卵巢囊腺肿瘤及良恶性的超声鉴别诊断价值

钟 勇

(香港大学深圳医院超声中心，广东 深圳 518053)

卵巢囊腺肿瘤及良恶性的超声鉴别诊断价值

钟 勇

(香港大学深圳医院超声中心，广东 深圳 518053)

目的 探讨超声诊断与鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤及其良恶性的可行性。方法 回顾性分析48例超声诊断为卵巢囊腺肿瘤声像图表现，并与手术病理结果作对比。结果 卵巢囊腺肿瘤的声像图特征明显，多见单侧性，呈圆球形，表面光滑，囊内以液体为主，超声诊断卵巢囊腺肿瘤的敏感性较高，为95.4%(42/48)。正确提示为良性囊腺肿瘤24例，正确提示卵巢恶性囊腺肿瘤14例。依据病理结果，超声判别卵巢囊腺肿瘤良恶性的敏感度为87.5%(36/41)，特异度为85.7%((36/42))。卵巢囊腺肿瘤恶性改变时，瘤内回声有特征表现。结论 超声提示诊断卵巢囊腺肿瘤及其良恶性具有较高的准确度，声像图特征的总结分析可以减少误诊率。

超声； 卵巢囊腺肿瘤； 良恶性

卵巢囊腺肿瘤来源于卵巢的表面上皮-间质肿瘤，可有浆液性及黏液性两种，是较常见的卵巢良性肿瘤，存在良性、恶性、交界性改变；其中，卵巢交界性浆液性囊腺瘤在交界性肿瘤中预后最好、生存率最高，早期诊断并鉴别出卵巢囊腺肿瘤的良恶性，对患者预后有重要意义[1]。本文探讨超声对良恶性卵巢囊腺肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2014年1月至2015年11月共48例患者；年龄15～76岁，平均45岁。临床表现：腹痛2例，晚期妊娠2例，自扪及包块3例，其他为无意间发现，发现时间为数天至数月不等。所有患者均经手术病理证实。未被超声诊断为卵巢囊腺肿瘤或病理结果不是囊腺肿瘤的附件其他肿块均不纳入研究范围。

1.2 仪器与方法

使用Sequoia 512、Philips iU33、HP Sonos4500、迈瑞DC-6彩色多普勒诊断仪，探头频率：2.5～5.0 MHz，阴道探头频率4.5～8.8 MHz，平卧位，部分病例取截石位，多角度多切面扫查，了解病灶部位、大小、形状、边界、内部回声、血流，重点观察内部分隔或实性成分回声，并保存图像。结合术中及术后病理分析。

重点观察附件包块回声，采用以下标准区别囊腺肿瘤良恶性：囊实性肿瘤囊壁较毛糙，肿瘤回声较杂乱，瘤内分隔回声局部增厚或纹理杂乱有如“斜柳”，多房囊腔内透声差，或乳头状回声较粗大不规则、甚至呈团块状，或实性分隔回声内血流信号较明显时，综合考虑后倾向考虑该肿块为恶性或交界性。

2 结果

2.1 病变位置及超声表现

病变位于左侧19例，双侧2例，右侧27例。48例中，卵巢浆液性囊腺瘤18例，其二维超声图像表现为宫旁附件区的囊性结构，呈类圆形，壁薄，内为无回声、稀疏点状回声或云雾状回声，有或无细分隔。4例浆液性乳头状囊腺瘤可见囊内壁上突出乳头状点状强回声，乳头较小或水肿时，表现为内壁不光滑呈结节状或不规则状(封四图1)。11例黏液性囊腺瘤囊内见较多分隔，呈多房表现，乳头结构少(封四图2)。1例混合性囊腺瘤表现为囊内较多分隔，呈多房表现，与黏液性囊腺瘤相似。6例交界性囊腺瘤表现为囊性结构内有分隔，部分有实性高回声。8例囊腺癌则表现为囊内不规则紊乱的实质性高回声(封四图3)。

2.2 病理结果

黏液性囊腺瘤23例，浆液性囊腺瘤5例，交界性囊腺瘤11例，恶性5例(黏液性囊腺癌2例，浆液性囊腺癌3例中2例为双侧)；其他：卵巢腺癌1例，卵巢子宫内膜样癌1例，右侧卵巢冠囊肿1例，左侧卵巢生发上皮包涵囊肿1例。

