关于新生儿42例肛周脓肿门诊治疗的护理体会

李秀萍

（莒南县人民医院产科，山东 临沂 276600）

关于新生儿42例肛周脓肿门诊治疗的护理体会

李秀萍

（莒南县人民医院产科，山东 临沂 276600）

新生儿肛周脓肿是一种较为常见的感染性疾病，发病后应积极予以手术治疗，如果处理不当或延误治疗，可使病情加重，继而引起全身中毒症状，或继发肛瘘、直肠瘘，给患儿造成更大的痛苦，且脓肿部位越深，全身症状越重［1］。我科自2014年9月～2016年3月门诊诊治新生儿患者42例，取得良好疗效，现报道如下。

新生儿；肛周脓肿；护理

1 一般资料

本组新生儿患者42例，男患儿39例，女患儿3例，年龄在出生6～28天。临床表现患儿哭闹、发热，检查见肛周皮肤红肿，硬结，隆起，局部波动感，流脓。

2 治 疗

患儿取侧卧位，肛周碘伏消毒后在局部浸润麻醉下，于脓肿波动明显处作放射状切口，溢出黄色质稠脓液，留取少量脓液作细菌培养及药敏实验，用弯止血钳深入脓腔探查脓腔大小，分离其间隔，清除腔内坏死组织，修剪创缘。用双氧水、生理盐水冲洗脓腔，凡士林油砂充分填塞创腔以利引流。第二天开始每天门诊换药，同时指导家属如何护理。

3 护 理

3.1 术前护理

手术开始前引导患儿家属带领患儿完成基本检查，护理人员要做好手术前的各项准备，向患儿家属介绍治疗的预后以及治疗期间可能出现的问题，保证患儿家属心中有底，手术开始前必须由患儿家属亲自签署知情同意书。向患儿家属介绍手术流程，缓解患儿家属的担心，叮嘱患儿家属手术开始前4 h不再进行母乳喂养，选择20 ml开塞露进行肛门给药，清洁好肠道。准备好各类急救药品，包括心电监护设备、急救呼吸气囊、小儿气管导管等。

3.2 术中护理

手术过程中，护理人员要配合医生完成手术各项操作，一位护理人员将患儿手脚固定，一位护理人员帮助患儿保持截石体位，将患儿臀部固定，保证医生得到良好的手术视野。护理人员要使患儿呼吸道保持持续通畅，手术过程中给予吸氧治疗，选择面罩方式给氧，速度为2 L/ min。另外要对患者手术过程中生命体征各项指标变化情况进行密切观察，及时配合医生处理异常情况。

3.3 术后护理

3.3.1 基础护理

让患儿母亲与患儿同室，保持病房内环境足够安静，尽量避免探视，保持合适的室温以及湿度，通常将湿度控制在55～60%之间，温度控制在22～24℃之间，保持病房内干燥通风，保证有足够的采光，每天定时将病房窗户打开通风，每次通风时间至少为30 min。全天候使用空气净化器，保持病房内空气干净，每天早晚护理人员都要选择紫外线对病房进行一次消毒，每天时间为30 min，每天选择1∶5000含氯消毒制剂对地面以及桌面进行擦拭消毒处理。

3.3.2 皮肤护理

护理人员要进行护理操作时要保证无菌操作，做好手卫生消毒，护理人员与患儿接触前要带好帽子、口罩、穿好无菌衣，洗手时要遵循七步洗手法，尽可能集中进行各项治疗和护理操作，注意做好患儿保暖工作，防止患儿过度暴露。定时更换患儿的衣服、尿布，为患儿换上柔软、舒适的棉质衣物，避免衣物损伤患儿皮肤，确保患儿皮肤持续清洁干燥。对于换下了患儿尿布、衣物等脏物不能随便丢弃，必须进行严格的消毒处理。每天将患儿放在38℃的温开水中泡浴，洗干净患儿皮肤褶皱处，做好保暖工作，防止患儿受凉。患儿排便结束后选择0.5%碘伏溶液冲洗肛门肛周处，避免皮肤受到大便的刺激。为患儿提供一次性用品，对于重复利用的用品要保证一人一物，所有用品都要做好消毒处理，避免出现交叉使用情况。坚持每天给患儿换药，注意观察局部皮肤是否出现红肿硬结，是否有破渍，观察创面是否出现分泌物，如果出现窗口分泌物，必须先处理分泌物再进行换药处理。

