月经相关性偏头痛的中西医研究概况

何洁　刘倩（成都中医药大学2010级七年制中西医结合临床医学　四川成都610031）

月经相关性偏头痛的中西医研究概况

何洁刘倩
（成都中医药大学2010级七年制中西医结合临床医学四川成都610031）

月经相关性偏头痛；经行头痛；中医学；发病机制；治疗；综述

2001年世界卫生组织将偏头痛列为四大慢性致残疾病之一，严重影响人类健康，国外一项研究表明女性偏头痛患者中月经相关性偏头痛占35% ～54%，纯月经期偏头痛占3.5%～21.0%［1］，因此对月经相关性偏头痛的治疗显得尤为重要。

1　定义

1.1西医方面偏头痛［2］的特征是发作性的，多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续47～72 h，可伴恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息可缓解头痛。月经相关性偏头痛［3］指发生于月经期的偏头痛，发作时间在月经的前2 d到后3 d，并且这种情况在3个月经周期中至少有2个周期发生，在月经周期的其他时间亦有发作，也就是说这些患者既有围经期偏头痛，又有其他时间的偏头痛。

1.2中医方面本病症属中医“经行头痛”范畴，清代张璐曾在《张氏医通》中云“经行辄头痛”，指每遇经期或行经前后，出现以头痛为主症者。多因肝火、血虚、瘀血所致［4］。

2　发病机制

2.1西医方面近几年的研究表明，偏头痛的发生多与以下几方面有关：

2.1.1雌激素MacGregor等［5］通过实验得出，雌激素水平与偏头痛的发生呈负相关，Lichten等［6］的一项前瞻性研究显示16例偏头痛患者绝经后给予雌激素补充治疗，在停药后均诱发出雌激素撤退性偏头痛。

2.1.2前列腺素前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时导致血管舒张。Joldersma等［7］经实验证明静脉使用前列环素通常会导致钝性、跳动性头痛。

2.1.3降钙素相关基因肽王淑华等［8］发现高剂量雌激素通过抑制硝酸甘油诱发的三叉神经节细胞的激活，降低了三叉神经节内降钙素相关基因肽基因的表达水平，因此可使雌激素在偏头痛的预防中发挥一定的作用。

2.1.4遗传因素Colson等［9］通过研究染色体6q25.1的雌激素受体1（ESRI）基因的位点突变，发现ESRI外显子8上G594A多态性是导致偏头痛的易患因素之一。

2.2中医方面中医学认为“经行头痛”属于“内伤头痛”范畴。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。金季玲［10］认为女子以血为用，肝藏血，肝肾同源，气血下注冲任而为月经，经期情志内伤，肝气郁结，气郁化火伤阴，肾阴不足，肝气上扰清窍而发为经行头痛。

3　治疗

3.1西医方面月经相关性偏头痛的治疗包括非药物治疗、急性期药物治疗、短期及长期预防性治疗。

3.1.1非药物治疗包括明确及去除发作的诱因（如咖啡因、酒精、药物的滥用等），改善生活方式（如规律作息及饮食、运动锻炼等）。

3.1.2急性期药物治疗几乎所有应用于偏头痛急性发作的治疗都对月经性偏头痛有良好的效果，包括非甾体类抗炎药、咖啡因、麦角类衍生物、曲坦类药物以及缓解恶心、呕吐等症状的对症治疗。Pringsheim等［11］汇总并评价了19项关于月经性偏头痛治疗药物的临床研究，发现在急性期治疗中，舒马曲坦50 mg及100 mg，利扎曲坦10 mg，甲灭酸500 mg证据最充分。

3.1.3短期预防性治疗包括非特异性治疗及特异性治疗。非特异性治疗主要指非甾体类抗炎药、曲普坦和麦角胺类。特异性治疗主要是口服避孕药——雌、孕激素组成的复方制剂，目的是消除或减少经前雌激素下降所致的月经相关性偏头痛［12］。

