宫内孕合并异位妊娠的临床分析

王爱菊（河南省兰考县妇幼保健院，河南 兰考 475300）

宫内孕合并异位妊娠的临床分析

王爱菊
（河南省兰考县妇幼保健院，河南 兰考 475300）

目的 探讨宫内孕合并异位妊娠的临床特点以及治疗方法，以供临床参考。方法 选取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宫内孕合并异位妊娠患者作为研究对象，对其临床表现、治疗方法以及治疗结果进行回顾性分析。结果 通过本文研究可以看出，宫内孕合并异位妊娠患者经腹腔镜手术治疗，手术均成功，术后恢复良好，并没有发生并发症，同时，其术后的HCG上升良好，经B超诊断，患者宫内妊娠情况十分稳定。经过一年时间随访，38例患者正常妊娠，3例患者孕晚期因为胎膜早破而出现早产现象，7例患者处于妊娠中晚期。结论 宫内孕合并异位妊娠应该早诊断、早治疗，采用腹腔镜手术进行治疗，效果较好，有效提高患者妊娠率，提高生活质量，具有较高的临床意义，值得临床进一步应用以及推广。

宫内孕；异位妊娠；临床；分析

异位妊娠是妇产科比较常见的一种急腹症，其发病率在1.00%左右，是孕妇主要死亡的原因之一，其中异位妊娠以输卵管妊娠最为常见。宫内孕合并异位妊娠也称之为宫内外同时妊娠，其主要是指双卵双胎一个着床于患者的子宫内，另外一个着床于患者的子宫外［1］。宫内外同时妊娠比较罕见，临床表现也不典型，若没有及时进行治疗，很有可能会危及患者的生命安全，因此，对其进行正确的诊断以及治疗是十分必要的。本文主要对48例宫内孕合并异位妊娠患者的临床资料进行回顾，详细报告如下，以供临床参考以及研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宫内孕合并异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均经过临床诊断，确诊为宫内孕合并异位妊娠，年龄23～38岁，平均年龄（28.54±2.24）岁，孕周7～11周，平均孕周（9.10±1.10）周。

1.2临床表现

40例患者均出现不同程度的阴道流血或者是下腹胀痛等症状，8例患者通过常规B超检查诊断。

48例宫内孕合并异位妊娠患者均经阴道B超诊断后，宫内均可以看见孕囊，宫旁有明显的孕囊回声包块，其中有12例患者显示盆腔出现积液。

1.3治疗方法

对48例宫内孕合并异位妊娠患者实施腹腔镜手术进行治疗，即让患者取卧位，对其进行麻醉处理，暴露患者的输卵管病灶，沿着输卵管电凝切开，取出妊娠的组织，之后对其进行缝合。

1.4观察指标

观察48例宫内孕合并异位妊娠患者经腹腔镜手术治疗后的治疗效果以及随访后的结果。

2　结 果

2.1手术结果

通过腹腔镜手术治疗后，所有患者手术均成功，术后恢复良好，并没有发生并发症，同时，其术后的HCG上升良好，经B超诊断，患者宫内妊娠情况得到稳定。

2.2随访

经过一年时间随访，38例患者正常妊娠，足月分娩，3例患者孕晚期因为胎膜早破而出现早产现象，7例患者处于妊娠中晚期。

3　讨 论

宫内孕合并异位妊娠也称之为宫内外同时妊娠，其在临床上比较罕见，一般采用腹腔镜进行治疗，其主要是通过维持患者宫内妊娠安全的同时，对宫外妊娠进行有效的清除［2］，从而达到治疗的效果。但也有部分患者经过临床诊断，只检查出了宫内孕，却没有发现异位妊娠，从而影响到患者的生命安全，因此，对患者进行准确的临床诊断具有一定的意义。

本文研究中主要对48例宫内孕合并异位妊娠患者实施腹腔镜手术进行治疗，获得了较好的治疗效果。同时，对其临床资料进行回顾性分析，可以看出，宫内孕合并异位妊娠主要是因为以下几个原因：

（1）孕卵外游。在同一个卵巢内两个卵细胞逐渐成熟的时候，一个孕卵按照正常的方式经输卵管进行宫腔着床发育，另一个孕卵却外游经腹腔一直到侧输卵管，由于孕卵的时间比较长，因此另一个孕卵具有一定的着床能力，从而会造成输卵管妊娠。

