气管切开术后痰痂形成的原因分析及护理对策

何文娉，罗远凤，叶祖琼

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021））

气管切开术后痰痂形成的原因分析及护理对策

何文娉，罗远凤*，叶祖琼

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021））

目的 分析气管切开术后痰痂形成的主要原因，以便采取相应的护理对策。方法 使用微量注射泵持续气道湿化。结果 本组43例气管切开患者痰痂形成的例数为0例。结论 使用微量注射泵持续气道湿化，使进入气道内湿化液的量精准，速度恒定，该法省时省力，应加以推广。

气管切开；痰痂形成，气道湿化；护理

气管切开是预防和抢救呼吸道梗阻患者的有效措施之一，气管切开术后维持呼吸道通畅是重要的护理措施，而维持呼吸道通畅的重要措施是预防痰痂形成。而预防痰痂形成最主要的护理措施是气道湿化是否到位，充分的气道湿化是保证痰液有效引流的首要条件；其次对环境的温度和湿度也有一定的要求；再辅以化痰药行雾化吸入，使痰液易于咳出，对不能有效自行排痰者予以及时吸痰，这样能有效的预防痰痂形成，从而维持呼吸道通畅，现介绍如下。

1 一般资料

本组病例43例，其中男31例，女12例，年龄3～57岁，直管时间11～88天，平均直管时间（36±19）天，发生呼吸道梗阻的病例数为0，该组病例均为烧伤患者。

病例一：患者男：43岁，因火焰烧伤54小时带气管套转入我院，烧伤面积79%，Ⅱ度烧伤面积47%，Ⅲ度为32%。入院后立即使用一次性微量泵可调式输液器予以气道湿化，气道湿化液选用0.9%氯化钠注射液，将每小时入量调至10 ml，入院后第二天因病情需要使用呼吸机辅助呼吸，入院后第五天出现呼吸困难经抢救无效死亡。其死亡原因分析主要是气道湿化不到位。这给我们护理上的一个经验教顺，从那以后我们不在使用一次性微量泵可调式输液器进行气道湿化，因其进入气道内的湿化液量不精确，导致气道湿化不到位。

病例二：患者男51岁，广西人，因在广东打工而烧伤，烧伤面积65%，Ⅱ-Ⅲ度，伤后在当地医院治疗，并行气管切开术，当地医院告知患者家属病危，治疗几天后患者家属认为不可救了，再加上经济困难，于是放弃治疗，可回家半个月后患者仍然未死亡，于是送入我院，入院时带有气管套，经询问在家未做任何气道湿化处理，于是，我们立即使用微量注射泵进行气道湿化，湿化液也是0.9%的氯化钠注射液，每小时入量为10 ml，入院后大约4小时，患者的痰液有吸不尽感，而且痰液粘稠，入院24小时后，待痰液变稀薄后，再将湿化液的量调至3～5 ml，本例患者气道通畅。

2 护理对策

2.1 气道湿化方式的选择

气道湿化的方式方法有多种，比如，使用无菌注射器吸取气道湿化液3～5 ml，取下针头后直接注入气管套管内对人工气道进行湿化［2］。刘晓艳，张莉在258例脑外科病人术后气管插管者的护理中用20 ml注射器吸取生理盐水20 ml，去掉针头后将注射器顶端贴近气管插管的管壁，快速一次性注入生理盐水20 ml，引起病人咳嗽后，及时吸出痰液及生理盐水［1］。现阶段临床上使用微泵或输液泵将气道湿化液匀速地滴入气道内，并配合雾化吸入法，效果不错。回顾我们科气道湿化的方式经历了使用无菌注射器吸取湿化液行气管内滴药，每次3～5 ml，每2小时一次，痰液粘稠不易吸出时使用10～20 mi气道湿化液行气道冲洗（2010年以前），即间断气道湿化法→使用输液泵持续气道湿化（2010年～2011年）：遵医嘱取生理盐水100 ml，按照输液法将输液器与输液泵连接，调好每小时进入气道内湿化液的量约3～5 ml，将无菌头皮针去掉针头后插入气道内，插入气道内头皮针的长度约为气管套长度的三分之二，过短随着病人咳嗽管道易被咳出，过长（即超过气管套长度）易损伤气道粘膜，擦净气管套外壁的痰液，用胶布将小导管固定于气管套外壁→使用一次性可调式微量泵持续气道湿化2012年～2014年）：取生理盐水100 ml按照输液法将气道湿化液调好剂量3～5 ml，去掉头皮针的针头，同前一方法放入气道内并固定→微量注射泵持续气道湿化（2015年至今）：用一次性无菌注射器50 ml，吸取生理盐水50 ml，将注射器安置在微量注射泵上，调节每小时入量3～5 ml，并将注射器乳头与延长管连接，再将延长管与无菌头皮针连接，去掉针头后放入气管套内固定，方法同前法。以上几种方法，我们在应用过程中的体会是：间断气道湿化确实使痰液粘稠不易咳出，易形成痰痂；而使用输液泵持续气道湿化，在使用过程中经常报警，因经常处理报警耽误了气道湿化液进入气道的时间，从而造成进入气道内的湿化液量不准确；而使用一次性微量泵可调试输液器持续气道湿化，我们按照一次性微量泵可调试输液器上标注的数字调好剂量进行气道湿化，而实际进入气道内湿化液的量很不准确，如果护理人员责任心不强，不经常关注进入气道内气道湿化液的量是否准确，极易形成痰痂；使用微量注射泵持续气道湿化解决了上述三种易出现的问题，进入气道内湿化液的量准确，速度均匀恒定，省时、省力。

2.2 雾化吸入

雾化吸入用药遵医嘱执行。

2.3 吸痰护理

及时有效的吸痰是维持呼吸道通畅的重要护理手段，但吸痰不能作为常规操作，需根据病人情况而定。

2.4 吸痰时机选择

对昏迷、呼吸抑制或清醒患者主诉有胸闷感、血氧饱和度（SO2）或（PaO2）突然下降，并且听诊肺部有痰鸣音时予以吸痰。

3 结 果

本组气管切开患者43例使用微量注射泵进行持续气道湿化，进入气道内湿化液的量精准，速度恒定，无一例因气道湿化不到位而引起呼吸道阻塞出现呼吸困难及痰痂形成，较好地达到了气道湿化液的目的。

4 讨 论

本组病例均使用0.9%氯化纳注射液进行气道湿化液，未有痰痂形成。显而易见，痰痂形成的主要原因是气道湿化不到位，即与单位时间内进入气道内的湿化液的量不准确及速度不均匀有关，与使用0.9%氯化钠注射液进行气道湿化而发生呼吸道梗阻无关。因此，我们认为选用微量注射泵进行气道湿化是较理想的气道湿化方式，该方式不会因为护理工作繁忙，观察不到位而使得进入气道内的湿化液的量不准确，导致痰痂形成，既减轻了护理工作量，又使患者得到了较好的治疗，该法应广泛使用。

［1］ 刘晓艳，张 莉.脑外伤病人术后带气管插管的护理研究.实用护理杂志，2000，16（10）：33.

［2］ 陈利涛，骆文龙，甘秀妮.护理干预对气管切开术后气道痰痂形成的影响分析.重庆医学，2007（12）：1139-1140.

［3］ 程丹丹.气管切开术后痰痂形成的原因分析及护理.福州总医院学报，2010（2）：115-11.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.059.02