3.1.4长期预防性治疗包括β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂及其他药物。

3.2中医方面中医对经行头痛的治疗主要包括中药内服及针灸。

3.2.1中药内服朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，后人多在此基础上加以发挥。如马大正［13］将经行头痛分为外感风邪、肝火上逆、血虚生风、痰浊内阻、肝胃不和、气滞血瘀型。其中外感风邪予川芎茶调散加减；肝火上逆给予决明子、珍珠母、菊花、僵蚕、蔓荆子、全虫、白芍、地龙、川芎等清肝泻火、通络止痛；血虚生风者给予侯氏黑散（菊花、白术、细辛、涪陵、牡蛎、桔梗、防风、党参、黄芩、当归片、桂枝、川芎）加减；痰浊内阻者给予温胆汤加减；肝胃不和者给予生半夏、茯苓、生姜、桂枝、猪苓、白术、泽泻、黄连、吴茱萸、炒白芍、珍珠母、僵蚕等温阳化湿和胃、泻火疏肝止痛；气滞血瘀型给予当归芍药散加减。金季玲［10］认为本病与肝肾关系密切，治疗以补肝肾之阴、熄风止痛，以杞菊地黄丸化裁，血虚者加当归、白芍；气虚者加党参、炙黄芪；血瘀者加桃仁、红花；痰湿者加半夏、陈皮；失眠者加酸枣仁、柏子仁。于水永等［14］将经行头痛分为气血瘀滞、肝血亏虚、肝火旺盛三型，其中气血瘀滞者给予桃红四物汤加减，肝血亏虚者给予大补元煎加减，肝火旺盛者给予天麻钩藤饮加减。

3.2.2针灸李云燕［15］治疗经行头痛时选用三阴交、太溪、太冲三穴以理肝、健脾、补肾，为治疗经行头痛的主穴。配以局部曲穴，用百会、神庭、风池、阳白、率谷、头维、印堂等穴，发作间歇期配以调经补血，针刺天枢、气海、关元、子宫、血海等穴，取得良好疗效。王聪丽等［16］采用体针与耳穴并用治疗经行头痛，头痛发作时体针取百会、太阳、颔厌、悬颅、率谷、风池、太冲、侠溪、三阴交，耳穴取双侧耳肝、胆、颞、神门、皮质下、交感穴。经前选用耳穴压丸法，取单侧耳穴卵巢、内分泌、肾、肝、脾门、皮质下，总有效率为97.06%。赵丽［17］给予痰瘀阻络型经行头痛患者火针治疗，选穴为率谷、头维、百汇等，总有效率为85.7%。

4　讨论

综上所述，本病发病率高，严重影响着患者的生活质量，但其发病机制尚不清楚，且西医无根治办法。中药在本病的治疗过程中虽临床报道均有收获良好的效果，但其操作往往受很多因素影响。中西医治疗本病各有所长，相信在不久的将来，本病的研究会取得突破性的进展。

［1］Martin VT，Lipton RB.Epidemiology and biology of menstrual migraine［J］.Headache，2008，48（Suppl 3）:124-130

［2］偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（8）:694-696

［3］中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（2）:65-86

［4］刘晨.中医实用名词术语词典［M］.北京:化学工业出版社，2013.240

［5］MacGregor EA，Frith A，Ellis J，et al.Incidence of migraine relative to menstrual cycle phases of rising and falling estrogen［J］.Neurology，2006，67（12）:2154-2158

［6］Lichten EM，Lichten JB，Whitty A，et al.The confirmation of a biochemicalmarkerforwomen’shormonal migraine:the depoestradiol challenge test［J］.Headache，1996，36（6）:367-371

［7］Joldersma M，Klein-Nulend J，Oleksik AM，et al.Eatrogen enhances mechanical stress-induced prostaglandin production by bone cells from elderly women［J］.Am J Physiol Endocrinol Metab，2001，280（3）: 436-432

［8］王淑华，武胜昔，周亮，等.雌激素对偏头痛大鼠三叉神经节内降钙素相关基因肽mRNA表达的影响［J］.第四军医大学学报，2004，25 （16）:1488-1491

［9］Colson NJ，Lea RA，Quinlan S，et al.The estrogen receptor 1 G594A polymorphism is associated with migraine susceptibility in two independent case/control groups［J］.Neurogenetics，2004，5（2）:129-133

［10］陈继正，金季玲.金季玲教授治疗经行头痛经验［J］.现代中医学，2013，33（1）:5，51

［11］PringsheimT，Davenport WJ，DodickD.Acutetreatment and prevention of menstrually related migraine headache:evidence-based review［J］.Neurology，2008，70（17）:1555-1563

［12］Cahoun AH.Current topics and controversies in menstrual migraine ［J］.Headache，2012，52（Suppl 1）:8-11

［13］李婷，马大正.马大正老师治疗经行头痛经验介绍［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（7）:853-855

［14］于水永，管淑彩，范广岩.中药治疗经行头痛60例［J］.光明中医，2005，20（6）:67-68

［15］李云燕.针灸治疗经期头痛心悟［J］.中国中医急症，2010，19（10）: 1817-1818

［16］王聪丽，孙立明，李新华，等.体针与耳穴压丸并用治疗经行头痛34例疗效观察［J］.河北中医药学报，2013，28（2）:34-35

［17］赵丽.火针治疗痰瘀阻络型经行头痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（3）:145-146

R747.2

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.046

2016-01-28）