（2）重叠受孕［3］。一个孕卵在宫腔内着床后的一个月，再一次排出额外成熟的卵细胞受精，从而导致其受孕后着床于宫腔外。

（3）输卵管因素。由于患者出现输卵管炎症、输卵管发育不良等情况，导致患者的输卵管内膜粘连，管腔狭窄，管壁蠕动能力减弱，均会导致受精卵的运行受到一定的阻碍，从而使得卵子进入到输卵管内受精［4］，而不能够回到宫腔中，容易发生输卵管妊娠。

（4）盆腔肿瘤。部分患者患有盆腔肿瘤，其经过盆腔肿瘤的压迫或者是牵引，从而使得输卵管移位或者是变形，对受精卵的通过造成了一定的阻碍，从而导致异位妊娠。

（5）辅助生殖技术的不断开展。随着社会的进步、医学技术的进步，为了提高受孕率，体外受精胚胎抑制技术广泛应用于临床，由于其技术在患者宫腔内植入了2～3个胚胎，从而大大增加了宫内孕合并异位妊娠发生的概率。

相关学者曾经表明［5］，在患者排卵后的第2～3天内，患者的输卵管纤毛运动方向朝向的位置为伞端，加上宫壁收缩，很有可能会将移植的胚胎运送到输卵管中，同时，多数的胚胎在黄体的作用下还会自动移回宫腔，从而增加了发生宫内孕合并异位妊娠的例数。

宫内孕合并异位妊娠的诊断需要按照以下四个症状进行，即腹痛、附件包块、腹膜刺激症状以及子宫增大。同时，还需要对患者实施B超、阴道超声检查，从而提高宫内孕合并异位妊娠的诊断检出率。

临床上治疗宫内孕合并异位妊娠一般采用腹腔镜手术进行治疗，手术过程中根据患者宫底的位置从而选择一个接近宫底部偏上的切口，其有利于减少对子宫的机械刺激，也有利于暴露附件，从而有效提高手术的成功率。

同时，在手术成功后，术后疼痛症状是诱发流产的原因之一，因此需要对其进行有效的镇痛治疗，从而降低流产几率。

宫内孕合并异位妊娠的发病率较低，但是其临床表现并不是十分典型，很容易造成误诊或者是漏诊的现象，从而给患者的生活质量带来了一定的影响，因此，在对患者实施诊断治疗的时候，需要对其进行B超、阴道超声检查，密切注意患者宫内以及宫外的情况，尤其是在患者中期妊娠的时候，不能够忽略宫外情况的检查，从而提高诊断的检出率。

因此，对宫内孕合并异位妊娠患者进行确诊，之后对其进行腹腔镜手术治疗，在手术过程中需要尽量减少对患者子宫的机械刺激，在对异位妊娠病灶进行切除的时候还需要注意宫内情况，从而达到一个较好的治疗效果。

综上所述，宫内孕合并异位妊娠患者的临床表现并不是十分典型，因此对这类型患者需要进行有效的诊断，减少漏诊以及误诊的发生，提高诊断检出率。同时，对宫内孕合并异位妊娠患者实施腹腔镜手术进行治疗，通过有效的切除异位妊娠病灶，从而提高妊娠率，具有较高的临床价值，值得临床应用与推广。

［1］ 严 玮.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值［J］.中华全科医学，2015，13（2）:235-237，243.

［2］ 宫婷婷，宋 宁，马晓欣，等.宫内孕合并宫外孕临床诊治及分析:3例报告［J］.中国医科大学学报，2011，40（5）:478-479.

［3］ 李子军，郑雅琴，徐仙凤，等.血清激活素-A诊断异位妊娠的准确性［J］.中国妇幼健康研究，2013，24（3）:358-359，368.

［4］ 顾 静，李桂娟.宫内孕合并宫外孕3例临床分析及护理［J］.山西医药杂志，2011，40（17）:941-943.

［5］ 甘 兰.宫内及宫外同时妊娠患者行腹腔镜下切除异位妊娠1例的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2011，04（35）:178.

本文编辑：苏日力嘎

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.08.129.02