2.3 超声诊断的准确度及良恶性鉴别

卵巢肿瘤被正确提示为囊腺肿瘤42例，2例良性卵巢囊腺肿瘤被误诊为其他恶性肿瘤，4例其他卵巢肿瘤被提示为囊腺肿瘤。超声诊断卵巢囊腺肿瘤的敏感度为95.4%(42/48)。

病理结果为卵巢囊腺肿瘤的病例中：良性卵巢囊腺瘤正确诊断24例、4例被误诊为恶性肿瘤，其中2例良性被误诊为其他恶性肿瘤；正确提示恶性囊腺瘤14例，2例交界性黏液性囊腺瘤被误诊为良性。超声判别卵巢囊腺瘤良恶性的敏感度为87.5%(36/41)，特异度为85.7%(36/42)。

3 讨论

良恶性囊腺肿瘤的诊断，超声均具备特征性表现。但当卵巢囊腺肿瘤扭转或破裂时，容易被误诊，此时需要临床干预治疗[2]。

3.1 卵巢浆液性、黏液性囊腺瘤的超声特点及鉴别诊断

1)卵巢浆液性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的30%，其中大约60%为良性，10%为交界性，30%为癌[3]，是类似输卵管上皮或类似卵巢表面上皮细胞组成的良性肿瘤，好发于30～60岁。本组为21～75岁，主要发生于卵巢皮质或表面；以形成囊腔和乳头结构为特征，单房圆形或卵圆形囊肿，偶可为多个或多房薄壁囊肿吸出，囊内为草黄色清液，囊壁一般薄，内壁光滑但可有息肉一样或乳头状突起。其超声表现为：囊壁较薄、光滑，大多数为单房性，少数囊内有薄壁分隔，囊腔内透声性良好，可见乳头状突起、较规则(封四图1)。2)良性黏液性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的20%～25%[3]，30～50岁多见，本组为16～76岁，囊肿较大(本组最大肿瘤为58岁患者，肿瘤占据整个腹腔)；单侧多见，表面较平滑，包膜一般较厚且不透明，切面典型者为充满黏液的多层囊肿，囊内黏液一般稠而黏，囊壁罕见乳头，多为单侧发生。其超声表现：囊壁较厚，囊腔内有较多纤细分隔，呈多房表现，囊内见细小光点回声，透声欠佳(封四图2)。

本组良性卵巢囊腺肿瘤超声诊断率较高，正确诊断24例，误诊4例：1例21岁卵巢浆液性囊肿伴蒂扭转，因其结构杂乱，体积较大，被提示为内膜样恶性肿瘤；1例右卵巢黏液性囊腺瘤并出血患者，其内部分隔回声稍腺粗乱，且透声欠佳，被误诊为交界性囊腺瘤；1例为浆液性囊腺瘤破裂病例，肿块体积较大，其囊壁毛糙增厚且乳头粗大不规则，被误诊为其他恶性肿瘤；1例左侧卵巢黏液性囊腺瘤伴腺纤维瘤，因其结构回声分界不清晰，纤维瘤实性回声范围偏大，虽回声较均匀分布，最终被误诊为恶性肿瘤不除外。

此外，还需仔细鉴别附件其他包块误诊为囊腺肿瘤，本组1例盆腔陈旧性包裹性积液，其内部分隔回声较多，呈多房囊性，分隔回声较纤细，初观与黏液性囊腺瘤超声表现类似，但仔细扫查发现两侧卵巢回声清晰，遂排除诊断囊腺瘤的可能性。

3.2 卵巢癌的超声特点及鉴别诊断

卵巢癌的治疗难度大，病死率高，尤其是晚期肿瘤患者[4]，多数患者在确诊时已经是肿瘤晚期，预后不良[5]。交界性肿瘤单侧性多见，30～40岁好发，是一种潜在的低度恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低。有学者[6]提出，将含有微灶性浸润但不伴间质成分毁坏的病变亦归在交界性肿瘤中。本组患者年龄15～65岁，其声像图表现与良性表现有不同，不过仍有2例交界性黏液性囊腺瘤因体积较大，未能仔细发现出其内局部异常表现，被误诊为良性。

