条状强化血管影，静脉期血管影消失。有时可见肝脏或其他部位转移，而淋巴结转移、消化道梗阻和腹水较少见，可通过血行和种植转移，多发生在肺、肝、腹膜腔等部位[2，7]。虽然GIST的CT表现与其他间叶组织肿瘤相似，但其为消化道最常见的间叶组织肿瘤，因此，具有以上特征的消化道肿瘤应考虑GIST的可能，但最终诊断主要依赖于免疫组织化学。

多排螺旋CT检查及后处理功能的应用对GIST定位准确，更能立体显示肿瘤大小、形态、密度、生长方式和相邻组织关系，判断肿瘤坏死、出血、肿瘤内细小钙化和远处转移[8]，获得大量的肿瘤信息，有利于对GIST的良、恶性鉴别，为临床治疗方案的选择提供重要参考。

[1] Mazur M T,Clark H B.Gastric stromal tumor:reappraisal of histogenesis[J].AM J Surg Pathol,1983,7(6):507-519.

[2] 夏淦林,冯峰,李洪江,等.胃肠道间质瘤的影像学特征及侵袭危险的CT评价[J].实用放射学杂志,2012,28(11):1712-1716.

[3] Miettinen M,Majidi M,Lasota J.Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors(GISTs):a review[J].Eur J Cancer,2002,38(S 5):39.

[4] 李小龙,杨铁,王巍,等.胃间质瘤MSCT诊断及临床应用价值[J].医学影像学杂志,2013,23(6):899-912.

[5] 李勇,黄贤会,张丽红.多层螺旋CT诊断胃肠间质瘤的价值[J].医学影像杂志,2014,24(6):1072-1074.

[6] 孙灿辉,李子平,孟悛非,等.CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价值分析[J].中华放射杂志,2004,38(2):197-201.

[7] 荣满民,郭媛,魏新华,等.胃肠道间质瘤的影像诊断与病理分析[J].广东医学,2009,12(30):1874-1876.

[8] 张莹莹,徐荣天.多次螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志,2010,25(1):43-45.

(责任编辑：周丽萍)

Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors by Multi-Detector Spiral CT

QIU Yong-you1,CHEN Jian-chun1,ZHOU De-ming2,PU Shu-yi1,WANG Zhuang-bo1,CAO Hong-tao1

(1.Department of Radiology,Dongguan Qingxi Hospital,Dongguan 523660,China； 2.Department of Radiology,Dongguan Shilong Hospital,Dongguan 523320,China)

Objective To investigate the value of multi-detector spiral CT (MDCT) in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors (GIST).Methods The clinical and imaging data of 12 patients with surgically and pathologically proved GIST were analyzed retrospectively.Unenhanced MDCT was performed in all 12 patients,and biphasic contrast enhanced-MDCT in 10 of them.Results Among the 12 patients,7 had tumors in stomach,3 had tumors in omentum majus,and 2 had tumors in jejunum and ileum.In addition,11 patients had single tumors,and 1 patient had multiple tumors.In the 2 patients with benign GIST,tumors were moderately enhanced,with a diameter of less than or equal to 5 cm,clear margin and homogeneous density.In the 10 patients with malignant GIST,tumors invaded the surrounding tissues,with a diameter of greater than or equal to 7 cm,lobulated edge,extensive patchy necrosis or massive necrosis and scattered small calcifications in tumor,and small blood vessels arranged in line or cluster around tumor.The accuracy of MDCT was 75.0% for the location of GIST,and 66.7% for the differentiation of benign and malignant GIST.Conclusion The contrast-enhanced dynamic MDCT is one of the important ways to diagnose GIST.Multi-plane reorganization can display the tumor location,shape,size and relationship to surrounding tissues,contribute to the differentiation of benign and malignant tumors,and provide important guidance to the treatment and prognosis of GIST.

gastrointestinal tract; stromal tumor; tomography,X-ray computed

2015-10-08

邱永友(1965—)，男，本科，副主任医师，主要从事医学影像诊断研究。

R735; R445.3

A

1009-8194(2016)04-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.028