3.4 心理护理

新生儿是家庭关注的重心，很多家长对疾病了解甚少，来诊时表现恐惧、紧张、焦虑不安等情绪。因而要求医护人员在接诊时做好家属的抚慰工作，以亲切和蔼的语言向家属介绍疾病知识、发病原因、患儿创面情况及处理方法，以及成功案例，强调早期治疗的重要性，以取得家属的信任、配合及理解。

3.5 创口护理

术后每日换药。由于患儿年龄过小，甚至刚刚出生，对这样的患儿医务人员应该有高度的责任心，严格遵守无菌操作技术，动作应熟练、轻柔，尽量缩短换药时间。换药时会引起患儿疼痛，躁动，引起家属焦虑、紧张，给治疗带来不便，需要医护人员与患儿家属有效沟通，安抚患儿，协助医生固定换药体位，使伤口充分暴露便于操作，防止误伤。保持创口引流通畅是护理的关键，严密观察创面引流液的量、颜色、性质，是否有异味，创面肉芽生长是否正常，遵守“由内至外，由深部至浅部”的愈合原则，保持引流通畅，敷料清洁干燥。换药胶布应选用透气的小胶布，每次贴不同的位置，以免损伤肛周皮肤，避免湿疹［2］。

3.6 排泄护理

新生儿排泄不受人为的控制，肛周脓肿刺激直肠，使大便更频繁，敷料易被粪便、尿液污染，造成创口污物残留，不利于伤口愈合，加上新生儿皮肤娇嫩，反复粪便刺激可引起肛周皮肤炎症反应。建议采取敞开尿布，暴露臀部的方法。指导家属在患儿每次大便后用温水清洗肛门周围，动作要轻柔，用柔软的布蘸干创口周围皮肤，避免使用尿布或粗糙的卫生纸用力擦拭肛周，因新生儿肛门较松弛，不仅会损伤肛周皮肤，还会将肛门粘膜翻出并引起损伤。或清洗肛周皮肤后选用吹风机吹干臀部。以上操作时注意防止凡士林纱布从创面过早脱落，造成创面防止皮肤过早粘连，形成创面假性愈合。

3.7 健康指导

肛周脓肿多见于人工喂养的新生儿，易患消化系统疾病引起的腹泻或便秘，使肛门感染的机会增多。所以大力提倡母乳喂养，向家长宣传母乳的成分最适合婴儿的需要，蛋白质中乳清蛋白和酪蛋白比例适宜，容易消化，且可以提高抗病能力。另患儿体抗力弱，易患感染性腹泻，应及时就诊，控制感染。使用透气柔软的棉质尿布，勤洗勤换，并在太阳下暴晒，防止红臀、尿布疹。减少甚至避免使用尿不湿，使肛门周围环境干燥、透气。

4 讨 论

医护人员在接诊时向家属介绍肛周脓肿发病原因，以提高患儿家属对疾病的认识，早期治疗。新生儿肛周脓肿的发生与家属的护理不当有很大的关系，即使治疗方法得当，因护理不当，再次发生肛周脓肿的概率会比护理得当的新生儿大得多［3］。护理不当也影响了创面愈合速度，要加强新生儿的护理，保持伤口及肛周皮肤的清洁卫生对新生儿肛周疾病术后恢复尤其重要。

［1］ 丁义江.丁氏肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：267-268

［2］ 李妙芝.浅谈肛周脓肿的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2007，4：10.

［3］ 何美朵.婴幼儿肛周脓肿的护理［J］.解放军护理杂志，2008，25

本文编辑：刘欣悦

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2016.06.042.02