交界性浆液性囊腺瘤声像图特征：多表面有菜花样隆起，囊腔内因有实性突起呈囊实性，实性成分为囊壁上的乳头状或块状突起，囊液透声性多较差，CDFI示较大的实性部分常可探及血流信号，如有1例大小51 mm×36 mm，囊实性，囊内见少许分隔，并见团块状不规则乳头样回声，因其实性回声有异常改变，超声提示为恶性。卵巢交界性黏液性囊腺瘤，肿瘤多较大，多房多见，囊内壁上有单个或多个乳头样突起，囊壁厚，囊腔内多可见不规则增厚的分隔，并可见乳头状或实性块状突起，囊液透声性较差。

浆液性乳头状囊腺癌，多为双侧，多见于绝经期前后的人群、本组2例年龄分别为70岁和58岁，均为双侧，超声表现为双侧探及囊实混合性包块，外形多不规则，边界欠清晰，囊壁厚且不规则，实性回声及分隔回声不均匀、杂乱且实性成分居多，CDFI示实性部分多可见较丰富血流信号(封四图3)。根据肿瘤内部血管分布将肿瘤分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型为未见血流信号，Ⅱ型为肿瘤周边可见点状血流信号，Ⅲ型为肿瘤内部和周边均可见血流信号[7]。

黏液性囊腺癌，常为单侧，不如浆液性多见，可能与其黏液上皮成分有关，但通常体积较大，外形多不规则，分隔回声较浆液性肿瘤明显且有如“斜柳”。杨珍珍等[8]报道如超声显示囊壁内乳头状突起明显，似菜花状或疣状，囊壁及分隔带状回声不均匀性增厚，囊内实质部份回声紊乱，囊液回声差，且伴腹水，应高度怀疑癌变。

3.3 超声诊断特殊病例的经验与总结

盆腔囊实性包块，实性部分血流信号较丰富。而被误诊为囊腺癌的恶性肿瘤，超声多表现为体积较大，内部回声表现类似囊腺癌，但如果仔细鉴别，腺癌或内膜样癌均具备各自声像图特征：首先是其内实性回声明显较囊腺癌粗大不规则。且多房囊腔较不明显，与囊腺癌的实性分隔回声不同。其次，实性回声内血流信号往往比囊腺癌较丰富。

本组被误诊为囊腺癌的附件其他恶性肿瘤，有上述相同的一些超声改变，如1例卵巢腺癌，超声表现为囊实性，范围约105 mm×69 mm，实性回声内血流信号稍丰富；另1例子宫内膜样癌，大小120 mm×71 mm，囊实性回声，回声较杂乱，分隔回声粗大不均匀且不规则，CDFI可见分隔内血流信号，被误诊为恶性囊腺瘤。因而，异病同影的现象值得进一步总结。

卵巢囊腺肿瘤的超声表现具有一定特点，正确辨认这些特征对本病的正确诊断及鉴别诊断有很大帮助。正确区别卵巢囊腺肿瘤的良恶性，还有重要的临床意义，超声提示诊断卵巢囊腺肿瘤及其良恶性具有较高的准确度，声像图特征的总结分析可以减少误诊率。随着医学诊断技术的不断发展，肿瘤标志物、超声诊断、磁共振等被逐渐应用于临床，提高了卵巢恶性肿瘤诊断的准确性[9]。

[1] 郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011：1186-1208.

[2] 王伟杰.阴道彩超对115例卵巢囊肿的跟踪观察分析[J].中国医药指南，2013，11(4)：509-511.

[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2003：335.

[4] 邢堃，孔为民.卵巢癌放疗的现状和进展[J].现代妇产科进展，2015，24(1)：69-71.

[5] 杨念念，严亚琼，龚洁，等.中国2003～2007年卵巢癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21(6)：401-405.

[6] 徐淑娟.卵巢交界性肿瘤的病变特征及病理诊断[J].中外医学研究，2010，8(10)：112-113.

[7] 赵顺燕.经阴道超声结合彩色多普勒超声在卵巢良恶性肿瘤诊断中的价值研究[J].现代诊断与治疗，2014，25(21)：4911-4912.

[8] 杨珍珍，张爱格.对照病理学诊断提高B超对卵巢肿瘤确诊率：附84例报告[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(10)：1057-1058.[9] 黄飞雪，白华，杨水华，等.超声诊断早期卵巢肿瘤良恶性的进展[J].广西医学，2014，36(12)：1775-1777.

(责任编辑：罗芳)

2016-09-20

R737.31; R445.1

A

1009-8194(2016)11-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.029