张压西教授巧用柴胡疏肝散加味治疗临床疾病举例

2016-04-04李欣旭凌河

实用中西医结合临床 2016年6期

关键词：香附枳壳肝气

李欣旭　凌河

（湖北中医药大学2014级硕士研究生　武汉430065）

张压西教授巧用柴胡疏肝散加味治疗临床疾病举例

李欣旭凌河#

（湖北中医药大学2014级硕士研究生武汉430065）

柴胡疏肝散；张压西；胆胃综合征；失眠；肠易激综合征

柴胡疏肝散出自于《景岳全书》，由七味药组成：陈皮（醋炒）、柴胡各二两（6 g），川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各一钱半（5 g），炙甘草五分（3 g），主治肝郁气滞证。该方组方严谨，功效确切，颇受古今医家推崇。方中柴胡主入肝胆，调达肝气而疏郁结，为君药；川芎、香附疏肝理气解郁，助柴胡以解肝经之郁滞，增行气止痛之功，同为臣药；枳壳、陈皮理气行滞和胃，白芍、甘草养血柔肝，俱为佐药。

张压西教授是湖北中医药大学硕士生导师，主任医师，从事临床、教学、科研30余载，上溯岐黄之道，下追各家之说，博采众方，而不拘于古学。在临床实践中常从肝胆着手，善用柴胡疏肝散化裁治疗临床疾病。恩师通过辨证论治，运用柴胡疏肝散加减，治疗胆胃综合征、失眠、肠易激综合征等疾病，均获得了满意效果。现举例如下：

1　胆胃综合征

胆胃综合征为临床较常见的疾病，是指胆囊炎胆石症伴有胃十二指肠炎及溃疡病变。现代医学认为胆胃综合征的生理病理改变为：自主神经紊乱导致胃肠功能失调，胆汁反流入胃引起胃炎、胃溃疡以及胃的泌酸功能减退导致胃酸分泌减少［1］。中医认为本病属于“胆胀、胃脘痛”［2］，基本病机为胆腑受扰，胃失通降，胆汁逆流入胃，胃膜损伤，导致胆胃同病。

1.1病例资料徐某，女，62岁，因反复右胁肋胀痛不适伴烧心、反酸3年余前来就诊。患者诉年来反复出现右胁肋胀痛，反酸烧心，伴有上腹部胀满，食后加重，大小便正常，心情不畅时症状加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦，间断服用大黄利胆片、奥美拉唑等西药缓解症状。3个月前在外院查胃镜提示糜烂性胃炎（2级），肝胆脾胰彩超提示胆囊多发结石。中医诊断：胆胀肝气郁结型，药用：柴胡疏肝散加减，柴胡15 g、陈皮10 g、枳壳10 g、白芍9 g、香附9 g、佛手9 g、郁金6 g、炒黄连3 g、吴茱萸3 g、乌贼骨15 g、白术6 g、鸡内金10 g、炒二芽各10 g、生甘草6 g，7剂，每日1剂，水煎服。1周后患者复诊，述服药后右胁及胃脘胀满疼痛好转，食后腹胀减轻，继前方治疗4周，诸症缓解，随访3个月，患者症状基本消除。

1.2讨论《黄帝内经·灵枢·四时气》“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦……”。胆为“中精之腑”，胆汁不循常道，横逆于胃，导致胆胃同病。《血证论》曰：“胃中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化；亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和。”说明了肝胆疾病，致脾胃受损，运化失常，收纳腐熟异常，故在治疗时应疏肝利胆和胃为法。方中柴胡、香附、佛手、郁金疏肝理气；枳壳、陈皮行气和胃；白芍缓急止痛柔肝；黄连、吴茱萸、乌贼骨抑酸和胃；白术、鸡内金、炒二芽健脾消食和胃，生甘草调和诸药。

2　失眠

失眠是临床常见疾病，中医学称为“不寐”。饮食不节，情志内伤，劳逸失调，病后体虚，精血亏虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐的发生。不寐的主要病位在心，涉及肝胆、脾、肾，其主要病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

2.1病例资料饶某，男，52岁，2016年1月6日首诊。患者诉反复失眠2年余，每晚睡前需服用舒乐安定才能入睡，睡眠时间不足4 h，睡眠较浅，易醒，醒后烦躁不安，平日急躁易怒，口干口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄偏干，脉弦。中医诊断：不寐，肝郁化火证，药用：柴胡疏肝散加减，柴胡15 g、枳壳12 g、白芍10 g、川芎10 g、香附15 g、珍珠母30 g、首乌藤15 g、酸枣仁15 g、菊花10 g，7剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者舒乐安定减为每日半片。1周后复诊，患者每日睡眠增加至6 h左右，情绪较前好转，嘱患者停用舒乐安定继续守方治疗3周，睡眠恢复正常。随访3个月，未再复发。

2.2讨论随着人们生活水平的提高，生活节奏不断加快，竞争也越来越激烈，导致人们的生理和心理压力增加，情绪变得急躁，失眠的发病率也逐渐上升。张压西等［3］研究发现失眠的患者常常伴有烦躁易怒、焦虑、抑郁等伴随症状，认为情志不遂，精神心理失衡，导致肝气郁结，肝失疏泄，肝气不能正常升发，津血不能正常为五脏六腑及脑所用，以致脑失所充，终致失眠的发生。《血证论·卧寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”，由此可见肝与不寐有着直接关系。因此在治疗上以疏肝解郁为主兼有安神，柴胡、香附理气疏肝；白芍养肝柔肝；川芎活血以助气行；菊花降肝火；心神不安用炒酸枣仁、夜交藤；珍珠母重镇安神。诸药合用，疏肝泻热、安神达到治疗失眠的作用。

3　肠易激综合征

肠易激综合征为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征。临床上常分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。腹泻型肠易激综合征以腹泻为主要症状，可归属于中医学“泄泻”范畴。泄泻的主要病变部位为脾胃、大肠、小肠，其基本病机为脾虚湿盛，多因感受湿热之邪，或饮食失调，或情志抑郁，肝郁脾虚，或因久病耗气伤阴发生。

3.1病例资料王某，男，50岁。2015年11月18日初诊。反复腹痛腹泻3个月来就诊，少腹胀痛不适，排便后症状缓解，大便溏，每日2～3次左右，伴有胁部胀痛，情志不畅时腹痛腹泻加重，舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：泄泻，辨证分型：肝气郁结证。方以柴胡疏肝散加减，柴胡15 g、枳壳10 g、白芍12 g、甘草6 g、黄连3 g、吴茱萸3 g、陈皮6 g、防风10 g、白术10 g、白豆蔻10 g、茯苓12 g、神曲12 g、姜半夏10 g。1周后患者复诊，述服药后大便每日1次，腹痛胁痛诸症均较前好转，继前方治疗，随访3个月，患者症状基本消除。

3.2讨论谢昌仁认为［4］肠易激综合征病症虽在肠腑，却与肝脾关系最为密切。情志不畅，饮食不节，劳倦体虚，感受外邪均可导致本病的发生。本案为情志不舒，肝失疏泄，气机不畅，而出现腹痛、胁痛；肝气郁结，横逆犯脾，导致脾的运化失常，而致泄泻，舌苔脉象均为肝气郁结之证，故用柴胡疏肝散配伍健脾理湿之品止泻。